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文檔簡介
關于類風濕性關節(jié)炎病人的護理第一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【學習目標】1.說出類風濕性關節(jié)炎病人的常見護理診斷、護理目標和護理評價。2.詳述并能初步對類風濕性關節(jié)炎病人進行護理評估。3.能初步對類風濕性關節(jié)炎病人實施護理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關心、愛護、理解、尊重護理對象,全心全意服務于護理對象的觀念與行為。第二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)是累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病,以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)病變?yōu)橹饕卣?。是關節(jié)功能破壞最強的疾病之一。關節(jié)表現關節(jié)外表現第三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
流行病學Θ類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族Θ在多數人群中,類風濕關節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%Θ
RA可以發(fā)生在任何年齡,但發(fā)病高峰在35-50歲Θ女性與男性患本病的比例為2-3:1第四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【護理評估】(一)健康史病因尚不清楚??赡芘c下列因素有關:1.感染因素有些細菌、病毒、支原體、原蟲等與RA感染有密切關系。2.遺傳因素
流行病學調查顯示此病有一定家族傾向3.性激素因素雌激素可能促進類風濕關節(jié)炎的發(fā)生,孕激素可能減輕或防止類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。類風濕關節(jié)炎病人血清和滑膜組織中存在類風濕因子是造成局部關節(jié)和關節(jié)外病變的重要因素之一。第五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三(二)身體狀況
1.關節(jié)表現:以手足小關節(jié)對稱性受累為主,以腕、掌指間、近端指間關節(jié)及跖趾關節(jié)病變最常見。1)晨僵2)關節(jié)痛與壓痛3)關節(jié)腫脹4)關節(jié)畸形5)功能障礙6)特殊關節(jié)受累第六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
晨僵概念:病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現較長時間的(至少一小時)的僵硬,如膠粘著樣的感覺。出現在95%以上的患者;持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比;是疾病活動的指標之一;主觀性較強;第七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀最常出現的部位:
手關節(jié)如腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)
其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性,但時輕時重受累關節(jié)的皮膚可出現褐色色素沉著第八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
關節(jié)腫脹原因:對稱性形狀:梭形關節(jié)腔積液關節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚第九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三關節(jié)畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因:1、滑膜炎絨毛破壞骨質結構,造成關節(jié)纖維性和骨性強直2、關節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣第十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第十三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三2.關節(jié)外表現1)類風濕結節(jié)有20-30%會出現,是本病較特異性皮膚表現第十四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三類風濕結節(jié)
第十五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三2)類風濕性血管炎典型的病理改變:壞死性血管炎部位:皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經等第十六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第十七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第十八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三其他干燥綜合癥:30%~40%病人出現,表現為口干眼干、腎小管酸中毒貧血:小細胞低色素性原因:疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血
弗爾他(Felty)綜合癥:RA伴有脾大、中性粒細胞減少,有的甚至出現貧血和血小板減少。腎臟損害:腎淀粉樣變性第十九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三(四)輔助檢查血常規(guī):輕至中度貧血血沉(ESR):觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標C反應蛋白(CRP):炎癥急性期蛋白,活動標志免疫復合物和補體:70%出現各類免疫復合物類風濕因子(RF):70%IgM型RF陽性關節(jié)滑液檢查:正常不超過3.5ml關節(jié)X線檢查:手指、腕關節(jié)X攝片最有價值第二十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三影像學檢查X線:不適合早期診斷,晚期可作為金標準CT:對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT:提高CT空間分辨率,有助于顯示病變細微結構MRI:對滑膜炎診斷有幫助第二十一頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第二十二頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第二十三頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三第二十四頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三3)其他30-40%病人出現干燥綜合征,可有口干、眼干和腎小管酸中毒。部分病人會出現小細胞低色素貧血;伴脾大、中性粒細胞減少,甚至貧血和血小板減少,稱弗爾他(Felty)綜合征。長期病變可并發(fā)腎淀粉樣變。第二十五頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三
類風濕性關節(jié)炎的治療目前無特效方法,治療的目的在于控制病情,改善關節(jié)的功能和預后。治療中強調早期治療、聯合用藥和個體化治療。治療的主要方法包括藥物治療和外科手術等。1.藥物治療1)非甾體抗炎藥(NSAID)具有鎮(zhèn)痛消腫作用,但本身不能控制病情,2)緩解病情抗風濕藥(DMARD)起效時間長,可作用于病程中的不同免疫成分,并可控制病情發(fā)展,同時抗炎,常采用與非甾體抗炎藥聯合用藥的方案。3)糖皮質激素抗炎作用強,能迅速緩解癥狀,但不能從根本上控制病情發(fā)展,停藥后癥狀易復發(fā)2.外科手術治療包括滑膜切除術、人工關節(jié)置換術、其他軟組織手術、關節(jié)融合術等(五)處理要點第二十六頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【護理診斷】1.有廢用綜合癥的危險與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關2.疼痛與關節(jié)炎性反應有關3.自理缺陷與關節(jié)疼痛、功能障礙有關4.預感性悲哀與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關5.個人應對無效與自理能力缺陷,慢性疾病病程,角色改變有關第二十七頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【護理目標】
1.病人沒有發(fā)生關節(jié)廢用,并能夠保持或改善日常生活自理能力。2.病人關節(jié)肌肉疼痛得到緩解。3.病人學會進行關節(jié)功能鍛煉的正確方法。4.病人能從心理上逐步適應慢性病生活,重歸社會與家庭。第二十八頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【護理措施】(一)一般護理1.飲食:尚未發(fā)現針對類風濕性關節(jié)炎的特殊食物,可給與足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富、易消化清淡的食物,忌食辛辣、刺激性食物,有貧血的患者增加含鐵食物。2.休息與體位:急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀,應臥床休息,但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動,反而易導致關節(jié)廢用、肌肉萎縮,影響關節(jié)功能。第二十九頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【護理措施】(二)病情觀察:觀察關節(jié)疼痛的部位性質、關節(jié)腫脹、晨僵發(fā)作,畸形及功能障礙的程度和發(fā)作時間。同時注意有無關節(jié)外癥狀,如心前區(qū)疼痛、胸悶、腹痛、消化道出血、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、呼吸困難等,提示病情嚴重,要及時處理。第三十頁,共三十三頁,編輯于2023年,星期三【護理措施】(四)用藥護理遵醫(yī)囑用藥,不可隨便停藥、換藥、增減藥量。密切觀察藥物的療效及副作用。1.非甾體類抗炎藥久服可引起胃腸道反應,胃粘膜損傷,應在飯后服用,同時服用胃粘膜保護劑,要密切觀察患者,消化性潰瘍患者慎用。2.慢作用抗風濕藥用藥期間可出現口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應,應注意病人血象的變化。注意觀察有無黃疸及肝功能情況,飲食要清淡,多飲水,促進毒素排泄,以減輕肝臟負擔。注意胃腸道反應情況。3.腎上腺糖皮質激
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