以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為視角的分級(jí)診療現(xiàn)狀分析及推進(jìn)建議

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以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為視角的分級(jí)診療現(xiàn)狀分析及推進(jìn)建議本文從網(wǎng)絡(luò)收集而來，上傳到平臺(tái)為了幫到更多的人，如果您需要使用本文檔，請(qǐng)點(diǎn)擊下載按鈕下載本文檔（有償下載），另外祝您生活愉快，工作順利，萬事如意！[DOI]1013939/jcnkizgsc2017141241背景及文獻(xiàn)綜述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。20世紀(jì)末，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，在定點(diǎn)范圍內(nèi)群眾可自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。而隨著社會(huì)發(fā)展及人民生活水平提升，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源差異致使患者趨向城市大醫(yī)院就醫(yī)，受市場機(jī)制調(diào)控的自由就醫(yī)行為導(dǎo)致了城市大型醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”及就醫(yī)秩序的紊亂。面對(duì)就醫(yī)秩序的紊亂及醫(yī)療資源的不合理利用，我國開始探索分級(jí)診療和實(shí)現(xiàn)患者合理分流的實(shí)現(xiàn)路徑。所謂分級(jí)診療，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)患者合理分流。自2016年我國提出要“逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”以來，分級(jí)診療相關(guān)制度在實(shí)際操作中未能順利開展實(shí)施。據(jù)《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2016年年末，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)僅3%的醫(yī)院承擔(dān)了40%的門診量和76%的住院人數(shù)；而占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)高達(dá)97%的非醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻只承擔(dān)了60%的門診量和24%的住院人數(shù)。目前關(guān)于我國分級(jí)診療的研究，大致可分為兩個(gè)方面。一方面是針對(duì)影響分級(jí)診療及就醫(yī)選擇因素的理論分析。劉利娜提出分級(jí)診療的必備要素有：符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)技術(shù)及功能的疾病分級(jí)和診療科目分級(jí)、信息化就醫(yī)銜接、合理的衛(wèi)生資源布局、患者約束激勵(lì)機(jī)制；［2］劉國恩則認(rèn)為當(dāng)個(gè)人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫(yī)行為和醫(yī)生的行醫(yī)行為。［3］另一方面是針對(duì)影響分級(jí)診療及就醫(yī)選擇因素的數(shù)學(xué)模型分析。王子偉在研究中指出醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的傾斜會(huì)促使631%的患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；［4］Philip和Caroline通過對(duì)中國25個(gè)縣的家庭調(diào)查分析后指出，尋求治療的條件、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷計(jì)劃和平均日消費(fèi)費(fèi)用顯著影響中國居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。［5］本文從基本?t療保險(xiǎn)制度出發(fā)，探討醫(yī)療保險(xiǎn)與分級(jí)診療的相關(guān)性、基本醫(yī)療保險(xiǎn)在分級(jí)診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)分級(jí)診療推動(dòng)作用的相關(guān)建議，旨在說明應(yīng)把醫(yī)療保險(xiǎn)作為推進(jìn)分級(jí)診療的突破口，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在分級(jí)診療中的重要作用。2基本醫(yī)療保險(xiǎn)與分級(jí)診療的相關(guān)性分析21理論分析就個(gè)人角度而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過調(diào)節(jié)報(bào)銷比例和起付線影響個(gè)人就醫(yī)選擇，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整時(shí)，大部分患者會(huì)自覺選擇最具經(jīng)濟(jì)效益的就診方式，從而實(shí)現(xiàn)市場作用導(dǎo)向下的患者合理分流和分級(jí)診療。就醫(yī)保管理部門角度而言，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與雙向轉(zhuǎn)診有機(jī)結(jié)合，有利于降低醫(yī)療費(fèi)用和緩解醫(yī)?；鸬闹С鰤毫Γ拗迫丝诶淆g化背景下醫(yī)保支出的非理性擴(kuò)張。就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)角度而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和雙向轉(zhuǎn)診的有效結(jié)合能使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得穩(wěn)定的病源及醫(yī)療資源，從而提升辦醫(yī)水平、醫(yī)療設(shè)施水平、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)。不論是對(duì)個(gè)人，還是對(duì)醫(yī)保管理部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)與分級(jí)診療之間都存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系及促進(jìn)關(guān)系。22定量分析本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載 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本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載 支付方式都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，相較而言，總額控制下多種支付方式相結(jié)合能夠減少單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)。根據(jù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，應(yīng)不斷完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，改變單一的按項(xiàng)目付費(fèi)制度，實(shí)行精細(xì)化管理，統(tǒng)籌推進(jìn)按病種、按人頭定額付費(fèi)等支付方式改革。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員不同的醫(yī)療服務(wù)模式，制定合理的支付方式，建立健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約?c機(jī)制。[11]第三，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的順利實(shí)施具有重要意義，應(yīng)將更多富有社區(qū)特色的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，從而吸引更多患者選擇經(jīng)濟(jì)、便捷的社區(qū)首診。比如將家庭病床納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，才能為處于康復(fù)期的患者從綜合醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供條件，而目前全國范圍內(nèi)只有北京、上海等少數(shù)城市將家庭病床納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍，一定程度上阻礙雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施效果。擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如家庭病床、康復(fù)醫(yī)療等，是推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施的必要之舉。第四，積極推行醫(yī)保醫(yī)師制度。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意 本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載 本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載 本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載本文為網(wǎng)絡(luò)收集精選范文、公文、論文、和其他應(yīng)用文檔，如需本文，請(qǐng)下載見的通知》，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無需再取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“書面同意”。面對(duì)醫(yī)生