實用水針穴位注射技巧課件

水針（穴位）注射技巧-肖祖?zhèn)?/p>

水針療法的概念水針療法，是現(xiàn)代西醫(yī)學所常用的藥物注射法與中國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)絡理論相結(jié)合而產(chǎn)生的；是在中醫(yī)整體觀念和辨證施治理論指導下，合理選擇某些供注射用的藥液，注入經(jīng)絡、腧穴、阿是穴或皮下陽性反應物、血管內(nèi)，甚至臟器內(nèi)；將針刺技法、穴位、藥物三者的性能有機結(jié)合，從而達到防治疾病的一種全新療法。其中以中醫(yī)經(jīng)絡穴位為依據(jù)進行藥物注射，通常稱為“穴位注射療法”。以西醫(yī)神經(jīng)、肌肉等相關(guān)處，采用麻醉等藥注射，通常稱為“神經(jīng)阻滯療法”或“封閉療法”。由于應用的藥液劑量比常規(guī)劑量小，故也有“小劑量藥物穴位注射療法”之稱。

第一節(jié)凡刺之真，必先治神《素問·寶命全形篇》曰：“凡刺之真，必先治神?！奔瘁槾痰闹匾览恚谟谙纫{(diào)制心神。《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”《靈樞·九針十二原》曰：“粗守形，上守神?！薄鹅`樞·官能篇》曰：“用針之要，無忘其神?！弊阋姟爸紊瘛痹卺槾踢^程中，倍受古代先賢的關(guān)注。“神”，人體能量的一種外在表現(xiàn)?！吧瘛笔蔷?、血所化生的，是人體精神活動和正氣盛衰的總體表現(xiàn)。其主要體現(xiàn)為意念、精神、思維、知覺等高級的功能活動。精、氣、血是構(gòu)成精神、意念的物質(zhì)基礎(chǔ)，反過來精神、意念不僅作為精、氣、血的外在表現(xiàn)，而且在某些特殊情況發(fā)生時（如：疾病、生死相關(guān)等），如果被某些方法所介導（如：氣功、按摩、導引、針灸等），可促使精、氣、血在人體內(nèi)某些部位、穴位聚集，并激發(fā)出超能量，以抵御病邪。這種精神加物質(zhì)，已決不是1+1=2的概念了。這種精神與物質(zhì)相加的結(jié)果就是經(jīng)氣放大。如何利用精神調(diào)動經(jīng)氣，激發(fā)經(jīng)氣──在于“治神”。一、醫(yī)生治神法：（聚精會神）就是要求醫(yī)生在診斷病情，注射前的準備，進針后乃至出針的整個診治過程中，都必須聚斂心神，全神貫注，細心體察病人的神氣表現(xiàn)，感應針下變化。這是貫穿于整個水針注射技法實施過程的關(guān)鍵所在。例如，在注射前，首先要利用按診法對患者經(jīng)穴病變部位的任何一處隆起、凹陷、結(jié)節(jié)、皮溫等陽性體征以及與比鄰組織關(guān)系等情況，進行特別細致的按摩診察，從而辨清病變的性質(zhì)，確定注射點的部位，進針的深淺和角度。要做到眼神不離點，精神不離針，以確保注射的準確和到位。在進針過程中，更要精心體察經(jīng)穴天、地、人三部的變化，仔細感觸針尖穿透每一層筋膜、觸及每一處骨骼、滑入每一個空隙、進入每一塊肌肉、以及肌肉的每一次收縮等細微感覺，還要觀察患者的每一絲表情變化，這就叫體察神氣。從而為技法的施行進一步提供依據(jù)。這一切都需要醫(yī)生有著敏銳的心神。要象《素問·寶命全形論》形容的那樣：“深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！比绱瞬拍茏⑸錅蚀_，得神取氣，提高療效?！鹅`樞·九針十二原》曰：“神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆?！贬t(yī)生治神──神聚心手之際！孫思邈在其《大醫(yī)精誠篇》中說“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，致意深心。詳察形候，纖毫無失。處判針藥，無得參差?！笨梢?，醫(yī)生治神，還應包括醫(yī)生的道德修養(yǎng)。如：語言誘導法，是用語言誘導和暗示病人，（如：問酸脹否、針感到了某處否……）以促使經(jīng)氣運行。《內(nèi)經(jīng)》有：“移精變氣”之法，就是通過轉(zhuǎn)移、改變患者精神狀態(tài)，而改變氣機的運行，達到治療疾病的方法。氣功注重“練精化氣、練氣化神、練神還虛”在于加強內(nèi)氣運動以練精、氣、神。語言誘導法，就是利用了氣功的意念導引之法，欲氣速行，導之以意。病人治神──神在得氣取效。總之，治神是調(diào)諧醫(yī)患雙方的精神。使醫(yī)生專心致志，貫神氣于指、針；使病人心平氣和，神朝氣隨。如此，則達到醫(yī)患之間心神相應、心信相協(xié)、神氣相傳、針感彰顯。有道是“神是性兮，氣是命；神不外弛，氣自定。”如是則神氣乃復，疾病得除。因此，治神是水針治病過程中極為重要的方法和要領(lǐng)?？胺Q水針注射治療第一要旨。第二節(jié)凡刺之要，得氣有效

《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云?！闭f明了得氣與療效有著密切的關(guān)系，水針注射臨床實踐也充分證明了這一著名的論斷。在水針注射過程中，無論是以經(jīng)絡學說為依據(jù)，還是以西醫(yī)神經(jīng)、肌肉解剖等為依據(jù)進行注射治療，都以具有敏感的酸、脹、麻等得氣感，而療效顯著。正如《標幽賦》所說：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！笨梢岳锰岵濉⑷缸?、捻轉(zhuǎn)、按循等一系列催氣、守氣、行氣手法，促使經(jīng)氣能速至針下，并導引經(jīng)氣上下出入，直趨病所。得到經(jīng)氣的目的，是為了有效地調(diào)動它。

總之，一個醫(yī)生針刺手法水平如何，主要看他對經(jīng)氣即針下氣的控制程度；能控制針感，并使氣至病所。這是提高水針臨床療效的要隘所在。

第三節(jié)針下辨氣，虛實分明

臨床上，我們追求得氣有效。然而，針下感到的沉、澀、緊、實并不一定都是得氣，當邪氣盛而結(jié)聚針下時，往往也會出現(xiàn)這種針感，甚至滯針。如何對針刺氣至與否進行辨別？《靈樞·終始篇》說：“邪氣之來緊而疾，谷氣之來徐而和”。正氣來到針下是徐徐而來，有柔和的感覺，略覺緊但不至于滯針，疼痛感覺減輕；而邪氣到來，則針下感應劇烈，疼痛不減或增加，針下急迫而緊，如有物纏繞，甚至滯針。針下辨氣，就是通過針感來辨別氣至與否、氣之正邪、病之寒熱、證的虛實，為針刺技法，特別是為補瀉技法的實施進一步提供依據(jù)。當氣至時，能感到針下沉重、滯澀、緊實，如魚吞鉤餌之沉浮。如果氣未至，則針下輕浮，感應不靈，如閑處幽堂之深遂。對此，可采用補虛催氣的針法，催動經(jīng)氣的到來。如：針向法、助氣法、震顫法針下辨氣的實施，需要通過醫(yī)生的意念和指感，去感應針下之氣所激發(fā)的每一絲肌肉、血脈等微細變化，化無形之氣為有形之跡，即針感。并將這些細微形跡的信息，傳導至醫(yī)生大腦中放大，進行精確的計算、精細的辨識和綜合分析，作出正確的判斷，以便指導針刺手法的應用，方可針法無誤。由此，也更加證明了醫(yī)生治神的必要性?！鹅`樞·九針十二原》所說：“粗守關(guān)，上守機，機之動，不離其空，空中之機，清靜而微，其來不可逢，其往不可追?！庇秩纾骸鹅`樞·小針解》曰：“粗守關(guān)者，守四肢而不知血氣正邪之往來也；上守機者，知守氣也”，說明經(jīng)氣虛實微小難見。水平低劣的醫(yī)生，只知死守著四肢軀體發(fā)病部位的治療。高明的醫(yī)生，則通過細心體會針刺前后機體反應不同，分辨經(jīng)氣的微細動靜，掌握氣機的虛實變化規(guī)律，并依此來行針運氣，正確運用補瀉手法，不會有絲毫之差。因此，能辨別人體氣血盛衰，把握氣機往來變化的規(guī)律，注重針刺得氣、守氣和善于辨氣的醫(yī)生才堪稱水平極高的上工。針下辨氣的功夫，是對得氣感和準確度最上乘的感應和分辨手段。可謂“只可意會，難以言傳?！比啃g(shù)者在針刺臨床中仔細揣摩，方能神而明之，明辨秋毫。第五節(jié)

精熟解剖，游刃有余

莊子《庖丁解?！飞窈跗浼?！庖丁之所以技藝超群，得心應手，熟能生巧，自不待言，在長期實踐中，對解剖知識的熟悉和積累方為關(guān)鍵所在。作為水針醫(yī)生絕非庖丁，只贊其技，更應該有對人體解剖學的精熟功底，方可達到庖丁游刃有余之“神技”！早在《內(nèi)經(jīng)》中就有解剖與針刺間重要關(guān)系的闡述?！端貑枴ご桃摗氛f：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！薄洞桃摗穼︶槾痰慕馄什课?，所到之處，要求是十分嚴格的。這說明針刺的深淺要根據(jù)病者的具體情況，并結(jié)合穴位所在局部的解剖特點來決定，靈活掌握。否則就會造成“過之則內(nèi)傷，不及則外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病”等危險后果。骶管穿刺電透觀察造影失敗讓醫(yī)生具備“一摸準”的雙手，擁有一雙能“透視”人體的雙眼。所謂“一摸準”就是利用按摩診察，對局部結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系了如指掌；“透視眼”是望診時利用表面解剖標志和體表投影知識，確切地知道穴位深部器官的定位與比鄰的機體各組織。這樣，醫(yī)生對人體結(jié)構(gòu)的掌握──就如同把人體看成透明的、有層次的、立體感的一樣。使針刺進出自如、淺深有序、游刃有余。如果醫(yī)生具有這些能力和本領(lǐng)，才能更有效地進行診斷、定位和治療，在對病灶或穴位的注射中，才能最大限度地保護正常組織，并減少損傷，提高成功率。第六節(jié)

按診導向，精確定位

取穴準確與否，是注射成敗的重要保證，也是針刺得氣的重要環(huán)節(jié)。進針過深、過淺或角度不當，不僅難以得氣取效，而且還有造成危險的可能。過深則穿過經(jīng)脈，過淺則不及。至于進針角度不當，更是“差之毫厘，失之千里?！比⊙ň_不僅僅是一個平面定位是否準確的問題，還應包括對穴位的立體層面、比鄰的組織關(guān)系、經(jīng)氣所運行的層面乃至病灶所稽留的層面或點，都能作出較為精確的定位。雖然，我們也可能具有精熟的解剖知識，也能在腦內(nèi)繪制出穴位解剖模擬圖，但臨床上又常常表現(xiàn)出個體的差異、疾病的差異、反應所在層面的差異等等不同。對于以上這些差異的精確把握和定位，又直接關(guān)系到注射的成敗。這就需要我們充分利用，在進針前與肌體穴位的唯一一次直接接觸機會，即用按摸診察的方法，來充分把握這些實際情況。正如前面所論及的，利用“一摸準”的招數(shù)，才能實在地“透視”出穴位的平面結(jié)構(gòu)和立體結(jié)構(gòu)。同時，經(jīng)過按摸探測所獲得的指尖感應和病人的反應，可以遙感病灶或敏感層在注射點下的大小、深度和角度，為進針提供第一手資料。在臨床上，我們時常會遇到進針至一定的深度，就感到針下沉緊，此時針尖下似有一層難以穿過的致密層面，患者也反應有得氣感，但繼續(xù)將針下插，穿過該致密層面，馬上可能會感到針下空虛、失氣，這就是穿過經(jīng)脈所造成的一種非正常感覺。此時，應退針至經(jīng)脈處。如果退針過淺，同樣也會脫離經(jīng)脈而出現(xiàn)空虛、失氣感。然而，如果再次使針回到該致密層，得氣感隨之又會失而復得。可見適當?shù)倪M針深度是得氣的關(guān)鍵之一。若表面取穴正確，但進針時的角度偏離，針尖所及就有可能偏離本經(jīng)，而及它經(jīng)它穴。這樣不僅不能取得應有的治療效果，而且還有可能產(chǎn)生不必要的副作用。如：對天鼎穴的注射，表面定位準確，但由于進針的角度、方向和深淺的細微差異，針尖所及就有：膈神經(jīng)、前斜角肌、第6頸椎橫突、神經(jīng)根、星狀神經(jīng)節(jié)、臂叢等不同的注射目的之分。真所謂“差之毫厘，失之千里?！敝劣跒閷ふ也≡畈课换蜃非蟮脷飧?，而莽撞、盲目地將針提插亂搗，更有造成血管、神經(jīng)損傷，甚至有造成內(nèi)臟等組織損傷的危險。因此，在精熟的解剖知識指導下，對注射穴點的部位和深淺進行仔細的按診探察，以引導進針深淺和角度，是在進針前對得氣取效的最后和最重要的保障環(huán)節(jié)。所謂“部位”是指注射點在皮膚表面的投影，“深淺”是指注射點的組織層次，它包括經(jīng)穴的天、地、人三部層面。通過按診獲取注射點的深度、層次、陽性反應，以及相關(guān)組織的局部解剖等情況和信息，并對這些收集來的信息，進行綜合分析，從而為注射提供精確的平面定位和立體定位，引導針刺和藥物在經(jīng)穴和病灶組織的關(guān)鍵部位內(nèi)發(fā)揮最大的作用，達到百發(fā)百中。更可減少水針注射意外事故的發(fā)生。同時，針前穴位按診，除了有精確定位的作用外，還能起到意想不到的針前候氣的作用。因此，可以說穴位按診是針刺手法之眼睛，它幫助我們看清了注射穴點的全貌，由于其具有集氣于穴中的獨特作用，更堪稱水針注射畫龍點睛之妙招。第七節(jié)指針一體，形神兼?zhèn)?/p>

《金針梅花詩鈔》說：“針術(shù)之是否精良，端視其進針之巧拙；手法必須純熟，進退方可裕如。操作拙劣，觀者之鄙，患者之所苦也?！弊⑸浏煼ǖ年P(guān)鍵，也在于針刺手法技巧的熟練應用。針刺手法技巧，實際上是圍繞著手指對針具的控制和協(xié)調(diào)能力而展開的。在針刺過程中，針的進出、提插等手法，離不開醫(yī)生手指對注射針具嫻熟自如的控制。不能熟練和自如地掌握和運用針具，不僅難以達到得氣、辨氣、行氣和補瀉的目的，就連最基本的進針都易受阻，不能得心應手。如：在針尖感觸法、醫(yī)生辨氣等感應，必須通過針具向醫(yī)生手指的傳導?？梢姡樉咭巡皇呛唵蔚淖⑸涔ぞ?，指──針之間也決不是單純的把握關(guān)系。通過醫(yī)生的手指，針具被賦予了神奇的感應和傳導的生命靈性，它構(gòu)成了注射過程中，溝通醫(yī)患雙方信息的通道。針具依賴醫(yī)生的手指而施展，手指得針具而深入病所。針具是手指的延續(xù)，二者相輔相成。只有達到指、針合一，相互協(xié)調(diào)，相得益彰的境界，才能將針具應用得出神入化。然而，如何賦予針具神奇的生命靈氣，達到指針合一、相互協(xié)調(diào)呢？用針如舞劍用筆，“書”、“劍”同源，書法家的“筆”、劍道家的“劍”都是靜止頑物，這和醫(yī)家治療的“針具”一樣。只有深具修養(yǎng)、功夫資深的人，才能賦予“筆、劍、針”以神奇和靈氣。筆、劍、針本為靜物，因得人氣相助而靈活?！皻狻痹诖怂坪跏且粋€極為抽象的概念，破譯“氣”的神秘內(nèi)涵是通往上工的必由之路。實際上，無形之“氣”仍有形跡可考?！皻狻北憩F(xiàn)在施術(shù)者力的應用上，“力”是“氣”的載體。這種力決不是單純、簡單地使用拙力、外力，更不是暴發(fā)力，而是通過有素的訓練而得到的功力。這種力，是能被施術(shù)者隨意調(diào)度并控制其大小、深淺、緩急、滲透層面的技巧力；是一種內(nèi)在的“氣力”即功夫?！皻饬Α钡木毩?，必須通過氣功、太極、易筋經(jīng)等功法的訓練才能逐漸獲得內(nèi)力的蓄積。要求掌握氣功的“意、氣、力”，太極的“剛?cè)嵯酀?、運代無方”的特性。以意引氣，使氣沉丹田，發(fā)力于足跟，貫氣入力，循腰脊達肩背，運氣入掌，貫于指端，導入針下，使內(nèi)氣與針刺相結(jié)合。力是氣的載體，“氣”的變化，反映于“力”的變化之中，力是對“意”、“氣”的有形表達?！傲Α笔菧贤ㄖ浮⑨橁P(guān)系的橋梁，“氣”是貫穿指、針之間的靈魂。如此指針一體、形神兼?zhèn)?，方可化頑鐵以通神明。因此，作為一名好的水針療法醫(yī)生，也要和書法家、劍道家一樣，必須深下一番功夫。首先要具備一定的基本功，包括持針、抽藥等基本手法的訓練。然后多施多用，熟能生巧，才能通過針頭感觸組織、辨別經(jīng)氣；才能取得最快、最佳的治療效果。指針一體、形神兼?zhèn)洌趯嶋H操作中，是有機聯(lián)系的一個整體。即神與形合、神與手合、手與針合、針與氣合。在施術(shù)過程中，可將思想意念集中到針尖，通過針尖來感觸所觸及到的部位和病兆反應。將這些感應到的信息，經(jīng)針體反饋給醫(yī)生的手指皮膚神經(jīng)感受器，傳達到醫(yī)生的高級中樞整合，這就是針下辨氣的過程。然后，再發(fā)射出新的指令，來指揮指、針產(chǎn)生新的操作程序，即調(diào)整進針角度、深淺、行氣、補瀉等手法技巧的操作。這種信息的上傳下達過程，就是氣力的流動。這種氣力的能量通過針刺技巧被放大，并傳遞到病人的穴位中，然后又通過病人的局部感受器接收，在經(jīng)絡、神經(jīng)、體液以及某些還未知的途徑介導下，傳入其高級中樞，反饋回新的應急沖動，表現(xiàn)為酸、脹、麻等感受，即得氣感。這種醫(yī)患之間的信息反復傳遞和調(diào)整，就產(chǎn)生了醫(yī)患之間得氣的諧振，猶如波形的諧振，頻率一致、意念相諧、形意相和、感應敏銳。此時病人往往可以感到體內(nèi)似有氣流直趨病所，這種氣流可被醫(yī)生隨證調(diào)度，而最終達到治愈疾病的目的。對針刺孔穴下微觀世界的復雜變化了如指掌，盡在以神靜思不言中，形神兼?zhèn)涠弦弧４Ψ蚓?，指針一體，隨心所欲，運轉(zhuǎn)自如，氣隨針走，氣至病所。自然而然之中，臨證用針，如筆走龍蛇之神韻，如行云流水之歡暢，達到形神兼?zhèn)?，出神入化的藝術(shù)境界。第八節(jié)法精純練，技藝升華藝術(shù)被各門技術(shù)視為最高的成就和境界。它是經(jīng)過長期艱苦的修煉和感悟的結(jié)果，是毫無做作的自然流露，不可強求。水針療法作為一門技術(shù)，也不例外，其最高的層次也是一門藝術(shù)，即創(chuàng)造出完美的治療效果和治療技藝。水針技法的純練，是將水針療法推向水針藝術(shù)境界的階梯，是創(chuàng)造治療精品的手段。它是智慧、技巧、修養(yǎng)的結(jié)晶；是科學與藝術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物；是普通水針醫(yī)生升華為高手、大師必然的提純過程。其中智慧是藝術(shù)的心臟、技巧是藝術(shù)的生命、修養(yǎng)是藝術(shù)的靈魂。智慧、技巧、修養(yǎng)三者相輔相成，融會貫通，成為水針技法的精髓所在。技巧本身就是一種藝術(shù)。在水針方面表現(xiàn)的基本特征有三：一是精度、二是巧度、三是速度，三者融會而成的高超技術(shù)。技巧是操作熟練到高超乃至非凡的程度；是水針操作中的精華；是在正確熟練掌握基本功技術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷實踐，千錘百煉，鉆研和總結(jié)出來的竅門。旨在保證注射安全、質(zhì)量和藝術(shù)創(chuàng)新。是形成水針醫(yī)生注射風格的重要組成部分，也是水針注射風格的最大表現(xiàn)。清代王旭高曾說：“技巧多由規(guī)矩生，巧中規(guī)矩是精英，旁通曲暢從心悟，類聚辟分本物清”。簡單地說，技巧的規(guī)律，是通過嚴格的訓練達到熟練以后的一種結(jié)果。例如，前面談到的針下辨氣、指針一體、精確定位等，都有賴于解剖學、指力、功法乃至持械、裝針等基本功的嚴格訓練。只有認真學習、刻苦練功、努力實踐，才能功到自然成，才能建立牢固的條件反射，才能動作敏捷優(yōu)美，才能熟能生巧。既然水針技巧是一門藝術(shù)，也就意味著“天賦”和“智慧”。作為技巧本身就有高下之分，即使師承同門，水平也是參差難齊。有些技巧只能自己心領(lǐng)神會，不