重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)與管理

ICU當(dāng)前1頁，總共62頁。當(dāng)前2頁，總共62頁。當(dāng)前3頁，總共62頁。ICU的概念重癥監(jiān)測治療病室（ICU）：是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，為重癥病人提供24小時(shí)不間斷的臟器功能的監(jiān)護(hù)和救治，為原發(fā)病的專科診療提供支持，顯著地提高了危重病人的治愈率，降低了發(fā)病率和死亡率當(dāng)前4頁，總共62頁。學(xué)習(xí)目的與要求了解：重癥加強(qiáng)病房的布局和收治對象掌握：危重病人評估與監(jiān)護(hù)程序當(dāng)前5頁，總共62頁。第一節(jié)

重癥加強(qiáng)治療病房的設(shè)置與管理重癥加強(qiáng)治療病房的布局ICU的收治范圍ICU的護(hù)理管理當(dāng)前6頁，總共62頁。一、重癥加強(qiáng)治療病房的布局宜獨(dú)立設(shè)置床位向全院重癥病人開放由符合條件的醫(yī)生和護(hù)士等專業(yè)人員組成診療團(tuán)隊(duì)建筑設(shè)施的布局必須科學(xué)合理，符合衛(wèi)生要求具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件

當(dāng)前7頁，總共62頁。重癥加強(qiáng)病房的布局包括病床設(shè)置病室設(shè)置ICU的基本設(shè)備ICU的基本輔助用房隔離病房當(dāng)前8頁，總共62頁。（一）病床設(shè)置床位總數(shù)：三級醫(yī)院ICU病床數(shù)以醫(yī)院床位總數(shù)的2%-8%為宜。床位使用率：以75%為宜，至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用每床使用面積≧15平方米，床間距大于1米每個(gè)病房配一個(gè)單間病房當(dāng)前9頁，總共62頁。（二）病室設(shè)置中心護(hù)士站應(yīng)設(shè)在所有病床的中央?yún)^(qū)。ICU內(nèi)照明強(qiáng)度應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員舒適而定。各病床前應(yīng)醒目的時(shí)鐘，以滿足病人的需求，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員工作。ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)和采光。除了病人的呼叫信號、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音均屬于ICU的噪音。當(dāng)前10頁，總共62頁。1、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。2.應(yīng)配備適合ICU使用的病床和防褥瘡床墊。3.每床配置床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備一臺便攜式監(jiān)護(hù)儀。4．三級綜合醫(yī)院ICU原則上應(yīng)每床配備一臺呼吸機(jī)。（三）ICU的基本設(shè)備移動ICU急救車多功能便攜式呼吸機(jī)當(dāng)前11頁，總共62頁。（三）ICU的基本設(shè)備5.每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵。6.其他必配設(shè)備:心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維氣管鏡、升降溫設(shè)備等。7.ICU應(yīng)建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)。全自動血?dú)夥治鰞x當(dāng)前12頁，總共62頁。（四）ICU的基本輔助用房ICU應(yīng)設(shè)必要的工作用房，包括辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室等。當(dāng)前13頁，總共62頁。（五）隔離病房ICU應(yīng)設(shè)有隔離病房，嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能底下等病人應(yīng)及時(shí)與其他病人隔離，收住在隔離病房內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療。當(dāng)前14頁，總共62頁。二、ICU的收治范圍ICU負(fù)責(zé)救治各種原因?qū)е碌钠鞴倥c系統(tǒng)功能障礙，危及生命或具有高危因素的重癥病人，及時(shí)提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治。當(dāng)前15頁，總共62頁。ICU的收治范圍1急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全者

2存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)者

3在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危急生命者慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的病人，一般不屬于ICU的收治范圍。1經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)。3各系統(tǒng)疾病重癥病人的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的一員感染預(yù)防與控制、重癥病人的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。入住ICU指征非入住指征轉(zhuǎn)出ICU指征當(dāng)前16頁，總共62頁。三、ICU的護(hù)理管理ICU護(hù)理組織管理形式:護(hù)士長負(fù)責(zé)制

ICU護(hù)理人員配備ICU護(hù)理人員基本技能要求ICU質(zhì)量管理ICU感染管理ICU設(shè)備及藥品管理當(dāng)前17頁，總共62頁。（二）ICU護(hù)理人員配備護(hù)士長具有中級以上職稱，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，有管理能力。配備足夠數(shù)量、受過專門培訓(xùn)、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。配備一定數(shù)量的衛(wèi)生工作人員。當(dāng)前18頁，總共62頁。（三）ICU護(hù)理人員基本技能要求經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)。各系統(tǒng)疾病重癥病人的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的一員感染預(yù)防與控制、重癥病人的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。心肺復(fù)蘇靜脈輸液當(dāng)前19頁，總共62頁。（四）ICU質(zhì)量管理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。ICU應(yīng)當(dāng)建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。ICU應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)量控制和管理。醫(yī)院應(yīng)采取措施保證ICU護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。對入住ICU的病人實(shí)行疾病嚴(yán)重評估制度，以評價(jià)ICU資源使用的合理性與護(hù)理質(zhì)量。建立與完善ICU的信息管理系統(tǒng)，保證ICU能及時(shí)獲得醫(yī)技科室的檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控相關(guān)的信息。當(dāng)前20頁，總共62頁。（五）ICU感染管理1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染病人的隔離2使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助病房區(qū)域、污染處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨(dú)立性，以減少彼此間的干擾和便于控制醫(yī)院感染。3良好的通風(fēng)和采光條件4對感染病人應(yīng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的管理措施，對經(jīng)空氣感染的病人應(yīng)安置在負(fù)壓病房進(jìn)行管隔離治療5合理人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向6嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪7ICU的建筑應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。當(dāng)前21頁，總共62頁。（六）ICU設(shè)備及藥品管理制定各種儀器的使用和管理制度。建立各種藥品分類與數(shù)量配備的標(biāo)準(zhǔn)和藥品請領(lǐng)、使用于專人保管制度。儀器設(shè)備一律不外借或隨意挪用，必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)。應(yīng)建立各種儀器設(shè)備的檔案，說明書應(yīng)掛在儀器旁或貼在儀器上。搶救器械和藥品應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)，定位置、定數(shù)量、定品種，以保證應(yīng)急使用。當(dāng)前22頁，總共62頁。當(dāng)前23頁，總共62頁。第二節(jié)危重病人評估與監(jiān)護(hù)程序評估與監(jiān)護(hù)的目的：通過評估和監(jiān)測可以獲得病人的重要信息，并指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃。標(biāo)準(zhǔn)評估方法（兩種）：從頭到腳評估法、系統(tǒng)評估法評估與監(jiān)護(hù)的過程（四個(gè)階段）：入室前評估與監(jiān)護(hù)、入室快速評估與監(jiān)護(hù)、全身系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)和持續(xù)評估監(jiān)護(hù)當(dāng)前24頁，總共62頁。

一、危重病人

入室前評估與監(jiān)護(hù)——關(guān)鍵入室前信息包含：病人的診斷、入ICU的主要原因、生命體征是否穩(wěn)定以及病人的性別、年齡和重要檢查報(bào)告、有創(chuàng)監(jiān)測管道、引流管及其他特殊管道的情況等。入室前信息作用：有助于ICU的醫(yī)護(hù)人員對即將接收的病人能有預(yù)見地根據(jù)需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備當(dāng)前25頁，總共62頁。特殊準(zhǔn)備獲知接收的人工呼吸機(jī)輔助的病人，可預(yù)先準(zhǔn)備呼吸機(jī)及合適型號的吸痰管；大出血的病人可預(yù)先準(zhǔn)備輸血加溫器，對生命體征不穩(wěn)定而需要血管活性藥物，并制作相應(yīng)的標(biāo)簽，以確保血管活性藥物得到準(zhǔn)確輸注。血液加溫器當(dāng)前26頁，總共62頁。二、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加危重病人的并發(fā)癥，使死亡率增高9.6%。轉(zhuǎn)運(yùn)前：1認(rèn)真評估病人的病情，對緊急情況先進(jìn)行處理；2確保接收部門一切準(zhǔn)備就緒后轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中：1要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；2保障良好的通氣狀況當(dāng)前27頁，總共62頁。緊急情況心跳呼吸停止失血病人頸椎骨折血流動力學(xué)不穩(wěn)氣胸酸中毒緊急情況返回當(dāng)前28頁，總共62頁。三、危重病人入室快速評估與監(jiān)護(hù)入院快速評估與監(jiān)護(hù)應(yīng)在危重病人入室的最初幾分鐘內(nèi)完成，快速評估按ABCDE順序進(jìn)行。ABCDE當(dāng)前29頁，總共62頁。氣道(airway)A在ICU護(hù)士第一眼接觸病人時(shí)，即可對危重病人的氣道情況進(jìn)行判斷。氣道梗阻：用抬下頜法開通氣道，觀察氣道內(nèi)是否有異物，若有需清除，必要時(shí)放口咽通氣管以保持氣道通暢有人工氣道裝置者：檢查氣道裝置是否固定妥當(dāng)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并觀察分泌物的量與性質(zhì)當(dāng)前30頁，總共62頁。呼吸(breathing)B病人有自主呼吸，應(yīng)觀察呼吸的頻率、深度、型態(tài)和是否存在呼吸費(fèi)力情況，并觀察有無煩躁、焦慮或意識改變等表現(xiàn)。通過胸部觸診和聽診，了解胸廓起伏情況和呼吸音是否正常。當(dāng)前31頁，總共62頁。循環(huán)和主訴C

循環(huán)(C)

入室快速評估時(shí)，對循環(huán)的評價(jià)可通過快速觸摸脈搏、觀察心電監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)的心率和心律，以及測量血壓獲得初步印象。需觀察脈壓狀況。主訴(C)

在入室快速評估階段，對病人主訴的評估主要針對出現(xiàn)致命癥狀的臟器以及相關(guān)的伴隨癥狀，進(jìn)一步的病史詢問則應(yīng)等到致命的癥狀得到控制后進(jìn)行。當(dāng)前32頁，總共62頁。

藥物和化驗(yàn)檢查D病人在入室前已采集的化驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行的檢查對病人接下來的處理至關(guān)重要?？焖僭u估階段常規(guī)采集的化驗(yàn)標(biāo)本和檢查項(xiàng)目有：血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、凝血功能全套、血?dú)夥治?、床旁胸片等。血糖儀當(dāng)前33頁，總共62頁。儀器（equipment)E連接常規(guī)的監(jiān)護(hù)儀器后，須快速檢查病人已放置的各類導(dǎo)管是否已妥善安置，如有創(chuàng)測壓管、胸管、導(dǎo)尿管及其他引流管等。確定所有儀器處于工作狀態(tài)并有合適的標(biāo)記。當(dāng)前34頁，總共62頁。四、危重病人全身系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)危重病人全身系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)包括病人的醫(yī)學(xué)、社會和家族史以及全身各系統(tǒng)的體檢和監(jiān)護(hù)既往史心理社會評估全身體檢與監(jiān)護(hù)當(dāng)前35頁，總共62頁。（一）既往史除了解此次病人入院的原因之外，對每一個(gè)系統(tǒng)做常規(guī)詢問，以幫助判斷病情當(dāng)前36頁，總共62頁。社會史包括：病人的年齡、性別、身高、體重、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、最親近的人、宗教信仰，以及家族中有無癌癥、心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中、潰瘍史等。觀察有無交流障礙評估精神狀態(tài)評估交流和應(yīng)對能力了解對付壓力或疼痛的方法了解對疾病的態(tài)度和期望，對監(jiān)護(hù)室了解程度，對生活的態(tài)度、信仰、家屬的要求（二）心理社會評估當(dāng)前37頁，總共62頁。（三）全身體檢與監(jiān)護(hù)通過“從頭到腳法”和“系統(tǒng)法”相結(jié)合，運(yùn)用望、觸、叩、聽，評估全身各系統(tǒng)，可與病史采集同時(shí)進(jìn)行。疼痛應(yīng)與各系統(tǒng)評估同時(shí)進(jìn)行當(dāng)前38頁，總共62頁。（三）全身體檢與監(jiān)護(hù)心血管系統(tǒng)評估與監(jiān)測泌尿系統(tǒng)評估與監(jiān)測消化系統(tǒng)評估與監(jiān)測呼吸系統(tǒng)評估與監(jiān)測內(nèi)分泌血液免疫系統(tǒng)評估與監(jiān)測皮膚評估神經(jīng)系統(tǒng)評估與監(jiān)測疼痛評估包括：詢問疼痛開始的時(shí)間、部位、發(fā)作頻率、疼痛性質(zhì)、是否與活動有關(guān)和伴隨癥狀等。當(dāng)前39頁，總共62頁。1神經(jīng)系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的評估。對于危重病人來說，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評價(jià)更為關(guān)鍵。格拉斯哥昏迷評分、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等是評估中樞神經(jīng)功能的重要指標(biāo)。當(dāng)前40頁，總共62頁。2心血管系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)主要包括對中心循環(huán)和周圍循環(huán)的評價(jià)，以判斷病人的灌注是否良好。觀察皮膚顏色和溫度，尤口唇、粘膜、末梢肢體的顏色與溫度評估水腫程度，檢查頸靜脈充盈程度，觸摸脈搏強(qiáng)度檢查靜脈通路，確保血管活性藥物的真確輸注檢查監(jiān)護(hù)儀上顯示的數(shù)據(jù)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)警范圍合適，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)正確，分析獲得的波形，結(jié)合臨床癥狀判斷循環(huán)情況當(dāng)前41頁，總共62頁。3呼吸系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)通氣和氧合情況是呼吸系統(tǒng)的主要評估內(nèi)容上呼吸道常規(guī)檢查包括：口腔是否清潔，嘴唇有無缺水跡象，有無牙齒松動，有無發(fā)紺，口腔黏膜是否完整，是否有貧血，氣管有無移位。胸部常規(guī)檢查包括：胸廓有無損傷，是否存在傷口或瘀斑，形狀是否對稱，是否有異常呼吸形式血?dú)夥治?、血色素、血氧飽和度是評價(jià)氧和和通氣的重要指標(biāo)監(jiān)測呼吸力學(xué)指標(biāo)包括：氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性當(dāng)前42頁，總共62頁。4泌尿系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)尿液性質(zhì)、尿量、血電解質(zhì)檢查、血尿素氮、肌苷等是評價(jià)泌尿系統(tǒng)功能的重要檢驗(yàn)指標(biāo)。回顧病人入室前和入室時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，了解病人是否有腎功能不全留置尿管以觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量和尿液性質(zhì)及時(shí)留取異常尿標(biāo)本檢測尿糖、尿蛋白或潛血當(dāng)前43頁，總共62頁。觀察病人的營養(yǎng)情況，包括身高、體重、皮膚彈性、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。觀察腹部是否對稱、平坦，有無腹部膨隆，是否有外傷痕跡，觸診腹部有無壓痛、反跳痛。聽診腸鳴音，檢查有無肝脾腫大和腹水。5消化系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)當(dāng)前44頁，總共62頁。6內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)危重病人的內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評估常被忽視，而這些系統(tǒng)的異常往往伴隨其他系統(tǒng)變化的出現(xiàn)，因此，在進(jìn)行全身體檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)評價(jià)病人的內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)功能。當(dāng)前45頁，總共62頁。7皮膚評估皮膚是人體抵御感染的第一道防線。在全身評估階段，應(yīng)仔細(xì)評估全身的完整性，及時(shí)做好預(yù)防措施，防止皮膚破損的發(fā)生觀察皮膚的完整性、顏色、溫度和彈性，注意皮膚擦傷和破損的部位、范圍、程度，及時(shí)處理破損皮膚。全身檢查時(shí)，對所有危重病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評分。Braden評估表是公認(rèn)的較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評分表。

當(dāng)前46頁，總共62頁。Braden評估表

評估表由病人的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個(gè)因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力）6個(gè)方面組成，總分6~32分，分值越低，壓瘡危險(xiǎn)度越高。18分是預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的最佳診斷界限15——18分輕度危險(xiǎn)13——14分中度危險(xiǎn)10——12分高度危險(xiǎn)18分以下的病人，應(yīng)開始常規(guī)采取預(yù)防措施，如每2小時(shí)翻身一次、保持皮膚清潔干燥。更換體位時(shí)避免拖拉等。存在營養(yǎng)不良的病人需請專業(yè)人員會診。當(dāng)前47頁，總共62頁。當(dāng)前48頁，總共62頁。Norton評分法：是公認(rèn)的一種對預(yù)測褥瘡有價(jià)值的方法，它是在研究如何預(yù)防老年患者發(fā)生褥瘡時(shí)而提出的，所以特別適合用于評估老年患者其將褥瘡危險(xiǎn)因素分為5種：身體狀況、精神狀況、活動情況、運(yùn)動性、糞尿失禁，共計(jì)20分，分值越低，褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患褥瘡，其獲得褥瘡的機(jī)會為32%，12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲得褥瘡的機(jī)會為48%

5種參數(shù)中，尤以糞尿失禁評分的指示性好

當(dāng)前49頁，總共62頁。當(dāng)前50頁，總共62頁。壓瘡危險(xiǎn)因素評估表：

評分范圍8-32分，分值≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越大。當(dāng)前51頁，總共62頁。五、危重病人持續(xù)評估和監(jiān)測完成入室快速評估和全身評估后，ICU的醫(yī)護(hù)人員接下來的評估重點(diǎn)是評價(jià)趨勢、病人對治療的反應(yīng)以及判斷出現(xiàn)的新問題。持續(xù)評估的內(nèi)容與頻度需視病人病情而定，內(nèi)容基本上為常規(guī)評估項(xiàng)目，如血壓、心率、血氧飽和度等。當(dāng)前52頁，總共62頁。小結(jié)一、識記：ICU的收治對象，ICU的收治范圍二、領(lǐng)會：ICU的布局，ICU的護(hù)理管理三、運(yùn)用：簡單應(yīng)用：收治對象，ICU護(hù)理人員基本技能要求，危重病人的入室快速評估與監(jiān)護(hù)綜合運(yùn)用：危重病人全身各系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)當(dāng)前53頁，總共62頁。再見！當(dāng)前54頁，總共6