干貨-臨床藥師如何書寫病例分析

臨床藥師如何書寫病例分析病例分析特指臨床藥師對患者治療過程中一次典型藥物治療事件中的主要藥物相關(guān)問題的描述，反映臨床藥師工作得失，供其他臨床藥師借鑒或推廣，以提高臨床藥師實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的專業(yè)技能［1］。其不同于醫(yī)師在診療過程中書寫的病例分析。因醫(yī)師書寫的病例分析往往是其在臨床診治中的極為特殊的情況，或極為罕見的病例，往往容易造成誤診甚至延誤治療的情況。住院、門診病歷均可以選取為臨床藥師病例分析書寫素材，可以與病人治療同步，也可以是回顧性。重點強(qiáng)調(diào)藥物治療事件的“精彩性”，一般應(yīng)有的結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)藥師的作用。臨床藥師在書寫病例分析時應(yīng)注意做到討論事件典型，問題集中，重點突出；分析論據(jù)充分；事理結(jié)合，簡明扼要、用語規(guī)范。其篇幅一般較小，可以公開發(fā)表。其功能為強(qiáng)化撰寫者對不同藥物治療事件及其規(guī)律的了解和認(rèn)識；提高臨床藥師文獻(xiàn)檢索及分析、歸納與總結(jié)問題的能力。提升臨床藥師的專業(yè)視野和職業(yè)敏感性［2］。臨床藥師書寫的病例分析一般包括題目，前言，病史摘要，討論與分析，小結(jié)，參考文獻(xiàn)。以下逐項介紹每部分內(nèi)容書寫要點及注意事項，以供臨床藥師參考。題目題目應(yīng)突出討論主題，言簡意賅，簡潔清晰。要求題目突出重點問題，不要夸大題目的范圍，注意結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性，盡量體現(xiàn)臨床藥師的作用。選擇好的治療事件是寫好病例分析前提，常見的題目的類型有以下4類：■藥物治療評價>給藥方案（劑量、劑型、給藥途徑、療程、配伍禁忌及經(jīng)濟(jì)學(xué)等）＞療效欠佳評價［3］、替代藥物的選擇與評價＞超說明書用藥評價＞藥動學(xué)評價（特別是藥物相互作用評價［4］等）＞藥物監(jiān)護(hù)的得失■藥物治療的不良反應(yīng)＞新的、罕見的或嚴(yán)重不良反應(yīng)防治措施及體會［5-10］藥物與藥物，藥物與食物等相互作用引起不良反應(yīng)［11］藥物引起藥物熱及藥源性疾病等［12］藥物治療監(jiān)測＞影響血藥濃度的因素［13］＞特殊情況下對血藥濃度的影響（肝腎功能不全、血透、CRRT等）特殊生理病病理狀態(tài)、藥物相互作用對TDM監(jiān)測的影響＞遺傳因素及中藥對TDM監(jiān)測的影響［14］患者用藥習(xí)慣、依從性及用藥教育用藥過度＞依從性差＞華法林、免疫抑制劑等特殊教育問題［15］臨床藥師可圍繞藥物治療各類問題進(jìn)行藥學(xué)診斷（Pharmaceuticaldiagnosis），進(jìn)而鑒定患者特定的藥物相關(guān)問題，以問題為中心提高其專業(yè)技能。具體來說，可關(guān)注臨床藥學(xué)實踐中常規(guī)治療出現(xiàn)的“不普通的事”作為選題切入點，具體包括：關(guān)注特殊人群（老人、兒童、孕婦及哺乳期婦女）出現(xiàn)“不普通的事”，特殊病理狀態(tài)（肝、腎功能不全）出現(xiàn)“不普通的事”，注意特殊藥物（華法林、環(huán)孢素）出現(xiàn)“不普通的事”，特殊治療方案（血透、腹透、CRRT）出現(xiàn)“不普通的事”前言主要交待討論的藥物治療事件的背景，引出討論問題，闡明討論目的。前言應(yīng)避免空洞，篇幅太長及文不對題。病史摘要一般包括患者一般情況及基本資料，簡要介紹與所討論問題相關(guān)的疾病情況、相關(guān)檢查結(jié)果及簡要治療經(jīng)過，重點介紹與所討論問題相關(guān)的藥物治療，強(qiáng)調(diào)和突出臨床藥師的參與及干預(yù)處置過程，應(yīng)有治療事件的結(jié)果體現(xiàn)。病史資料應(yīng)簡明扼要，以滿足分析需要為限。與主題相關(guān)的疾病情況簡要概括，與主題相關(guān)的藥物治療應(yīng)詳細(xì)，條理清晰（與主題無關(guān)的治療內(nèi)容應(yīng)舍棄）。描述中應(yīng)注意客觀、全面、準(zhǔn)確。必要時可以利用一些圖表輔助。討論與分析就一次治療事件展開討論，圍繞選定主題重點討論，此部分為病例分析的難點?？审w現(xiàn)臨床藥師的邏輯推理與分析、歸納與總結(jié)的能力。該部分的書寫要求分析論證論據(jù)充分（有循證醫(yī)學(xué)或循證藥學(xué)論述支持），邏輯關(guān)系清晰，重點突出，需對相關(guān)因素的全面甄別，注意文獻(xiàn)的引用恰當(dāng)，注意理論與患者的實際情況相結(jié)合分析對比。討論與分析部分的書寫應(yīng)避免討論無中心或多中心，大而全，無特色；討論重點不夠突出，缺乏深度；討論與病例資料脫節(jié)或泛泛而談；討論未體現(xiàn)藥學(xué)思維和實踐能力；討論缺乏理論或文獻(xiàn)支撐；討論分析缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?。小結(jié)總結(jié)討論問題，歸納規(guī)律性問題，評價臨床藥師工作得失，提出相關(guān)缺陷與不足，突出啟示與收獲。參考文獻(xiàn)應(yīng)注意參考文獻(xiàn)引用準(zhǔn)確，文中標(biāo)注清楚，注意文獻(xiàn)質(zhì)量重視時效性及權(quán)威性，盡量中外文兼顧，著錄格式統(tǒng)一、規(guī)范。參考文獻(xiàn).韓芙蓉，張弨，宋智慧彳徐姍姍,王昕.臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)中病例分析書寫模式探討J］.實用藥物與臨床,2020,01:85-88..王玲，黃瑾，蔡琴.臨床藥師與病例分析［幾中國藥師,2008,09:1096-1097..張永輝，鄭萍，葉啟樺.1例鼻飼患者華法林療效不足的病例分析J］.臨床藥物治療雜志,2019,05:90-92..劉超，應(yīng)穎秋.1例利福平與氨氯地平相互作用的病例分析［幾臨床藥物治療雜志,2017,03:75-77..黃斌，李景，王詩紅，鄧勛.1例奧沙利鉑致嚴(yán)重低血壓病例分析［幾中南藥學(xué),2016,08:895-896..田曉燕，姚燕琴，尤海生.化療藥致IV度骨髓抑制病例分析［幾西北藥學(xué)雜志,2011,06:462-463..林哲人，杜麗芬.1例頭孢吡肟引起神經(jīng)系統(tǒng)損害的病例分析［幾中國藥師,2016,06:1140-1142..李金芩，李銳，孫飛，李曉霞.1例難治性癌痛患者使用氫嗎啡酮致低血壓的病例分析［幾中南藥學(xué),2020,09:1611-1614.江灝，唐敏，李薇，楊戈，劉耀,何菊英.1例伏立康唑誘發(fā)精神癥狀的病例分析［幾中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2020,02:136-138..唐倩，褚洪高，李娟娟，張瑋.1例地高辛引起的心室率顯著下降的病例分析J].海峽藥學(xué),2019,11:257-259..鄧震亭.一例由于藥物相互作用致伏立康唑相關(guān)高鉀血癥的病例分析J].中國藥物濫用防治雜志,2019,01:53-55+59..張曉丹,王斌.臨床藥師參與1例門靜脈炎并發(fā)藥物熱的病例分析J].中國臨床藥學(xué)雜志,2016,04:251-253..黃狄娜.丙戊酸鈉血藥濃度下降1例病例分析J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,12:100-101..田婷婷.1例基因型為CYP2c9*1*3癲