醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)范文（2篇）

第17頁共17頁醫(yī)療質(zhì)量?安全學(xué)習(xí)?培訓(xùn)總結(jié)?范文醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?核心制度?培訓(xùn)記錄?時間：?地點：人?員：主持?人：內(nèi)容?：首診?負(fù)責(zé)制度?一、首?診負(fù)責(zé)是?指第一位?接診醫(yī)師?（首診醫(yī)?師）對所?接診病人?特別是對?急、危重?病人的檢?查、診斷?、治療、?轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)?院等工作?負(fù)責(zé)到底?。二、?首診醫(yī)師?除按要求?進行病史?、身體檢?查、化驗?的詳細(xì)記?錄外，對?診斷已明?確的病員?應(yīng)積極治?療或收住?院治療；?對診斷尚?未明確的?病員應(yīng)邊?對癥治療?，邊及時?請上級醫(yī)?師會診或?邀請有關(guān)?科室醫(yī)師?會診，診?斷明確后?即轉(zhuǎn)有關(guān)?科治療。?三、診?斷明確須?住院治療?的急、危?、重病員?，必須及?時收入院?，如因本?院條件所?限，確需?轉(zhuǎn)院者，?按轉(zhuǎn)院制?度執(zhí)行。?四、如?遇危重病?員需搶救?時，首診?醫(yī)師首先?搶救并及?時通知上?級醫(yī)師、?科主任（?急診科主?任）主持?搶救工作?，不得以?任何理由?拖延和拒?絕搶救。?五、對?已接診的?病員，需?要會診及?轉(zhuǎn)診的，?首診醫(yī)師?應(yīng)寫好病?歷、檢查?后再轉(zhuǎn)到?有關(guān)科室?會診及治?療。三?級醫(yī)師查?房制度?一、科主?任、主任?醫(yī)師（含?副主任醫(yī)?師）每周?查房1-?____?次。重點?解決疑難?病例；_?___新?入院、重?危病人的?診斷、治?療計劃；?決定重大?手術(shù)及特?殊檢查及?治療；決?定邀請院?外會診；?抽查病歷?和其他醫(yī)?療文件書?寫質(zhì)量；?結(jié)合臨床?病例考核?住院醫(yī)師?、實習(xí)醫(yī)?師對“三?基”掌握?情況；分?析病例，?講解有關(guān)?重點疾病?的新進展?；聽取醫(yī)?師、護士?對醫(yī)療、?護理的意?見。二?、責(zé)任主?治醫(yī)師每?日查房一?次。對所?管病人進?行系統(tǒng)查?房，特別?對新入院?、手術(shù)前?后、危重?、診斷未?明確、治?療效果不?佳的病人?進行重點?檢查；聽?取指導(dǎo)住?院醫(yī)師及?其他主治?醫(yī)師對診?斷、治療?的分析及?計劃；檢?查醫(yī)囑執(zhí)?行情況；?決定一般?手術(shù)和必?要的檢查?及治療；?決定院內(nèi)?會診；有?計劃地檢?查住院醫(yī)?師病歷書?寫質(zhì)量及?醫(yī)囑，糾?正其中的?錯誤和不?準(zhǔn)確的記?錄；決定?病人出院?和轉(zhuǎn)科。?三、非?責(zé)任主治?醫(yī)師及住?院醫(yī)師每?日查房至?少___?_次。巡?視危重、?疑難、待?診斷、新?入院、手?術(shù)后病人?；主動向?上級醫(yī)師?匯報經(jīng)治?病人的病?情、診斷?、治療等?；檢查化?驗報告單?，分析檢?查結(jié)果，?提出進一?步的檢查?和治療意?見；檢查?當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況?；開寫次?晨特別檢?查醫(yī)囑和?給予的臨?時醫(yī)囑；?隨時觀察?病情變化?并及時處?理，隨時?記錄，必?要時請上?級醫(yī)師檢?查病人；?了解病人?飲食情況?，征求病?人對醫(yī)療?、護理、?生活等方?面的意見?。四、?科主任（?主任醫(yī)師?）、責(zé)任?主治醫(yī)師?查房一般?在上午進?行。科主?任（主任?醫(yī)師）查?房時，主?治醫(yī)師、?住院醫(yī)師?、實習(xí)醫(yī)?師、進修?醫(yī)師和護?士長參加?；責(zé)任主?治醫(yī)師查?房時，住?院醫(yī)師、?實習(xí)醫(yī)師?、進修醫(yī)?師參加。?五、對?于危重病?人，住院?醫(yī)師應(yīng)隨?時觀察病?情變化并?及時處理?，必要時?請主治醫(yī)?師、科主?任、主任?醫(yī)師臨時?檢查病人?。六、?上級醫(yī)師?查房時，?下級醫(yī)師?要做好準(zhǔn)?備工作，?如病歷、?影像學(xué)檢?查片，各?項檢查報?告及所需?用的檢查?器材。經(jīng)?治的住院?醫(yī)師要報?告簡要病?歷、當(dāng)前?病情并提?出需要解?決的問題?。主任或?主治醫(yī)師?可根據(jù)情?況做必要?的檢查和?病情分析?，并做出?明確的指?示。上級?醫(yī)師的分?析和處理?意見，應(yīng)?及時記錄?在病程記?錄中，并?請上級醫(yī)?師簽名。?分級護?理制度?一、住院?患者由醫(yī)?師根據(jù)病?情決定護?理等級并?下達(dá)醫(yī)囑?，分為Ⅰ?、Ⅱ、Ⅲ?級護理及?特別護理?四種。護?理人員要?在患者床?頭牌內(nèi)加?放護理等?級（按省?衛(wèi)生廳《?醫(yī)療護理?文書規(guī)范?》要求）?標(biāo)識。?二、特別?護理1.?病情依據(jù)?：（1?）病情危?重、隨時?需要搶救?和監(jiān)護的?患者;?（2）病?情復(fù)雜的?大手術(shù)或?新開展的?大手術(shù)，?如臟器移?植等;?（3）各?種嚴(yán)重外?傷、大面?積燒傷。?2.護?理要求：?（1）?設(shè)專人護?理，嚴(yán)密?觀察病情?，備齊急?救藥品、?器材，隨?時準(zhǔn)備搶?救；（?2）制定?護理計劃?，設(shè)特別?護理記錄?單。根據(jù)?病情隨時?嚴(yán)密觀察?患者的生?命體征變?化，并記?錄出入量?；（3?）認(rèn)真、?細(xì)致地做?好各項基?礎(chǔ)護理，?嚴(yán)防并發(fā)?癥，確保?患者安全?。三、?一級護理?1.病情?依據(jù)：?（1）重?病、病危?、各種大?手術(shù)后及?需要絕對?臥床休息?、生活不?能自理者?；（2?）各種內(nèi)?出血或外?傷、高燒?、昏迷、?肝腎功能?衰竭、休?克及極度?衰弱者；?（3）?癱瘓、驚?厥、子癇?。早產(chǎn)嬰?、癌癥治?療期。?2.護理?要求：?（1）絕?對臥床休?息，解決?生活的各?種需要；?（2）?注意思想?情緒上的?變化，做?好思想工?作，給予?周密細(xì)致?的護理；?（3）?嚴(yán)密觀察?病情，每?15-_?___分?鐘巡視一?次，定時?測量體溫?、脈搏、?呼吸、血?壓，根據(jù)?病情制定?護理計劃?，觀察用?藥后的反?應(yīng)及效果?，做好各?項護理記?錄；（?4）加強?基礎(chǔ)護理?，定時做?好口腔、?皮膚的護?理，防止?發(fā)生合并?癥；（?5）加強?營養(yǎng)，鼓?勵患者進?食，保持?室內(nèi)清潔?整齊、空?氣新鮮，?防止交叉?感染。?四、二級?護理1.?病情依據(jù)?：（1?）病重期?急性癥狀?消失，特?殊復(fù)雜手?術(shù)及大手?術(shù)后病情?穩(wěn)定，行?骨牽引、?臥石膏床?仍需臥床?休息，生?活不能自?理者；?（2）年?老體弱或?慢性病不?宜過多活?動者；?（3）一?般手術(shù)后?或輕型先?兆癲癇等?。2.?護理要求?：（1?）臥床休?息，根據(jù)?患者情況?，可在床?上做輕度?活動；?（2）注?意觀察病?情變化，?進行特殊?治療和用?藥后的反?應(yīng)及效果?，每l-?____?小時巡視?____?次；（?3）做好?基礎(chǔ)護理?，協(xié)助翻?身，加強?口腔、皮?膚護理，?防止發(fā)生?合并癥；?（4）?給予生活?上必要的?照顧。如?洗臉、擦?身、送飯?、遞送便?器等。?五、三級?護理1.?病情依據(jù)?：（1?）輕癥、?一般慢性?病、手術(shù)?前檢查準(zhǔn)?備階段、?正常產(chǎn)婦?等；（?2）各種?疾病術(shù)后?恢復(fù)期或?即將出院?的患者；?（3）?可以下床?活動，生?活可以自?理。2?.護理要?求：（?1）可以?下床活動?，生活可?以自理；?（2）?每日測量?體溫、脈?搏、呼吸?兩次，掌?握患者的?生活，思?想情況；?（3）?督促患者?遵守院規(guī)?，保證休?息，注意?飲食，每?日巡視兩?次；（?4）對產(chǎn)?婦進行婦?幼衛(wèi)生保?健咨詢指?導(dǎo)；（?5）進行?衛(wèi)生科學(xué)?普及宣教?工作，提?高患者自?我保健水?平。疑?難病例討?論制度?凡科內(nèi)遇?疑難病例?，入院三?天內(nèi)未明?確診斷、?治療效果?不佳、病?情嚴(yán)重及?院內(nèi)感染?者均需討?論，討論?會由科主?任或主治?醫(yī)師主持?，本科或?邀請他科?有關(guān)人員?參加，認(rèn)?真進行討?論，盡早?明確診斷?，修訂治?療方案。?會診制?度一、?凡遇疑難?病例，應(yīng)?及時申請?會診。?二、科內(nèi)?會診。由?經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)?師提出，?科主任召?集有關(guān)醫(yī)?務(wù)人員參?加。三?、科間會?診。由經(jīng)?治醫(yī)師提?出，上級?醫(yī)師簽字?同意，填?寫會診單?。應(yīng)邀醫(yī)?師一般要?在兩天內(nèi)?完成，并?寫會診記?錄。如需??？茣\?的輕病員?，可到專?科檢查。?四、急?診會診。?一般急會?診，由經(jīng)?治醫(yī)師填?寫會診單?，上級醫(yī)?師簽字同?意，并在?會診單上?注明“急?”字，應(yīng)?邀科室應(yīng)?在一小時?內(nèi)派醫(yī)師?前往。病?情特別緊?急可先用?電話邀請?，后補填?會診單，?或在會診?單上注明?“特急”?二字，應(yīng)?邀科室必?須立即派?醫(yī)師前往?（___?_分鐘內(nèi)?到達(dá)），?不得延誤?。五、?院內(nèi)會診?。由科主?任提出，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意，并?確定會診?時間，通?知有關(guān)人?員參加。?一般由申?請科主任?主持，醫(yī)?務(wù)科派人?參加。?六、院外?會診。本?院一時不?能診治的?疑難病例?，由科主?任提出，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科?同意，并?與有關(guān)單?位聯(lián)系，?確定會診?時間。應(yīng)?邀醫(yī)院應(yīng)?指派科主?任或主治?醫(yī)師前往?會診，會?診由申請?方科主任?主持，必?要時也可?由申請方?科主任攜?帶病歷，?陪同病員?到院外會?診，也可?將病歷資?料，寄發(fā)?有關(guān)單位?，進行書?面會診。?七、科?內(nèi)、科間?、院內(nèi)、?院外的_?___會?診。經(jīng)治?醫(yī)師要詳?細(xì)介紹病?情，做好?會診前的?準(zhǔn)備和會?診記錄。?會診中，?會診人員?要詳細(xì)檢?查，明確?提出會診?意見。主?持人要進?行小結(jié)，?認(rèn)真__?__實施?。危重?患者搶救?制度一?、危重病?人搶救工?作由主治?醫(yī)師、科?主任和護?士長__?__，并?電話或書?面向醫(yī)務(wù)?科報告。?必要時院?領(lǐng)導(dǎo)參加?指揮。所?有參加搶?救人員要?服從領(lǐng)導(dǎo)?，聽從指?揮，嚴(yán)肅?認(rèn)真，分?工協(xié)作，?積極搶救?病人。?二、搶救?工作中遇?到診斷、?治療、技?術(shù)操作等?問題時，?應(yīng)及時請?示和邀請?有關(guān)科室?會診予以?解決。?三、醫(yī)生?護士要密?切合作，?口頭醫(yī)囑?護士應(yīng)復(fù)?述一遍，?核對無誤?后方可執(zhí)?行。四?、做好搶?救記錄，?要求準(zhǔn)確?、清晰、?扼要、完?整，并準(zhǔn)?確記錄執(zhí)?行時間。?五、新?入院或病?情突變的?危重病人?，應(yīng)及時?通知醫(yī)務(wù)?科或總值?班，填寫?病情危重?通知單一?式三份，?分別交病?人家屬、?醫(yī)務(wù)科和?貼在病歷?上，病情?穩(wěn)定后，?轉(zhuǎn)貼到病?歷首頁的?后面。搶?救結(jié)果及?時通知醫(yī)?務(wù)科。?手術(shù)前討?論制度?一、凡中?等以上的?手術(shù)，都?需認(rèn)真討?論和周密?準(zhǔn)備，必?要時邀請?麻醉科及?有關(guān)人員?參加。?二、討論?時由經(jīng)治?醫(yī)師報告?病案（包?括一切檢?查資料）?，提出診?斷與鑒別?診斷、手?術(shù)指征及?術(shù)前準(zhǔn)備?情況，然?后由分管?主治醫(yī)師?補充。?三、術(shù)前?提出手術(shù)?方案，預(yù)?計術(shù)中可?能出現(xiàn)的?意外及其?并發(fā)癥，?以及相應(yīng)?的預(yù)防措?施。四?、討論時?應(yīng)充分發(fā)?表意見，?全面分析?，任何意?見均應(yīng)有?充分的理?論根據(jù)，?最后盡可?能達(dá)到意?見統(tǒng)一，?并作出明?確結(jié)論。?五、術(shù)?前討論意?見及結(jié)論?應(yīng)及時記?入病案。?死亡病?例討論制?度：凡?死亡病例?，一般應(yīng)?在死后一?周內(nèi)召開?，特殊病?例應(yīng)及時?討論。尸?檢病例，?待病理報?告發(fā)出后?討論，但?不遲于兩?周。討論?由科主任?主持，醫(yī)?護和有關(guān)?人員參加?，必要時?請醫(yī)務(wù)科?派人參加?。討論情?況記入病?歷。查?對制度一?、醫(yī)囑查?對制度：?（1）?轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑?必須寫明?原醫(yī)囑及?轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑?日期、時?間及簽名?。轉(zhuǎn)抄醫(yī)?囑后，須?查對無誤?方可執(zhí)行?，并做到?每班查對?。護士長?每周參加?總查對_?___次?。（2?）臨時即?刻執(zhí)行的?醫(yī)囑，需?經(jīng)二人查?對無誤，?方可執(zhí)行?。并記錄?執(zhí)行時間?，執(zhí)行者?簽名。?（3）搶?救病人時?，醫(yī)師下?達(dá)口頭醫(yī)?囑，執(zhí)行?者須重述?一遍，然?后執(zhí)行。?并督促醫(yī)?生及時補?開。二?、服藥、?注射、輸?液查對制?度：（?1）服藥?、注射、?輸液前必?須嚴(yán)格執(zhí)?行“三查?七對”。?三查：操?作前、操?作中、操?作后查；?七對。?對床號、?姓名、藥?名、濃度?、劑量、?時間、用?法。（?2）備藥?前要檢查?藥品質(zhì)量?，注意有?無變質(zhì)，?安瓿、注?射液瓶有?無裂痕，?有效期和?批號如不?符合要求?或標(biāo)簽不?清者，不?得使用。?（3）?擺藥后必?須經(jīng)第二?人核對方?可執(zhí)行。?（4）?易過敏藥?物，給藥?前應(yīng)詢問?有無過敏?史。使用?毒、麻、?限、劇藥?時，要經(jīng)?過反復(fù)核?對，用后?要保留安?瓿，以便?必要時查?對。給多?種藥物時?，要注意?有無配伍?禁忌。?（5）發(fā)?藥、注射?時，病人?如提出疑?問，應(yīng)及?時查清，?方可執(zhí)行?。三、?輸血查對?制度：?（1）查?采血日期?，血液有?效期，血?液有無凝?塊和溶血?，血袋有?無漏氣，?裂痕。?（2）查?輸血卡上?供血者姓?名、血型?、血袋號?與血袋上?標(biāo)簽是否?相符，交?叉配血試?驗有無凝?集反應(yīng)。?（3）?病人床號?、姓名、?住院號、?血型、血?袋號及申?請輸血量?。（4?）輸血前?需經(jīng)兩人?核對無誤?方可執(zhí)行?。（5?）輸血完?畢，短期?內(nèi)保留血?袋，以備?必要時檢?查。四?、手術(shù)病?人查對制?度：（?1）術(shù)前?準(zhǔn)備及接?病人時，?應(yīng)查對病?人床號、?姓名、性?別、年齡?、診斷、?手術(shù)名稱?、部位、?術(shù)前用藥?，藥物過?敏試驗結(jié)?果，按要?求擺好_?___。?（2）?查無菌包?內(nèi)滅菌指?示劑是否?達(dá)到要求?，手術(shù)器?械是否齊?全。病?案管理工?作制度?一、目的?。本規(guī)定?促進病案?管理正規(guī)?化、電腦?化。二?、適用范?圍。病案?的訂正、?歸檔、借?閱、登記?、保存。?三、職?責(zé)：1?.經(jīng)常檢?查病歷的?書寫情況?，提出改?進意見，?提高病歷?書寫質(zhì)量?。2?.負(fù)責(zé)病?案的回收?、裝訂、?錄入電腦?、上架調(diào)?閱、查證?、檢索工?作；3?.查找再?次入院的?病案號，?保證病案?的供應(yīng)，?辦理借閱?手續(xù)。提?供疾病分?析、有關(guān)?統(tǒng)計報表?的數(shù)據(jù)采?集工作。?4.?做好病案?管理工作?，保持清?潔、整齊?、通風(fēng)，?防止霉?fàn)€?、蟲蛀和?火災(zāi)。?四、工作?程序_?___日?常管理?（1）?凡出院病?案，應(yīng)于?患者出院?后___?_小時內(nèi)?全部收回?到病案室?。按時收?回出院病?案，進行?整理、裝?訂、核對?。病案員?將病案首?頁錄入電?腦；嚴(yán)格?執(zhí)行病案?院內(nèi)交接?班制度。?（2）?住院病案?不外借。?使用病案?時，由病?案管理人?員負(fù)責(zé)提?供和歸檔?。（3?）保持病?案整潔有?序，做好?防火、防?潮、防丟?失工作。?（4）?嚴(yán)守病案?資料保密?制度。住?院病案原?則上要永?久保存。?（5）?病案員裝?訂病案并?填寫封面?；按病案?編碼原則?編號上架?。重復(fù)號?碼應(yīng)按管?理規(guī)定及?時回收交?出院處使?用。?（6）每?月病案錄?完后，做?一次軟盤?備份，一?次網(wǎng)絡(luò)備?份。及時?為科室提?供病案檢?索服務(wù)；?（7?）外單位?的檢索查?詢，應(yīng)有?區(qū)衛(wèi)生局?、公安局?或保險公?司的介紹?信，并做?好登記，?原件不得?借出。?（8）?每年做一?次疾病排?序；每月?做一次床?位、效益?、療效分?析。每月?____?日前將每?個醫(yī)生介?紹入院的?人數(shù)提供?給財務(wù)作?科室核算?。2.?病案供應(yīng)?（1?）患者看?門診需要?參閱住院?病案時，?由門診醫(yī)?師到病案?室查閱。?（2）?提供科研?分析用的?病案，應(yīng)?在病案室?內(nèi)閱畢歸?檔，必須?借出時經(jīng)?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?。（3?）非醫(yī)教?人員，不?得查閱病?案，進修?醫(yī)師查閱?病案，須?經(jīng)科主任?批準(zhǔn)。?（4）下?列情況可?提供病案?，但必須?于當(dāng)日歸?還。尸體?解剖；核?對標(biāo)本；?醫(yī)療糾紛?（經(jīng)院長?批準(zhǔn)后，?可提供復(fù)?印材料）?。3.?病案編目?（1?）編目人?員根據(jù)首?頁上的診?斷、手術(shù)?名稱，寫?上相應(yīng)的?icd編?碼。（?2）認(rèn)真?填寫診斷?及手術(shù)名?稱索引卡?，力求準(zhǔn)?確。4?.病案交?接（1?）凡出院?病案，應(yīng)?于患者出?院后__?__小時?內(nèi)全部回?收到病案?室。（?2）臨床?科室每天?到住院處?給出院患?者轉(zhuǎn)賬時?，由值班?人員一并?送交出院?者病案，?住院處負(fù)?責(zé)查收簽?字妥為保?管。無出?院者的病?案，住院?處概不結(jié)?賬。（?3）病案?室每日到?住院處回?收出院病?案，并向?住院處驗?收簽字。?（4）?病案室每?日將出院?病案登記?后交質(zhì)控?室審修，?質(zhì)控室審?修完畢后?送回病案?室，交接?時須辦理?簽字手續(xù)?。（5?）特別情?況較急出?院者，病?房不能立?即填寫完?的病案，?由科主任?注明情況?，可以在?出院后_?___天?內(nèi)到病案?室填寫。?（6）?送（轉(zhuǎn)）?交病案單?位，無接?收部門人?簽字，如?果發(fā)生病?案缺號、?丟失，由?送（轉(zhuǎn)）?交病案單?位負(fù)責(zé)；?已簽字的?，由簽字?單位負(fù)責(zé)?。（7?）凡丟失?____?份病案者?，當(dāng)事人?賠償人民?幣___?_元，丟?失重要病?歷者，除?罰款外同?時給予紀(jì)?律處分。?（8）?病案室要?按月、季?、年排查?出院病案?歸檔情況?，有權(quán)利?到臨床科?室查詢未?歸病案下?落。按時?向領(lǐng)導(dǎo)書?面報告病?案歸檔及?管理情況?。5.?病案借閱?（1）?本院醫(yī)教?人員因醫(yī)?療、教學(xué)?、科研需?要參閱病?案時，應(yīng)?在病案室?內(nèi)閱畢歸?還。必須?借出時，?應(yīng)填寫借?閱申請單?；___?_份以內(nèi)?由醫(yī)務(wù)科?科長批準(zhǔn)?，___?_份以上?經(jīng)業(yè)務(wù)院?長批準(zhǔn)，?但一次不?得超過_?___份?，每份交?押金__?__元后?，方可借?出，兩周?內(nèi)歸還，?逾期不能?歸還者，?應(yīng)到病案?室續(xù)期，?但不得超?過一個月?。（2?）借閱病?案凡丟失?____?份者，除?沒收押金?____?元外，按?醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定處理?。（3?）院外和?本院非醫(yī)?教人員，?不能也不?得查閱病?案。進修?醫(yī)師查閱?病案，憑?科主任批?準(zhǔn)證明，?但不得借?出病案室?。（?4）患者?在門診需?參閱住院?病案時，?由門診醫(yī)?師到病案?室查閱。?住院患者?轉(zhuǎn)診需用?病案時，?由主治醫(yī)?師開寫診?斷證明，?摘錄治療?過程，病?案概不外?借。?（5）醫(yī)?療糾紛病?案，需經(jīng)?業(yè)務(wù)院長?批準(zhǔn)，可?提供復(fù)制?材料。法?醫(yī)鑒定需?用病案，?憑司法部?門公函，?經(jīng)院長批?準(zhǔn)后，交?付押金_?___元?，可摘錄?或復(fù)制，?當(dāng)日歸還?。6.?病歷質(zhì)量?控制（?1）病案?室每日收?回的病案?必須于次?日送質(zhì)控?室（節(jié)、?假日時間?順延）。?存在問題?的病歷由?質(zhì)控室登?記缺陷和?錯誤后，?通知科室?去質(zhì)控室?修改。質(zhì)?控室將審?修好的病?歷定時定?期送回病?案室。?（2）對?部分病歷?書寫不合?格的醫(yī)師?，由科主?任、質(zhì)控?室提出建?議，報分?管院長批?準(zhǔn)后，由?人事科負(fù)?責(zé)通知科?室對其采?取下崗培?訓(xùn)，集中?時間學(xué)習(xí)?病歷書寫?知識，直?至病歷書?寫合格后?方可上崗?，下崗培?訓(xùn)期間發(fā)?基本工資?。（3?）質(zhì)控室?堅持每周?進行病歷?或報告單?質(zhì)量查房?，每次查?若干個科?室，針對?平常病歷?書寫中存?在的問題?和薄弱環(huán)?節(jié)，采取?提問和隨?機抽查病?歷（或圖?片及報告?單）形式?，指出存?在的病歷?（報告）?缺陷，指?導(dǎo)科室人?員病歷（?報告）書?寫，以提?高病歷質(zhì)?量。病歷?質(zhì)量查房?結(jié)果納入?醫(yī)務(wù)科工?作質(zhì)量檢?查內(nèi)容。?五、不?合格的控?制1.?未經(jīng)科主?任、護士?長修改的?病歷不能?入庫。?2.經(jīng)病?案管理系?統(tǒng)提供的?統(tǒng)計數(shù)據(jù)?中，與圍?產(chǎn)期有關(guān)?的疾病最?有可能出?現(xiàn)年齡邏?輯上的錯?誤，而導(dǎo)?致統(tǒng)計數(shù)?據(jù)錯誤。?3.病?歷書寫質(zhì)?量控制由?醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)，病案?室只提供?所需病歷?。交接?班制度醫(yī)?師部分?一、各科?在非辦公?時間及假?日須設(shè)有?值班醫(yī)師?，可根據(jù)?科室的大?小和床位?的多少，?單獨或聯(lián)?合值班。?二、臨?床科室設(shè)?一線值班?、二線值?班。一線?值班由住?院醫(yī)師和?低年資主?治醫(yī)師參?加，二線?值班由高?年資主治?醫(yī)師或主?任（副主?任）醫(yī)師?參加。?三、值班?醫(yī)師每日?下班前在?科室接受?各級醫(yī)師?交辦的醫(yī)?療工作。?交接班時?，應(yīng)巡視?病室，了?解危重病?員情況，?并做好床?前交接。?接班者未?到時，交?班者不得?離開崗位?。四、?各科室醫(yī)?師在下班?前應(yīng)將危?重病員的?病情和處?理事項記?入交班簿?，并做好?交班工作?。值班醫(yī)?師要認(rèn)真?閱讀交班?簿，對危?重病員應(yīng)?作好病程?記錄和醫(yī)?療措施記?錄，并扼?要記入值?班日志。?五、值?班醫(yī)師負(fù)?責(zé)各項臨?時性醫(yī)療?工作和病?員臨時情?況的處理?；對急診?入院病員?及時檢查?填寫病歷?，給予必?要的醫(yī)療?處置。?六、值班?醫(yī)師遇有?疑難問題?時，應(yīng)請?經(jīng)治醫(yī)師?或上級醫(yī)?師處理。?七、值?班醫(yī)師夜?間必須在?值班室留?宿，不得?擅自離開?。護理人?員邀請時?應(yīng)立即前?往診視，?如有事暫?時離開時?，必須向?值班護士?說明去向?。八、?每日晨會?，值班醫(yī)?師應(yīng)將病?員情況重?點報告，?并向經(jīng)治?醫(yī)師交待?危重病?員情況及?尚待處理?的工作。?護士部分?一、醫(yī)?院臨床科?和急診科?實行__?__小時?三班輪值?，門診及?醫(yī)技科室?的護理人?員可實行?白班制。?護士長在?正常情況?下不值晚?夜班。滿?____?歲人員根?據(jù)醫(yī)院情?況可不安?排值晚夜?班。二?、當(dāng)值人?員應(yīng)嚴(yán)格?遵照醫(yī)囑?和服從護?士長安排?，堅守崗?位，履行?職責(zé)，保?證各項治?療護理工?作準(zhǔn)確、?及時進行?。未經(jīng)護?士長同意?，護士不?得擅自調(diào)?換班次。?三、嚴(yán)?格按分級?護理要求?巡視病人?，發(fā)現(xiàn)病?情變化在?職責(zé)范圍?內(nèi)給予處?置，并應(yīng)?向值班醫(yī)?生反映。?遇重大問?題及時向?護士長和?總值班匯?報。四?、每班必?須按時交?接班，接?班者必須?提前__?__分鐘?到科室閱?讀交班報?告，交接?物品。接?班者未到?時，交班?者不得離?開崗位。?五、值?班者必須?在交班前?完成各項?記錄及本?班各項工?作，處理?好用過的?物品。如?遇特殊情?況未完成?工作，必?須詳細(xì)向?下一班交?待，并與?接班者共?同做好工?作方可離?開。六?、每晨_?___交?接班，由?夜班護士?宣讀晚夜?班交班報?告，護士?長交待有?關(guān)事宜及?進行簡單?工作講評?，時間不?宜超過_?___分?鐘。會后?由護士長?帶領(lǐng)日夜?班護士共?同查看病?房，檢查?病人病情?及病房管?理情況。?七、中?午班口頭?及床邊交?接，其他?各班均要?求書面、?口頭、床?邊交接。?八、書?面交班按?《___?_省病歷?書寫規(guī)范?》的要求?書寫。口?頭及床邊?交接內(nèi)容?包括本班?醫(yī)囑執(zhí)行?情況，各?種處置完?成情況，?昏迷、癱?瘓、一級?護理等危?重病人有?無褥瘡及?基礎(chǔ)護理?完成情況?，各種導(dǎo)?管固定和?引流情況?等。九?、各班對?常備、貴?重、毒、?麻、限、?劇藥及搶?救物品、?器材、儀?器等數(shù)量?、效能當(dāng)?面交接，?接班時發(fā)?現(xiàn)問題由?交班者負(fù)?責(zé)，接班?后如因交?接不清，?發(fā)生差錯?事故或物?品遺失，?應(yīng)由接班?者負(fù)責(zé)。?十、中?醫(yī)院及中?醫(yī)病區(qū)，?要運用中?藥術(shù)語描?述病情，?新入、轉(zhuǎn)?入、危重?病人要記?錄舌質(zhì)、?舌苔、脈?象、主要?治療處理?，主癥、?主要辯證?施護要點?及護理注?意事項。?開展新?技術(shù)、新?方法準(zhǔn)入?管理制度?一、本?單位沒有?開展，申?請者沒有?操作經(jīng)驗?的新技術(shù)?、新方法?，而該技?術(shù)、方法?有直接導(dǎo)?致病人死?亡和致殘?的可能，?須經(jīng)病人?、家屬同?意并履行?有關(guān)簽字?手續(xù)并向?醫(yī)務(wù)科提?出書面申?請，醫(yī)務(wù)?科會同科?教科__?__有關(guān)?專家及相?關(guān)科室進?行論證，?提出意見?，報主管?院長批準(zhǔn)?后方可開?展。實施?過程前申?請者應(yīng)將?可能發(fā)生?的意外情?況向病人?及其家屬?說明清楚?，實施過?程中，要?隨時向醫(yī)?務(wù)科匯報?，以便采?取各種防?范措施。?二、本?單位沒有?開展，申?請者有操?作經(jīng)驗的?新技術(shù)、?新方法，?而該技術(shù)?、方法有?直接導(dǎo)致?病人死亡?和致殘的?可能；或?本單位沒?有開展，?申請者沒?有操作經(jīng)?驗的新技?術(shù)、新方?法，但該?技術(shù)、方?法沒有直?接導(dǎo)致病?人死亡和?致殘的可?能，需向?醫(yī)務(wù)科提?出書面申?請，經(jīng)醫(yī)?務(wù)科長批?準(zhǔn)，經(jīng)病?人及其家?屬同意并?履行有關(guān)?簽字手續(xù)?后方可開?展。三?、新技術(shù)?、方法完?成___?_例后需?向醫(yī)務(wù)科?提交總結(jié)?報告，醫(yī)?務(wù)科根據(jù)?情況決定?是否繼續(xù)?報批。?會診轉(zhuǎn)診?制度一?、為了保?證較高的?門診質(zhì)量?，可根據(jù)?病情需要?，提出院?內(nèi)的科間?會診，經(jīng)?治醫(yī)師必?須提供病?人的簡要?病史、體?檢結(jié)果和?必要的輔?助檢查、?初