手術(shù)室護(hù)理工作 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備術(shù)中無(wú)菌原則

手術(shù)室護(hù)理工作學(xué)習(xí)目標(biāo)▲掌握手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作和手術(shù)病人的準(zhǔn)備工作?！煜な中g(shù)物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理，以及術(shù)中無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合。▲了解手術(shù)室環(huán)境和管理制度?！哂袊?yán)格的無(wú)菌觀念，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，注重人為關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)理工作010203手術(shù)室環(huán)境和管理物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理手術(shù)人員的準(zhǔn)備04病人的準(zhǔn)備05無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）更衣▲更換手術(shù)室專用鞋▲戴帽子和口罩▲穿洗手衣、褲注意：修剪指甲，手與手臂皮膚無(wú)破損，無(wú)上呼吸道感染。方可進(jìn)入刷手間。03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）外科手消毒是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫駐菌，達(dá)到消毒皮膚的目的。03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）外科手消毒流程洗刷消▲洗：用肥皂液或洗手液清洗雙手、前臂、上臂下1/3；▲刷：用無(wú)菌毛刷取洗手液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3;▲消:取手消毒液第一遍消毒雙手和前臂、上臂下1/3，第二遍消毒雙手。03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）外科手消毒流程洗刷消▲洗順序：七步洗手法清洗雙手，然后旋轉(zhuǎn)揉搓前臂、上臂下1/3；流動(dòng)水沖洗干凈。

03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）外科手消毒▲刷順序：三階段刷手（雙手交替）第一階段：雙手第二階段：前臂第三階段：上臂下1/303手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）外科手消毒▲刷順序?雙手刷洗順序指尖甲溝指縫手掌手背背側(cè)指擈指關(guān)節(jié)手腕03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（2）外科手消毒▲消毒順序雙手：七步洗手法的消毒順序涂抹消毒液前臂和上臂下1/3：旋轉(zhuǎn)涂抹揉搓

03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（3）穿無(wú)菌手術(shù)衣▲對(duì)開式手術(shù)衣▲全遮蓋式手術(shù)衣

03手術(shù)人員的準(zhǔn)備（4）戴無(wú)菌手套▲開放式戴手套▲無(wú)接觸式戴手套（5）更換手術(shù)衣、手套注意：連臺(tái)手術(shù)，如手套未破，不用重新刷手。巡回護(hù)士協(xié)助脫手術(shù)衣再脫手套。重新消毒雙手和手臂，然后再穿上無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。；小結(jié)外科手消毒穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套手術(shù)室護(hù)理工作學(xué)習(xí)目標(biāo)▲掌握手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作和手術(shù)病人的準(zhǔn)備工作。▲熟悉手術(shù)物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理，以及術(shù)中無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合?！私馐中g(shù)室環(huán)境和管理制度?！哂袊?yán)格的無(wú)菌觀念，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和團(tuán)隊(duì)合作能力，注重人為關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)理工作010203手術(shù)室環(huán)境和管理物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理手術(shù)人員的準(zhǔn)備04病人的準(zhǔn)備05無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合

04病人的準(zhǔn)備（1）一般準(zhǔn)備▲接病人到手術(shù)室，核對(duì)病人及所帶藥品及物品，做好查對(duì)工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲手術(shù)體位的基本要求?暴露手術(shù)區(qū)域；?患者肢體和體位墊擺放平穩(wěn)；?維持正常呼吸和循環(huán)；?避免壓迫神經(jīng)、肌肉。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?仰臥位：是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。是最常見的手術(shù)體位。適用頭部、頸部、胸部、腹部、四肢等手術(shù)體位的安置。包括：水平仰臥位、上肢外展仰臥位、頸伸仰臥位。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?仰臥位——水平仰臥位適用胸、腹部、下肢等手術(shù)?；颊哐雠P，未輸液上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位。輸液外展上肢放于手托架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)。雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，雙踝下墊一軟墊，約束帶固定膝關(guān)節(jié)上部。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?仰臥位——上肢外展仰臥位適用于上肢、乳腺手術(shù)?；紓?cè)肩下墊一中長(zhǎng)軟墊，患側(cè)上肢外展不得超過90°，以免拉傷臂叢神經(jīng)。其余同“水平仰臥位”。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?仰臥位——頸伸仰臥位適用甲狀腺、頸前路術(shù)、全麻扁桃體摘除，氣管食管異物等手術(shù)。雙肩下墊一肩墊（平肩峰），抬高肩部20°，頭后仰；頭圈固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作；其余同“水平仰臥位”。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?側(cè)臥位——胸部手術(shù)側(cè)臥位健側(cè)臥90°，患側(cè)在上，腰部和肋下各墊一軟枕；兩上肢分別放于同側(cè)雙層擱手架的上下層板上；兩下肢上腿屈曲90°，下腿伸直，用固定帶固定髖部和膝部。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?側(cè)臥位——腎臟手術(shù)側(cè)臥位健側(cè)臥90°，患側(cè)在上，床頭床尾適當(dāng)搖低，腰橋架對(duì)準(zhǔn)腎區(qū)，使腰部抬高。腰部和肋下各墊一軟枕；兩上肢分別放于同側(cè)雙層擱手架的上下層板上；兩下肢上腿伸直，下腿屈曲90°，用固定帶固定髖部和膝部。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?側(cè)臥位——半側(cè)臥位適用于乳房和腋部手術(shù)。側(cè)臥，一側(cè)肩部墊軟枕，使身體呈30°~50°。手術(shù)側(cè)在上，術(shù)側(cè)上肢固定在托手架上，肩背部、腰部和髖部各放一軟枕。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，頭側(cè)向一邊，雙肘稍屈曲。置于頭旁。胸部、恥骨下墊以軟枕，使腹肌放松。足下墊小枕。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門手術(shù)?；颊哐雠P，臀部齊手術(shù)床背板下緣，臀下墊一小枕。兩腿屈膝、屈髖置于腿架上，兩腿間角度為60°到90°。高度以患者腘窩自然屈曲下垂為準(zhǔn)。腘窩部墊以軟枕，約束帶固定。

04病人的準(zhǔn)備（2）手術(shù)體位安置▲常用手術(shù)體位?坐位：適用于鼻咽部手術(shù)。將手術(shù)床頭端調(diào)高75°，尾端調(diào)低45°，患者屈膝半坐，頭與軀干依靠在手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15°，雙手用中單固定于體側(cè)。

04病人的準(zhǔn)備（3）手術(shù)區(qū)皮膚消毒▲消毒劑：碘伏或2%安爾碘。▲消毒方法：無(wú)菌紗球浸上消毒液涂擦術(shù)區(qū)皮膚2遍。嬰幼兒、面部、會(huì)陰部及口鼻腔黏膜選用0.5%安爾碘。植皮時(shí)，供皮區(qū)用75%乙醇消毒3遍。消毒腹部皮膚時(shí)，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。

04病人的準(zhǔn)備（3）手術(shù)區(qū)皮膚消毒▲消毒范圍：一般以切口為中心周圍15～20cm的區(qū)域?！驹瓌t：以切口為中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和會(huì)陰部的切口時(shí)應(yīng)由外向內(nèi)擦拭。注意：不要蘸取過多消毒液。擦拭消毒劑時(shí)應(yīng)稍用力。

04病人的準(zhǔn)備（4）手術(shù)區(qū)鋪單法▲鋪單原則：?手術(shù)醫(yī)師外科洗手后即可鋪第一層切口單。?洗手護(hù)士傳遞手術(shù)單時(shí)應(yīng)手持兩端，醫(yī)生接時(shí)應(yīng)手持中間。?無(wú)菌手術(shù)單鋪蓋后即不宜移動(dòng)。嚴(yán)格遵循鋪單順序和方法。無(wú)菌手術(shù)單一般距離切口中心2～3cm，懸垂于手術(shù)臺(tái)邊緣下至少30cm。

04病人的準(zhǔn)備（4）手術(shù)區(qū)鋪單法▲鋪單原則：?一般要求術(shù)區(qū)周圍應(yīng)有4～6層無(wú)菌單。?接觸皮膚的第一層無(wú)菌單可以用巾鉗或皮膚保護(hù)膜固定。?術(shù)中手術(shù)單如被水或血浸濕，應(yīng)加蓋另一無(wú)菌單，以隔離無(wú)菌區(qū)。

04病人的準(zhǔn)備（4）手術(shù)區(qū)鋪單法▲鋪單方法：?鋪皮膚巾：又稱切口巾,用4塊無(wú)菌巾遮蓋切口周圍。?鋪手術(shù)中單：將兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口的上、下方。?鋪手術(shù)洞單：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，分別展開。；小結(jié)手術(shù)體位安置術(shù)區(qū)皮膚消毒術(shù)區(qū)鋪單手術(shù)室護(hù)理工作學(xué)習(xí)目標(biāo)▲掌握手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作和手術(shù)病人的準(zhǔn)備工作?！煜な中g(shù)物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理，以及術(shù)中無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合?！私馐中g(shù)室環(huán)境和管理制度。▲具有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和團(tuán)隊(duì)合作能力，注重人為關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)理工作010203手術(shù)室環(huán)境和管理物品的準(zhǔn)備和無(wú)菌處理手術(shù)人員的準(zhǔn)備04病人的準(zhǔn)備05無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合05無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合（1）手術(shù)室的無(wú)菌操作原則▲無(wú)菌器械桌的準(zhǔn)備?無(wú)菌器械臺(tái)：現(xiàn)鋪現(xiàn)用，超過4小時(shí)不能再用。無(wú)菌器械臺(tái)面要保持干燥、整潔，無(wú)菌巾滲濕及時(shí)加蓋無(wú)菌巾。器械安放整齊、有序。05無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合（1）手術(shù)室的無(wú)菌操作原則▲手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)原則?嚴(yán)格區(qū)分有菌和無(wú)菌區(qū)?保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)?保護(hù)切口皮膚?沾染手術(shù)的隔離技術(shù)?清點(diǎn)物品敷料05無(wú)菌操作原則和手術(shù)配合（2）手術(shù)配合▲