直腸癌護理查房

關(guān)于直腸癌護理查房課件第一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三病例介紹一般資料：27床

經(jīng)思梅女性61歲主訴：解暗紅色粘液血便一月。現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下解暗紅色血便，量少，附于大便表面，有黏液，大便呈糊狀。在外未行任何治療，為行進一步治療，至我院行腸鏡檢查為直腸癌，現(xiàn)為求進一步診治擬以“直腸惡性腫瘤”由門診收治入院。第二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三病例介紹既往史：平素身體狀況一般，高血壓史數(shù)年,無冠心病史，無糖尿病史，青霉素過敏。體格檢查：T37.2℃P68次/分R17次/分BP140/96mmHg腹部平坦，無壓痛，腹部無包塊，腸鳴音5次/分，直腸指檢距肛門5cm可及質(zhì)硬腫物，上緣觸及不清，表面不光滑，有觸痛，環(huán)繞肛門半圈，指套有染血。第三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三病例介紹實驗室檢查:腸鏡距肛門4—8cm腺癌第四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三初步診斷診斷直腸惡性腫瘤1高血壓病2第五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三病情回顧

患者5.20以直腸腫物并潰瘍?nèi)朐海?.21腸鏡示直腸癌、結(jié)腸多發(fā)息肉，病理示直腸腺癌，5.24CT示直腸癌、盆腔及雙側(cè)腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)、肝囊腫、腎囊腫，給予腸道準備，限期手術(shù)治療。于5.28在全麻下行Miles術(shù)，于14:00手術(shù)回房，麻醉已醒，呼吸17次/分，鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，心電監(jiān)護示竇律，心率58次/分，血壓167/71mmHg,血氧飽和度98%，胃腸減壓通暢，引流出黃綠色液體，刀口敷料干燥，腹壁造口包扎，盆腔引流通暢，流出血性液體，導(dǎo)尿通暢，流出淡黃色液體，中心靜脈置管固定好。術(shù)后給予禁飲食、輸液、抗炎、止血、營養(yǎng)支持治療第六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三病情回顧5.30停用止血藥物，加用低分子肝素鈣、靜脈泵治療，查血鈣1.91mmol/l,給10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，述反酸，加用奧美拉唑，5.31開放造口，有黃綠色腸液排除6.1造口有氣體排出，拔出胃管，停心電監(jiān)護、吸氧，無胸悶等不適，6.2改術(shù)后流質(zhì)飲食6.3下床活動較好，停用低分子、靜脈泵，6.5改半流質(zhì)飲食，拔盆腔引流管，加用VC口服。第七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三PBL六步法11什么是？是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5預(yù)后？6直腸癌第八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三一、什么是直腸癌？第九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三一、什么是直腸癌？直腸的解剖生理直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12～15cm.以腹膜反折為界，直腸分為上段直腸和下段直腸。直腸外層為縱肌，內(nèi)層是環(huán)肌，在直腸下端增厚而成為肛管內(nèi)括約肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)支配，有協(xié)助排便的功能，無括約肛門功能。齒狀線是直腸和肛管的交界線。第十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三一、什么是直腸癌？臨床表現(xiàn)便意頻繁排便習(xí)慣改變便前肛門下墜感排便不盡感下腹痛大便變形變細腸梗阻表現(xiàn)大便表面帶血粘液第十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三一、什么是直腸癌？第十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三什么是直腸癌？第十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三什么是直腸癌？定義：直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位.第十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三二、是不是直腸癌？診斷標準直腸癌大便習(xí)慣改變6月膝胸位約肛緣2cm處觸及較大潰瘍指套見膿血病理腸鏡第十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三二、是不是直腸癌？鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎肛管息肉第十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三是不是直腸癌？表現(xiàn)為腹瀉，粘液膿血便，腹痛，腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐等。一般不伴有貧血、消瘦等惡性消耗表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎第十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三是不是直腸癌？肛管息肉表現(xiàn)為粘液膿血便伴大便次數(shù)增多，直腸指診可捫及肛管腫物，質(zhì)軟，活動度可。肛管息肉第十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三三、什么類型？大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三三、什么類型？組織學(xué)組織學(xué)分類腺癌腺磷癌未分化癌第二十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三三、什么類型？——∣擴散和轉(zhuǎn)移方式

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植播散第二十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三四、是什么原因?qū)е?？家族史第二十二頁，共六十六頁，編輯?023年，星期三四、是什么原因?qū)е?？晚期血吸蟲病飲食習(xí)慣直腸慢性炎性病變家族性直腸息肉病變直腸腺瘤第二十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三五如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療第二十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三五、如何治療？五如何治療？MilesDixon拉下式直腸癌切除術(shù)

Hartmann姑息性切除術(shù)局部切除術(shù)

手術(shù)第二十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三五如何治療？第二十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三加速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的應(yīng)用加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到病人快速康復(fù)的目的。在結(jié)直腸癌病人圍術(shù)期中的具體措施包括：加強對病人及其家屬的心理支持及健康教育；縮短術(shù)前禁食、禁水時間；術(shù)前根據(jù)病人具體情況放置胃管及導(dǎo)尿管（不作為常規(guī)放置）；創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術(shù)后輸液量；通過應(yīng)用加溫輸液、保暖床墊等避免圍術(shù)期低體溫；術(shù)中及術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術(shù)后抗生素使用時間；提早術(shù)后進食時間；鼓勵病人早期下床活動。新進展第二十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三五如何護理？術(shù)后一般護理術(shù)前護理術(shù)后?？谱o理健康教育第二十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理護理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標焦慮與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)減輕或消除患者的焦慮情緒營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與癌癥、不能合理攝取飲食有關(guān)維持患者體重在正常范圍內(nèi)知識缺乏缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識患者對該病有一定的了解第二十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理1心理護理4呼吸道準備5下肢功能鍛煉6腸道準備7常規(guī)準備2飲食護理3疾病知識介紹第三十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理1心理護理①向患者解釋相關(guān)疾病知識②舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心③尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持第三十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理2飲食護理給予少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多飲水多吃水果，增加熱、氮量，營養(yǎng)豐富的食品。如伴有腹痛、腸梗阻等情況，給予禁飲食，靜脈補充營養(yǎng)。第三十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三3疾病知識介紹①向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)②告知患者手術(shù)前后的配合方法術(shù)前護理第三十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理4呼吸道準備指導(dǎo)咳嗽咳痰第三十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三5下肢功能鍛煉？術(shù)前護理第三十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理5下肢功能鍛煉第三十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理6腸道準備調(diào)節(jié)飲食服用瀉劑灌腸口服抗生素第三十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三6腸道準備術(shù)前一日飲食術(shù)前護理第三十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理6腸道準備術(shù)前一日飲食術(shù)前一日進食流質(zhì)，午餐后禁食，14:00起口服25%硫酸鎂200ml（50%硫酸鎂100ml加溫開水100ml配成或33%硫酸鎂150ml加溫開水50ml配成），5%GNS或溫開水1500ml，分次口服，2小時內(nèi)服完。24:00后禁水直至手術(shù)。次晨觀察排便情況。術(shù)前護理第三十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護理7常規(guī)準備備血、備皮、做皮試、備腹帶，測血氧飽和度等。第四十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理護理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)患者疼痛減輕體溫過高與術(shù)后刀口、無菌性組織損傷有關(guān)患者體溫逐漸降至正常范圍舒適度改變與刀口疼痛、放置引流管有關(guān)患者舒適第四十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理護理診斷相關(guān)因素預(yù)期目標活動無耐力與身體虛弱有關(guān)患者能自行下床活動自我形象紊亂與腹部人工肛門的建立、排便方式改變有關(guān)患者能正視造口睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)后不適、環(huán)境改變有關(guān)患者睡眠好轉(zhuǎn)第四十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護理潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險2、有切口感染的危險3、下肢靜脈血栓4、墜積性肺炎5、吻合口瘺第四十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三如何護理？

術(shù)前一般護理1234657體位疼痛護理呼吸道管理飲食護理中心靜脈置管護理盆腔引流護理體溫過高護理第四十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三1體位直腸癌術(shù)后12小時內(nèi)易取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時候改低坡半臥位，使內(nèi)臟下垂，有利于骶前引流。術(shù)后一般護理第四十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三2疼痛護理1）評估2）記錄3）處理4）觀察術(shù)后一般護理第四十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三3體溫過高護理術(shù)后一般護理第四十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后一般護理4呼吸道管理鼓勵深呼吸、有效咳嗽咳痰，咳嗽時注意保護刀口，咳痰困難者拍背、霧化吸入。第四十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三5飲食護理術(shù)后一般禁飲食，禁食期間由靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄24小時出入量。2-3天肛門排氣或造口開放進流質(zhì)飲食，術(shù)后一周進少渣飲食，2周左右進普食，高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣避免產(chǎn)氣食物。術(shù)后一般護理第四十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后一般護理

6中心靜脈置管護理1、使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔.

5、告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管.第五十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后一般護理中心靜脈置管護理6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。7、嚴格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時、應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

9、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)第五十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三7盆腔引流管護理妥善固定，保持無菌，保持引流通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，注意有無活動性出血，若每小時引流出鮮紅色液體>100ml視為活動性出血，待引流液量少，色清方可拔出。術(shù)后一般護理第五十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三如何護理？

術(shù)后?？谱o理13425保持造口周圍清潔干燥造口袋選擇造口袋佩戴造口飲食指導(dǎo)造口并發(fā)癥第五十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三如何護理？什么是造口？即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段或膀胱切除，將一段腸管（尿道）拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便（尿液）

第五十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三人工肛門護理保持造口周圍皮膚清潔和干燥1）開放前用生理鹽水紗布外敷2）選擇造口袋，正確測量并裁剪3）每次更換需清潔造口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏保護皮膚4）袋內(nèi)容物超過1/3時更換術(shù)后?？谱o理第五十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三造口袋的選擇術(shù)后專科護理不同部位的造口應(yīng)選擇不同類型的造口袋，以滿足不同的生理需要。造口袋的選擇是造口護理的基礎(chǔ)。

—件式兩件式開口袋第五十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三造口袋的選擇術(shù)后?？谱o理閉口袋一件式兩件式在選擇造口袋時，應(yīng)根據(jù)自身的實際情況進行選擇主要考慮因素有：安全、舒適、操作簡易程度、價格、私密性以及大小。第五十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后專科護理造口袋的佩戴一件式造口袋的佩戴1、取下使用過的造口袋2、清理造口周圍皮膚3、撐開造口袋4、將粘膠上的保護紙取下5、將造口袋下半部粘貼在造口周圍皮膚上6、由下而上輕輕按壓粘膠7、由下而上壓平整個粘膠表面，確保底盤與皮膚粘貼完好第五十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后?？谱o理造口袋的佩戴第五十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后?？谱o理造口飲食指導(dǎo)