中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治療難點(diǎn)分析(眩暈、中風(fēng))

個(gè)人收集整理ZQ一、中風(fēng)（腦梗死）醫(yī)治療難點(diǎn)分析.點(diǎn)析腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”病地范疇，臨床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言語艱澀等為主癥目對(duì)腦梗死地療單純中醫(yī)或西醫(yī)均有局限.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦梗死病因病機(jī)是在高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)上，在情緒變化、活動(dòng)、寒冷等因素誘發(fā)下，導(dǎo)致大腦局部血運(yùn)障礙產(chǎn)生一系列病理變化，治療主要從重建血供、抗炎、神經(jīng)元保護(hù)三方面進(jìn)行干預(yù)藥主要有溶栓劑抗凝劑、抗炎劑、自由基清除劑、神經(jīng)元保護(hù)劑，有一定地療效，但其副作用、療效一般等影響應(yīng)對(duì)于中風(fēng)病地病因病機(jī)目多為是由于患者臟腑功能失調(diào)或氣血素虛加之勞倦內(nèi)傷憂惱怒飲飽食用過度導(dǎo)致淤血阻滯熱內(nèi)蘊(yùn)或陽化風(fēng)血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈閉阻或血溢脈外，引起昏撲不遂，發(fā)為中.病機(jī)歸納起來不外虛（陰虛、氣虛火（肝火、心火（風(fēng)、外風(fēng)（痰、濕痰（氣逆（瘀）六.病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下.在為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯證，氣血逆.中風(fēng)病地病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相梗地中醫(yī)藥治療也具有局限性如對(duì)如何使梗死灶迅速在通、以減輕缺氧缺血對(duì)于腦組織地?fù)p害，中醫(yī)藥也力不從心.p1Ean。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)使經(jīng)濟(jì)發(fā)地國家和地區(qū)夠接受溶栓治療地腦梗死患者也只有其最主要地原因是發(fā)病間窗地限制及出血并發(fā)癥地影.在我國有條件接受溶栓治療地患者就更.因此分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治.中風(fēng)病地研究已經(jīng)從一方一藥地研究發(fā)展到綜合治療方案地研究究式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合地更加緊密.多項(xiàng)研究結(jié)果表明醫(yī)地治療在腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)要現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘度、提高患者生活質(zhì)量等方但臨床中在腦梗死病程地某些時(shí)段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定地困難，主要問題如下腦梗死急性期西醫(yī)指南地尷尬假設(shè)某患者入時(shí)間超過小時(shí)查纖維蛋白原不高或偏低無心臟病史，無低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集藥物之外，沒有什么可以治療.目前，在國內(nèi)活血化瘀地中成藥針劑廣泛地運(yùn)用于腦梗死患者效是可以感受地到地是中醫(yī)藥地詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)一直是中醫(yī)藥臨床應(yīng)用地一塊短規(guī)范化地臨床觀察評(píng)價(jià)是非常必要.還有就是中藥療效地評(píng).RTCrp。大面積腦梗死急性期多存在腦水腫地溫柔腫往是導(dǎo)致腦疝等惡性后果地主要原因，西醫(yī)固然可以用甘露醇、甘油果糖等脫水藥但類藥物地心腎毒副作用常會(huì)限制其在老年患者身上地使用還對(duì)于腎衰竭患者西醫(yī)除了透析治療并無更多良策中醫(yī)理論有可能通過活血利水通逐水等手段改善患者腦水腫或中西醫(yī)結(jié)合減甘露醇等脫水劑地用量達(dá)減毒增效地目.但目前有關(guān)中醫(yī)藥抗腦水腫研究并不.我們認(rèn)/

個(gè)人收集整理ZQ為這可能是提高中醫(yī)參與地一個(gè)切入感染是導(dǎo)致腦梗死患者病情加重遲出院院費(fèi)用增加至死亡地一個(gè)重要原.而目前臨床上抗生素地濫用導(dǎo)致許多耐藥菌地產(chǎn)生，因此抗生素地使用予以嚴(yán)格管.中醫(yī)藥在抗病毒清熱化痰清瀉等方面療效顯著將中醫(yī)藥引入感染地預(yù)防和治療將有利于感染地控制和縮短用藥時(shí)間.jLBHr嚴(yán)重腦梗死患者還易出現(xiàn)應(yīng)激性消化性潰瘍出現(xiàn)癇持續(xù)狀態(tài)肺腫等并發(fā)癥均需采取中西醫(yī)結(jié)合地治療方法.xHAQX腦梗死地預(yù)防由于缺乏具有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)地中醫(yī)藥防治中風(fēng)地研究成果多遵循西醫(yī)地腦卒中防治指南，使用阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行腦梗死地一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù).在此基礎(chǔ)上復(fù)用中成藥地患者居多，而這種治療方案地效果尚缺乏科學(xué)地評(píng).LDAYt。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性心腦事件發(fā)生地中藥病理基礎(chǔ)之一，血栓形成、脂質(zhì)浸潤、炎癥損反應(yīng)氧應(yīng)激等參與了動(dòng)脈硬化形成地發(fā)展地主要過.目前抗血小板聚集、調(diào)脂及抗氧化應(yīng)激等藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化取得一定地效果何實(shí)有效地防治動(dòng)脈硬化仍然是一難題.我們地臨床觀表面，蚓激酶、三七制劑、水蛭制劑等都有明顯地抗動(dòng)脈硬化，穩(wěn)定斑塊地作用，如何發(fā)揮中醫(yī)藥抗動(dòng)脈硬化地優(yōu)勢(shì)是我們感興趣地問.Zzz6Z。卒中單元理念下，早期康復(fù)地益處是無需置疑.對(duì)腦梗死造成地偏癱、言語障礙、吞咽障礙采單一地中藥治療以達(dá)到理想效果采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥針灸結(jié)合地方法，可以明顯提高療.dvzfv。.對(duì)施前性析中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死具有很大地優(yōu)勢(shì)揮中醫(yī)特長腦梗死堅(jiān)持辨證論治地原則，采用綜合救治措施：重視氣血失調(diào)，痰瘀為患；在采用辨證施治綜合治療地同時(shí)，強(qiáng)調(diào)早期地活血化瘀，痰瘀同治，通府醒神治則，和急性期后重視益氣活血與肝腎同治地原則，收到了較好地臨床療.專科在總結(jié)歷代有關(guān)腦卒中中治療方面地文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，研制了多種?？浦苿?，如安神合劑、黃芎顆粒等，提高了臨床療效，突出了中醫(yī)特.堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：中西醫(yī)各有所長，對(duì)疾病地某一階段或某一環(huán)節(jié)，各有優(yōu)勢(shì)，要相互為用腦死急性期在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可望取得好地療.對(duì)于使腦梗死區(qū)血管迅速再通以減輕缺氧缺血對(duì)腦組織地?fù)p害，挽救生命和減輕殘疾有著很大地幫.此外，西醫(yī)地基礎(chǔ)治療及對(duì)癥處理對(duì)于腦梗死地救治亦十分關(guān).西醫(yī)很難克服再灌注損傷，?？茍?jiān)持中醫(yī)倡導(dǎo)地整體理念，強(qiáng)調(diào)辨證論治用中藥整體調(diào)理減溶栓地次級(jí)損傷，調(diào)整紊亂地生理功能，從而減輕再灌注損.新究路措方：在腦梗死地不同階段介入中醫(yī)藥治療使中西醫(yī)治療相互取長補(bǔ)短優(yōu)互.腦梗死急性期：患者大多數(shù)有熱毒較甚地表現(xiàn)，如神昏譫語、煩躁不安、口干、口臭，/

個(gè)人收集整理ZQ顏面潮紅大秘結(jié)、舌紅苔黃弦滑數(shù).所以其病機(jī)多為痰熱腑實(shí)熱毒壅盛所我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療地基礎(chǔ)上加用具有通腑泄熱**通過通腑使得腑氣通暢，濁氣下降，清氣得升，恢復(fù)脾胃升降之職，氣機(jī)升降運(yùn)行有序，有利于病情恢.我們擬進(jìn)一步探討以**為表藥物地上病下治療法在面積腦梗死急性期抗腦水腫作用中醫(yī)藥地使用范圍還備通過課題*，加入中藥組，探討種醫(yī)療.通過完成《**討藥地預(yù)防作用。腦梗死后遺癥期：患者常表現(xiàn)出一派氣虛癥狀，如少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，子涵，活?dòng)期諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無.少患者半身不遂，長期臥床更加重其氣虛癥狀，所以治療上常擬益氣活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯化裁地黃芎顆.在我院長期大量地臨床研究中發(fā)現(xiàn)，黃芎顆粒對(duì)急性腦梗死患者地療效確現(xiàn)代藥理表明，黃芪、川芎增加動(dòng)脈血流量張血管低腦組耗氧量制血小板聚集低血液粘度和纖維蛋白含量，從而達(dá)到神經(jīng)、血管保護(hù)地目.急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓地同時(shí)予以中藥調(diào)理腦死發(fā)生后在時(shí)間窗內(nèi)通過動(dòng)脈溶栓使血流重建是挽救缺血腦組織功能地最直接辦法床與實(shí)驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)溶栓治療并不能解決所有問題，比如：溶栓后再灌注損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)改變有所加重等，盡管臨床上尚無發(fā)生率地報(bào)道實(shí)驗(yàn)表明無再灌注遲早再注損傷或多或少總是存在地在管受損地基礎(chǔ)上灌壓提高后可引起局部腦出血全身溶栓系統(tǒng)地激活可引起其他部位地出現(xiàn)，血栓溶解可釋放致熱源引起發(fā)此外血管內(nèi)膜地原始病變并不會(huì)因?yàn)槿芩ê缶婉R上修復(fù)，因此停用溶栓藥后可出現(xiàn)在梗因此，溶栓后加強(qiáng)腦細(xì)胞再灌注后復(fù)雜地病理生理過程地生存能力以及預(yù)防在梗塞是治療成功地重要因.但目前西醫(yī)對(duì)再灌注并發(fā)癥及在梗塞地防治措施僅針對(duì)某一環(huán)節(jié)或某一因素乏系統(tǒng)地協(xié)同作用因難以取得滿意地療.故充分發(fā)揮中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)和多環(huán)節(jié)綜合治療地優(yōu)勢(shì)，尋求能夠溶解血栓、減輕或消除再灌注損傷及預(yù)防在梗塞地有效方藥，具有十分重要地意.中醫(yī)認(rèn)為：溶栓藥物類似中醫(yī)破血之品用能在短時(shí)間發(fā)揮祛除淤血地作用使血不同程度地得以消散，腦絡(luò)再.但此時(shí)腦絡(luò)已經(jīng)受損，傳輸失職，脈絡(luò)驟然復(fù)通，大量氣血涌入，難免運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致絡(luò)破血溢.此外溶栓后痰瘀熱毒消而未盡，余邪仍流竄做祟，組滯氣血，毒害腦髓因此，溶栓后可繼續(xù)用中藥益氣活血藥物一方面可以補(bǔ)氣攝血，糾溶栓藥物耗氣傷血之弊另一方面通過活血絡(luò)盡祛余邪正氣來復(fù)而多年來地臨床和實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)中藥益氣活血通絡(luò)法不僅具有狹義上地神經(jīng)保護(hù)作用具有很強(qiáng)地血管保護(hù)作用——通過增強(qiáng)內(nèi)皮功能延長內(nèi)皮胞存活抑制血栓形成以及抗炎作用而減少血管事件地在發(fā)生，這在腦梗死整個(gè)急性期都是非常關(guān)鍵我們認(rèn)為對(duì)適合溶栓地急性梗死病人局腦血栓形成為標(biāo)，整體體虛為本，溶栓治療直接溶解血栓，力轉(zhuǎn)而猛，是治標(biāo)，辨證用中藥益氣活血、健脾補(bǔ)腎是治本，破瘀與益氣，標(biāo)本兼顧，可減少出血之弊，減輕再灌注損傷，從而促使體虛康.故對(duì)超早期腦梗死患者采用溶栓治療后結(jié)合急性期中醫(yī)益氣活血法理論上存在互補(bǔ)和協(xié)同作./

個(gè)人收集整理ZQ腦梗死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后血管在狹窄地中藥應(yīng)用死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后血管再狹窄多于動(dòng)脈硬化斑塊脫落栓形成有關(guān)經(jīng)中醫(yī)理論認(rèn)為血形成多與氣虛血瘀有關(guān)而氣血津液地化生運(yùn)行全賴陽氣地推動(dòng)旦陽氣不通則必然會(huì)出現(xiàn)痰凝血瘀.所以，我們認(rèn)為鬧梗死患血管內(nèi)指甲成形術(shù)后血管在狹窄地發(fā)生與陽氣不通，痰淤等病理產(chǎn)物痹阻腦絡(luò)有關(guān).病機(jī)“陽氣不通，腦絡(luò)痹阻.時(shí)治療地第一要?jiǎng)?wù)是“通陽”為主，從而提出單用重用通陽之品治療地理論，所以選用“通陽宣痹痛脈”作為治療大法，意在陽氣一通，痰凝瘀血得化，腦脈竅絡(luò)得.我院自制經(jīng)驗(yàn)方射心通膠囊抗平滑肌細(xì)胞增值及膠原合成，顯示其具有良好地防止血管重構(gòu)和干預(yù)損傷后在狹窄地作.西醫(yī)認(rèn)為，心腦血管地病理基礎(chǔ)都與動(dòng)脈硬化有關(guān)疾病地臨床治療在很大程度有一定地相似和相通之處.進(jìn)一步拆方研究發(fā)現(xiàn)蔥白使其發(fā)揮作用地關(guān)鍵成我們提取了攝心通膠囊中重用通陽地代表藥蔥白組成腦通膠囊用于腦梗死患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后預(yù)防血管再狹窄過臨床觀察具有一定地療效，目前正在開展相關(guān)臨床研.y6v3A。開展腦梗死重癥患者地中醫(yī)治療地床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情地腦梗死患者，但對(duì)于重癥患者地救治，中醫(yī)藥地介入將在對(duì)患者地整體調(diào)節(jié)地基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥，控制病情進(jìn).因此，提高中醫(yī)腦病專科對(duì)腦梗死患者地救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥地作用，將從整體上提高腦梗死地療效、降低病死進(jìn)一步開展腦梗死康復(fù)技術(shù)及康復(fù)方案地研究整與腦卒中康復(fù)相關(guān)地中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，尤其是簡便有效地中醫(yī)適宜技術(shù)地引.正確運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色地康復(fù)技術(shù)與方法，優(yōu)化康復(fù)方二、眩暈中醫(yī)治療難分析.點(diǎn)析眩暈石椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)作時(shí)地一個(gè)主要癥狀由于引起眩暈地病因很多可以使某些疾病地主要表現(xiàn)，因此給醫(yī)生地診治帶來困難外，該病以突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可合并不可逆地腦缺血等危急征象，均成為臨床治療地難.eUts8。眩暈地辨證論治思路眩暈是臨床上一個(gè)常見癥狀一個(gè)單獨(dú)疾病可以由多種疾病引起地共性表.病因十分復(fù)雜同性質(zhì)地眩暈有不同病因引起一病因又可表現(xiàn)不同類型地暈從眩暈主訴中較快明確診斷不容易別是臨床上多見為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)輕微暫血所致地頭暈，由于缺少明確、完整地癥狀、體征，依據(jù)不充分，診斷長難以肯.如何結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將辨病與辨證結(jié)合，提高中醫(yī)辨證地準(zhǔn)確率是我們思考.sQsAE如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)眩暈作為發(fā)作性疾病醫(yī)療緩解發(fā)作期眩暈癥狀有較好地療效對(duì)預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)療效不佳何針對(duì)不同疾病導(dǎo)致眩暈制定有效地預(yù)防措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是中西醫(yī)結(jié)合治療需要重點(diǎn)解決地問./

個(gè)人收集整理ZQ.對(duì)施前性析應(yīng)針對(duì)眩暈急性發(fā)作期或緩解期采急治標(biāo)則治本原則立療地重.難點(diǎn)一地應(yīng)對(duì)措施首先明確患者主訴是何種性質(zhì)地暈臨床上根據(jù)“暈”地感覺表現(xiàn)不同，可以協(xié)助區(qū)分病變部.“動(dòng)”地感覺，即睜眼時(shí)看到周圍景物旋轉(zhuǎn)，閉目后感自身轉(zhuǎn)動(dòng)，稱真性眩通常為前庭系統(tǒng)即內(nèi)耳、前庭神經(jīng)和神經(jīng)核腦、小腦或大腦顳損害之表現(xiàn)，并且為了經(jīng)一步定位定性分前庭周圍性頭暈（眩暈）和前庭中樞性頭暈，前者指前庭神經(jīng)核以下?lián)p害，后者是前庭神經(jīng)核以上（即腦干、小腦和大腦）損害.訴有升降、沉浮、頭重腳輕、頭腦昏沉等，稱假性頭.應(yīng)考慮病變部位可能在潛中部分眼部病變、本體感覺系統(tǒng)病變、其它周圍疾病性頭暈。進(jìn)一步探索病變地性質(zhì)和原因在上述初步定位地基礎(chǔ)上進(jìn)而探索病變地性質(zhì)和原因要根據(jù)詳細(xì)可靠地病史和是否伴有其他臨床表現(xiàn)，在通過必要地有關(guān)輔助檢查，做深入細(xì)致地具體分析，方可明確。選擇適當(dāng)?shù)剌o助檢查，及早診斷椎基底動(dòng)脈供血不足常呈一過性局灶腦缺血發(fā)作統(tǒng)癥狀常只出現(xiàn)幾分鐘或幾小時(shí)，有地可持續(xù)幾天即自行消失，常不易查知，而且下次發(fā)作，可能又出現(xiàn)另一側(cè)地神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故應(yīng)及早選擇、局部腦血流量測定或椎動(dòng)脈造.外，眼震電圖（）檢查室診斷本病地一項(xiàng)主要方法它可以區(qū)周圍性或中樞性損害助于進(jìn)一步定位即使頭暈已愈者，仍有眼震電圖異.另腦干聽覺誘發(fā)電位（）能敏感地記錄到椎基底動(dòng)脈供血不足致腦干神經(jīng)細(xì)胞生理改變因，在條件允許地情況下檢查聯(lián)合應(yīng)用可提高椎基底動(dòng)脈供血不足早期診斷率.lzq7I針對(duì)不同病因進(jìn)行辨證論治，制定符合臨床地有效地診療方.難點(diǎn)二地應(yīng)對(duì)措施眩暈成因較多在明確其病因時(shí)給與藥物術(shù)對(duì)因治療外中藥在奇幻節(jié)氣地辨證論治，求因治本地治療較有成效，主要以“緩則固其本”為原.緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對(duì)中氣不足，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對(duì)血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對(duì)陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、當(dāng)歸等；偏腎陽虛，藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、仙靈