AngioJet吸栓的應(yīng)用體會(huì)課件

DVT概述突發(fā)下肢腫脹、疼痛PE發(fā)生率30-50%，致死性PE8%PTS2年內(nèi)50%發(fā)生率，5-10%癥狀嚴(yán)重DVT治療抗凝治療：基礎(chǔ)治療，目前公認(rèn)防止血栓蔓延及預(yù)防肺栓塞的方法，具有改善側(cè)支，促進(jìn)再通的作用。血栓清除：系統(tǒng)溶栓導(dǎo)管溶栓（CDT）機(jī)械血栓清除（PMT)手術(shù)取栓聯(lián)合治療DVT治療的觀念進(jìn)展ACCP指南：ACCP-8：承認(rèn)導(dǎo)管接觸溶栓（CDT）療效，考慮到并發(fā)癥及中遠(yuǎn)期效果，不推薦使用ACCP-9：急性DVT的治療首選CDTCDT禁忌癥:嚴(yán)重溶栓治療禁忌癥預(yù)期壽命小于1年的患者基本上肯定了CDT治療對(duì)于DVT患者的權(quán)威地位強(qiáng)調(diào)早期血栓清除的意義不同血栓清除方法的優(yōu)、劣CDT:置管時(shí)間長(zhǎng)、出血風(fēng)險(xiǎn)大、需多次手術(shù)手術(shù)取栓:創(chuàng)傷大、出血多內(nèi)膜損傷、瓣膜破壞血栓復(fù)發(fā)率高全身麻醉不同血栓清除方法的優(yōu)、劣?PMT（PercutanousMechanicalThromboembotomy）是近年發(fā)展起來(lái)的、利用不同物理方法清除血栓的技術(shù)總稱。?PMT的常用方法：–––––Angiojet(Bosdonscientific，)Straub-Aspirex（）Ekos-System(Ekos)Trellis(Covidien)Terotrola(Teleflex,Arrow)提高血栓清除率、減少手術(shù)次數(shù)、縮短住院時(shí)間?PMT聯(lián)合CDT減少溶栓藥物用量、降低出血并發(fā)癥AngioJetUltra血栓抽吸系統(tǒng)AngioJetUltra血栓清除系統(tǒng)，是國(guó)內(nèi)引進(jìn)首款機(jī)械血栓抽吸設(shè)備。其運(yùn)用了伯努利原理，配合不同型號(hào)的導(dǎo)管，能有效清除血栓，以改善患者的預(yù)后并減少并發(fā)癥。??迅速減輕血栓負(fù)荷，使癥狀快速獲得緩解快速開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，改善遠(yuǎn)端血供?最大限度保護(hù)靜脈瓣膜，降低PTS發(fā)生率?減少平均住院時(shí)間，節(jié)省整體治療費(fèi)用流變吸栓--原理示意圖血栓血流方向循環(huán)水流血栓吸入負(fù)壓區(qū)血流方向血栓機(jī)械抽吸運(yùn)用了流體力學(xué)伯努利原理，控制臺(tái)對(duì)導(dǎo)管部件泵的加壓，使鹽水泵入，高速鹽水形成負(fù)壓區(qū)，從而將血栓吸入，并被高速水流擊碎隨之排至體外廢液袋中。部分鹽水呈水霧噴出并在遠(yuǎn)端吸入，形成循環(huán)水流，從而擴(kuò)大抽吸范圍和增強(qiáng)抽吸效率。流變吸栓+藥物溶栓一根導(dǎo)管兩種用途方便轉(zhuǎn)換+流變血栓抽吸Drug局部藥物溶栓常規(guī)機(jī)械抽吸使用步驟?????配制肝素鹽水（1L鹽水：5000U肝素）打開(kāi)AngioJet機(jī)器電源取出導(dǎo)管套裝與機(jī)器相連接按照屏幕提示進(jìn)行導(dǎo)管沖洗排氣沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送至血栓部位進(jìn)行抽吸?導(dǎo)管第一個(gè)Mark接近血栓距離1cm時(shí)即開(kāi)始抽吸?抽吸推進(jìn)/回撤速度一般可控制于2mm/s?抽吸完成后復(fù)查造影，如有殘余血栓可再次抽吸?血栓完全閉塞血管的情況下，Solent導(dǎo)管最多可抽吸8分鐘（480s），其它規(guī)格導(dǎo)管可抽吸10分鐘（600s）?血栓未完全閉塞血管、遠(yuǎn)端有血流的情況下，Solent導(dǎo)管最多可抽吸4分鐘（240s），其它規(guī)格導(dǎo)管可抽吸5分鐘（300s）注意事項(xiàng)注意吸栓時(shí)間掌握，防止腎損害紅細(xì)胞外形為雙面凹的圓盤(pán)狀，可對(duì)抗正壓為3個(gè)大氣壓，但對(duì)負(fù)壓較為敏感，僅能對(duì)抗1/3大氣壓，因此在負(fù)壓作用下，紅細(xì)胞更容易被破壞，分解出的少量血紅蛋白和珠蛋白結(jié)合，迅速被肝臟降解，但當(dāng)血紅蛋白超過(guò)珠蛋白結(jié)合能力時(shí)，自腎小球?yàn)V出，且其量超出腎小管的重吸收能力，出現(xiàn)血紅蛋白尿。主要措施是水化和堿化尿液水化可提高腎臟血流灌注，增加尿量，防止腎小管內(nèi)管型形成或沖刷已形成的管型，術(shù)前3-6小時(shí)至術(shù)后24小時(shí)，靜點(diǎn)生理鹽水1-1.5ml/kg/h.堿化尿液可防止酸性環(huán)境下血紅蛋白沉積，堵塞腎小管?？勺们槭褂?%碳酸氫鈉靜點(diǎn)。Case1????患者男性，72歲。主因左下肢腫脹3天，加重1天入院。既往2周前行“左下肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”。查體:左下肢腫脹明顯，皮膚潮紅，大隱靜脈走行區(qū)可見(jiàn)手術(shù)切口，張力高，皮溫稍高。?下肢深靜脈彩超示：左側(cè)髂總靜脈、髂內(nèi)外靜脈及左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈上段、腘靜脈血栓。術(shù)前造影血栓抽吸術(shù)后造影置溶栓管溶栓1天后造影Case2?患者男性，63歲。?主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木4個(gè)月入院。入院后超聲示：右腘靜脈血栓，D-二聚體1.57mg/L，次日行濾器植入，3天后行腰椎手術(shù)，術(shù)后第三天復(fù)查下肢靜脈超聲示：右側(cè)股總靜脈血栓活動(dòng)性大，考慮到腰椎術(shù)后用溶栓藥風(fēng)險(xiǎn)，未置管溶栓，繼續(xù)抗凝治療10天之后行血栓碎栓抽栓術(shù)。?既往1年前因左側(cè)PTS行髂靜脈支架植入術(shù)，術(shù)后規(guī)范口服華法林，術(shù)前2月停藥。術(shù)前造影、吸栓吸栓后造影右髂靜脈支架植入Case3?患者女性，52歲。?主因左下肢腫脹3周入院。?既往3周前行“左股骨干內(nèi)固定物取出術(shù)”,術(shù)后出現(xiàn)左下肢腫脹不適，未正規(guī)抗凝治療，進(jìn)行性加重。?查體:左下肢腫脹明顯，皮膚潮紅，張力高，皮溫稍高。?下肢深靜脈彩超示：左側(cè)髂總靜脈、左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈上段、腘靜脈血栓。術(shù)前造影術(shù)后造影?患者男性，47歲。?患者緣于9個(gè)月前左股骨髁上骨折，術(shù)后切口感染，4月前下肢靜脈超聲示：左下肢髂外、股總、股淺、股深、腘、腓及脛后靜脈血栓形成，一直抗凝治療，2月前，患者為行左大腿切口處清創(chuàng)術(shù)入我院骨科，查下肢靜脈B超發(fā)現(xiàn)除下肢靜脈血栓外，亦發(fā)現(xiàn)下腔靜脈血栓形成，隨即經(jīng)頸靜脈行腎上下腔靜脈濾器置入術(shù)，次日在全麻下行左股骨髁上骨折術(shù)后感染清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后第二天左下肢腫脹加重轉(zhuǎn)入我科，D-二聚體：1.04mg/L，經(jīng)5天術(shù)前準(zhǔn)備，行碎栓吸栓術(shù)。Case4術(shù)前順行造影溶栓后造影吸栓后造影?患者男性，61歲。?患者18年前因燙傷臥床史，下地活動(dòng)后出現(xiàn)右下肢腫脹。15年前右足踝部皮膚破潰，色素沉著，潰瘍反復(fù)發(fā)作，2月前右足靴區(qū)再次破潰，保守治療效果不佳。2015年8月在我院就診考慮“下肢深靜脈血栓形成后綜合征”，行經(jīng)右腘靜脈穿刺右下肢深靜脈順行造影+右髂靜脈及股靜脈球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)，術(shù)后未按醫(yī)囑規(guī)范抗凝，一月后患者來(lái)我院復(fù)查，雙側(cè)髂靜脈超聲示：“右髂靜脈支架內(nèi)血栓形成”，于2015-9-15再次入院，給予碎栓吸栓處理。D-二聚體：0.44mg/l。Case5支架前造影支架后造影支架閉塞后、吸栓前造影吸栓、球囊擴(kuò)張后造影