口腔護(hù)理講座

乳腺癌術(shù)后化療病人的口腔護(hù)理一、口腔護(hù)理的目的:是保持口腔清潔、舒適，避免或減少口腔衛(wèi)生不良引起的疾病。是預(yù)防口腔并發(fā)癥的和肺部感染的重要措施之一?？谇粷兪菒盒阅[瘤化療最常見的并發(fā)癥之一，有調(diào)查表表明化療病人口腔炎發(fā)生率達(dá)66.0%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，64%的化療病人其敗血癥是由口腔黏膜炎所致，由于化療藥物的刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，極易造成局部微生物大量繁殖而引起口腔潰瘍。口腔潰瘍是病人化療后7d~14d最常見的并發(fā)癥之一。給病人帶來極大的痛苦，影響病人進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，削弱與疾病斗爭(zhēng)的意志，使病人生活質(zhì)量下降，甚至阻礙病人接受進(jìn)一步治療。還有可能引起呼吸及消化系統(tǒng)感染而加重病情。為能及時(shí)有效的預(yù)防和治療口腔潰瘍，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中不斷探索，突破傳統(tǒng)的方法，提出了許多新的觀點(diǎn)。因此，積極預(yù)防與護(hù)理大劑量化療所致的口腔炎具有重要的臨床意義。隨著科技的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，口腔護(hù)理研究不斷深入，更加注重個(gè)體化和操作方法的多樣化。乳腺癌是全身性疾病，在早期癌細(xì)胞即可進(jìn)入血管而發(fā)生全身播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,綜合治療是:手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療，如何做好乳腺癌術(shù)后放化療患者的口腔護(hù)理呢？1、腫瘤病人化療對(duì)口腔健康的影響有那些？惡性腫瘤病人由于化療的損傷，免疫抑制和抗生素的應(yīng)用及機(jī)體抵抗力的下降，極易發(fā)生口腔感染，致病菌多為革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和白色念珠菌?；熕幬镏苯訐p傷口腔黏膜：在使用化療藥物時(shí)，常?？圃斐煽谇火つご嘈栽黾樱谇火つそM織改變可直接引起口腔表面組織損傷，這些損傷可以是局灶性，也可以是彌漫性的，增加了細(xì)菌入侵的門戶。機(jī)體抵抗力低下：化療藥物可降低和抑制骨髓造血功能，造成機(jī)體粒細(xì)胞減少。破壞免疫系統(tǒng)，使機(jī)體免疫力下降，增加感染機(jī)會(huì);加之疾病本省所致發(fā)熱、脫水、進(jìn)食少等，使口腔唾液濃縮、變稠，口腔黏膜清潔作用喪失，自潔能力下降，口腔內(nèi)環(huán)境破壞，細(xì)菌迅速繁殖并分解糖類?？股氐膽?yīng)用：長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用抗生素，可造成口腔正常菌群失調(diào)，使一些正常寄生的機(jī)會(huì)致病菌大量繁殖，誘發(fā)口腔感染。2、腫瘤放化療病人常規(guī)口腔護(hù)理腫瘤病人化療的常規(guī)口腔護(hù)理一般是在刷牙的基礎(chǔ)上，加用具有殺菌作用的含漱液漱口。依據(jù)口腔狀態(tài)，選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。健康教育：化療前做好預(yù)防性宣教，向病人介紹化療藥物可致口腔炎的原因、后果，說明做好預(yù)防性措施的重要性，介紹各種保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔炎的方法，供病人選擇。預(yù)防措施從化療開始前便實(shí)施。心理護(hù)理：癌癥病人由于癌癥化療藥物的副作用及毒性反應(yīng)，引起口腔潰瘍，雖然臨床上潰瘍面有不同的分度，但均產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響進(jìn)食，癌癥病人心理變化明顯，可出現(xiàn)情緒低落、悲觀等表現(xiàn)，應(yīng)予心理疏導(dǎo)主動(dòng)與病人溝通，宣教有關(guān)放化療知識(shí)，尤其是重度潰瘍病人，常有悲觀厭世的念頭。護(hù)理人員熱情耐心地與病人交談，利用保護(hù)性語言，盡可能地詳細(xì)回答，耐心開導(dǎo)，尊重關(guān)心他們，給他們以熱情、誠(chéng)懇、可信的感覺。列舉以往治愈的病例做好說服解釋工作并說明化療的作用和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療。一般性預(yù)防措施：忌煙忌酒，督促其經(jīng)常漱口，可選用冷開水、茶水、淡鹽開水，晨起、睡前、每次進(jìn)食后均要漱口，以除去食物殘?jiān)ｋS時(shí)保持口腔清潔、濕潤(rùn)及經(jīng)常性物理沖洗，在口腔炎防治中具有重要作用。漱口（5~6）/d以上；同時(shí)配以重要牙膏如兩面牙膏、黃芩牙膏，病重不能自行漱口者，護(hù)士行口腔護(hù)理。一般性口腔護(hù)理措施：減輕刺激，改為軟毛牙刷，飲食選擇易于吞咽和消化的軟食或流質(zhì)，溫度不宜過熱，以室溫為宜，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。避免進(jìn)食酸性強(qiáng)、粗糙生硬、多纖維、刺激性食物與飲料，如辣椒、咖啡等。注意復(fù)合維生素B及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，液體食物可用吸管吸允。藥物預(yù)防性措施：化療前3d開始用0.2%咲喃西林、3%硼酸、3%碳酸氫鈉、1%過氧化氫等交替漱口，（2~3）/d，每次lmin~3min,應(yīng)經(jīng)常漱口保持口腔清潔，每天飲水2000ml以上，茶和檸檬有助于減輕口干的感覺，同時(shí)還要保持病室內(nèi)一定濕度。易并發(fā)感染的口腔護(hù)理：首先要仔細(xì)詢問病人近期治療計(jì)劃，全身狀態(tài)血常規(guī)，特別是白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等是否正常，肝腎功能如何，了解既往治療中病人的口腔及全身反應(yīng)。如化療中出現(xiàn)血小板及白細(xì)胞下降，當(dāng)血小板降至50X109/L、白細(xì)胞降至2.0X109/L時(shí)，口腔容易出血、感染，此時(shí)不能使用牙刷，需用棉球進(jìn)行口腔護(hù)理。飲食改為無刺激性的半流質(zhì)、軟食，減少對(duì)牙齦的刺激，出血時(shí)，可咬蘸過氧化氫溶液的紗布?jí)浩戎寡?。選用相應(yīng)拮抗劑：用大劑量葉酸拮抗劑如甲氨喋呤化療時(shí)堅(jiān)持用3%甲酰四氫葉酸鈣漱口液漱口，（4~6）/d，每次1min~3min，可有效對(duì)抗口腔毒性作用，減低口腔炎發(fā)生率。3、腫瘤化療病人感染時(shí)的口腔護(hù)理腫瘤化療病人感染時(shí)的護(hù)理主要針對(duì)已感染的病人，通過口腔護(hù)理，以達(dá)到控制炎癥，使?jié)兠婵s小或痊愈，緩解疼痛，減輕病人痛苦的目的。除了繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理外，還采用以下措施：護(hù)理診斷：進(jìn)行治療性措施前取潰瘍面分泌物涂片培養(yǎng)，找敏感菌，針對(duì)性選擇口腔護(hù)理液。對(duì)于嚴(yán)重口腔潰瘍不能進(jìn)食者，應(yīng)暫時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。冰水含漱：冰水與口腔黏膜充分接觸，以便局部血管收縮，降低局部藥物濃度，達(dá)到預(yù)防口腔潰瘍的目的。采用短波（29M）紫外線治療儀、卵黃油治療口腔潰瘍、強(qiáng)氧化離子水等口腔黏膜止痛護(hù)理：病人不僅疼痛，而且可影響進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，故實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)先止痛，用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，搖勻后對(duì)著潰瘍面噴霧，藥物通過黏膜迅速吸收，5min~10min后即可止痛。復(fù)方山茶油：免疫功能低下、食欲減退、核黃素?cái)z入減少是引起口腔潰瘍的原因。故從改善潰瘍局部的血循環(huán)著手研制了復(fù)方山茶油涂劑。局部吹氧療法：予口腔潰瘍面吹氧加干擾素濕敷，治療總有效率95.0%,111度潰瘍5d好轉(zhuǎn)率57.1%,其療效明顯優(yōu)于錫類散外涂。干擾素能提高免疫力，氧療可使表層血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部薛新華。，兩折聯(lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮其作用，加速口腔潰瘍的愈合。冷開水含漱：冷開水含漱每天〉5次，對(duì)口腔做經(jīng)常性物理沖洗，使其保持清潔及一定的濕度，同樣能有效的預(yù)防化療所致的口腔炎。4、化療病人的口腔治療方案（1）放化療前口腔準(zhǔn)備放化療前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估口腔健康情況，獲得口腔健康的基本資料?？梢哉?qǐng)口腔醫(yī)師會(huì)診，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)行治療，如需拔牙，應(yīng)在治療前14d完成，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健計(jì)劃，對(duì)放療病人要至少保護(hù)好一個(gè)唾液腺，防止口腔過度干燥。（2）放化療期間的口腔護(hù)理應(yīng)囑病人少吃導(dǎo)致菌斑堆積致齲食物（如蔗糖、餅干、巧克力等），多喝水，忌食物過熱、過冷、過硬、辛辣，戒煙酒。另外，為使口腔保持清潔，漱口4?5次/d，漱口液選用3%碳酸氫鈉液，可中和酸，稀釋黏稠的唾液，口泰漱口液有助于預(yù)防和控制齲和菌斑。每次含漱至少lmin同時(shí)用鼓頰和吸吮交替運(yùn)動(dòng)漱口1?2min，以清除松動(dòng)的牙垢。保護(hù)牙齒和牙齦。進(jìn)食后刷牙，使用軟毛牙刷和無刺激性的牙膏，保持口腔清潔，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉簽拭紙清潔牙齒。治療期間定期進(jìn)行口腔檢查。（3）口腔并發(fā)癥的護(hù)理①口腔出血的護(hù)理飲食宜溫、涼、軟；口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，棉簽尖端不可暴露于棉球外，出血量少時(shí)，可用冰鹽水含漱口，出血量多時(shí)，局部用腎上腺素棉片濕敷，同時(shí)應(yīng)使用止血?jiǎng)┖停ɑ蜉斪⒀“?。②口腔干燥癥的護(hù)理常發(fā)生于頭頸部腫瘤放療病人，因放療的同時(shí)射線對(duì)唾液腺等腺體的影響較大，致腺體分泌減少。對(duì)于此類病人應(yīng)保證每天飲水3000?4000ml,經(jīng)常用金銀花、麥冬泡水喝，多吃口香糖和無糖糖果有助于濕潤(rùn)口腔，并可口服維腦路通，香豆素等。口腔黏膜炎（潰瘍伴感染）的護(hù)理口腔黏膜反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織（WHO）黏膜反應(yīng)分為0級(jí)?IV級(jí)。0級(jí)：無口腔炎；I級(jí)：口腔黏膜充血、水腫，輕度疼痛；II級(jí)：口腔黏膜充血、水腫，點(diǎn)狀潰瘍；（（可進(jìn)食）III級(jí)：口腔黏膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并影響食欲；（只能進(jìn)流質(zhì)飲食）V級(jí)：口腔黏膜大面積潰瘍、劇痛；（不能進(jìn)食）每天評(píng)估病人的飲水能力、機(jī)體狀況，觀察口腔黏膜顏色、潰瘍大小、有無出血等情況，并測(cè)口腔pH值，及時(shí)進(jìn)行口腔內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)?？谇火つぱ譏級(jí)、II級(jí)，每日幫助其口腔護(hù)理3?4次，根據(jù)口腔pH值及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)情況選擇漱口液及局部用藥，細(xì)菌感染一般用2%洗必泰、1%雙氧水含漱，局部用藥選西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同時(shí)配合全身應(yīng)用抗生素；真菌感染用2%?3%碳酸氫鈉液含漱，制霉菌素甘油劑、氟康唑局部涂布。頑固性真菌感染應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物，皰疹病毒感染，清潔口腔后可用龍膽紫小面積涂抹，同時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少食多餐，進(jìn)食速度適中，以免刺激和損傷黏膜?？谇粷兲弁凑?，用2%利多卡因、維生素B6液含漱，以減輕疼痛，增加食欲?？谇火つぱ譏II級(jí)和W級(jí)，除了給予1、11級(jí)的護(hù)理外，還給靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需。特別要注意在化療后期由于白細(xì)胞降低出現(xiàn)的口腔雙重感染或皰疹病毒感染。對(duì)大面積口腔潰瘍病人可于進(jìn)食前使用表面麻醉劑止痛；給予（0?2~2）g/L的益口含漱液，口腔涂布5X105U/ml的制霉菌度甘油，并給予全身抗真菌治療。小結(jié)化療模式是腫瘤內(nèi)科最常見的治療方法之一，尤其是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的