功能性消化不良的防治全解

功能性消化不良的護(hù)理

定義

功能性消化不良（FunctionalDvspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，是胃腸道的常見病和多發(fā)病之一。護(hù)理要點(diǎn)一病情觀察

1觀察有無上腹痛抑郁、失眠、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過敏、頭痛頭昏等癥狀。許多患者常常訴說腹脹、噯氣、惡心、納差，有時(shí)出現(xiàn)大便異常，但經(jīng)電子胃鏡或電子腸鏡檢查，往往無陽性指標(biāo)，經(jīng)用胃腸道藥物治療也往往效果不理想。這類患者很可能就是由精神原因引起的功能性消化不良病因

功能性消化不良的病因復(fù)雜，目前一般認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因：1.胃動(dòng)力異常，如胃排空減慢等。2.精神狀態(tài)，與精神心理失衡有關(guān)，尤其處于焦慮和/或抑郁狀態(tài)更易誘發(fā)。3.胃對(duì)某些刺激感覺過敏。4.某些炎癥刺激引起。5.部分病人與幽門螺桿菌感染有關(guān)。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)之間信息傳遞失常。常見癥狀（1）腹瀉：腹瀉為主要癥狀，多數(shù)患者有經(jīng)常腹瀉或間歇發(fā)作，極少數(shù)無腹瀉或有便秘。糞便的特征可隨引起吸收不良的疾病而不同；典型脂肪瀉的糞便為色淡，量多油脂狀或泡沫狀，常飄浮于水面，且多具惡臭味。輕度脂肪瀉大便可無明顯改變。（2）腹痛、腹脹：腹痛少見，多為脹痛，常在排便前發(fā)生，約半數(shù)有明

顯脹氣及惡心嘔吐。常見癥狀（3）體重減輕：約有50%～100%的病人發(fā)生，由于營養(yǎng)吸收不足和食欲不振造成體重減輕，主要是由于蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)吸收障礙，過多丟失所致。輕者可無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重的病人呈現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，衰弱無力以至惡病質(zhì)。長期蛋白質(zhì)吸收不良以及一些侵犯腸粘膜疾病從腸腔

丟失蛋白質(zhì)，可出現(xiàn)低蛋白血癥和浮腫癥狀。常見癥狀（4）維生素缺乏：維生素D及鈣缺乏可引起手足抽搐，蛋白質(zhì)不足可致骨質(zhì)疏松、骨軟化引起骨痛；維生素K缺乏可致皮膚出血；鉀缺乏可引起肌無力，腹脹及腸麻痹；B族維生素缺乏可致舌炎、口角炎、腳氣病等；維生素A缺乏可致毛囊角化、夜盲癥等；維生素B12

、葉酸及鐵缺乏引起貧血等。常見癥狀（5）生化改變：血清鉀、鈉、鈣、鎂均可不同程度下降；血漿蛋白、血脂及凝血酶原也降低

。（6）脂肪吸收率小于90%，或糞脂排出量大于7克／天

診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在

12

月中累計(jì)超過12周（2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；

（3）實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾?。?/p>

（4）無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）無腹部手術(shù)史。對(duì)科研病例選擇還需將同時(shí)伴有腸易激綜合征者除外，以免影響研究的可比性；經(jīng)定期隨訪未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變，隨訪時(shí)間1年以上。

（6）鑒別診斷：需要鑒別的疾病見診斷標(biāo)準(zhǔn)所列。其中要特別指出的是，以往將有燒心、反酸癥狀而胃鏡檢查未見有反流性食管炎者列為反流型的FD

，現(xiàn)已將這部分患者歸為內(nèi)鏡檢查陰性的胃食管反流病。治療原則功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病為多種因素所致，現(xiàn)已公認(rèn)其主要的發(fā)病機(jī)制為胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、胃酸分泌異常、內(nèi)臟感知過敏，而精神心理因素、飲食因素、幽門螺桿菌感染和胃腸激素等的作用尚在探索中。功能性消化不良治療方法的選擇均為經(jīng)驗(yàn)性的，尚無一種方法或藥物對(duì)所有的患者都有肯定的療效，也缺乏客觀可靠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療的基本原則是在建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，因人而異采取個(gè)體化、綜合治療措施。其中腸胃調(diào)神劑辨證治療也是一種重要的治療方法。.一般治療建立良好的生活習(xí)慣,避免煙、酒等.無特殊食譜,避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀食物.注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療.失眠、焦慮者可適當(dāng)予鎮(zhèn)靜藥.藥物治療對(duì)于功能性消化不良尚無特效藥，主要是對(duì)癥治療。

1.抑制胃酸分泌

一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者。常用的有雷尼替丁，奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑等藥物。拉唑類效果較好。2.促胃腸動(dòng)力

一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。常用藥物有多潘立酮、莫沙比利等。

3.根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌對(duì)小部分伴有幽門螺桿菌感染的功能性消化不良患者可能有效?？梢杂眉紫踹?、克拉霉素或阿莫西林。加一個(gè)抑酸劑。

藥物治療

4.抗抑郁治療

對(duì)上述治療療效欠佳且伴隨明顯精神癥狀者可試用?？捎冒賾n觧、賽樂特?；蚣佑脼蹯`膠囊治療

。烏靈膠囊服用后有抗疲勞、乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、失眠等作用。絕大多數(shù)患者經(jīng)加用烏靈膠囊治療后，胃腸道各種癥狀都能較快或較快消失，部分患者其癥狀雖不能完全消失，但能有明顯改善5.消化酶類：泌特(復(fù)方阿嗪米特腸溶片)、米曲菌胰酶片（慷彼申）、干酵母、胰酶、乳酶生（表飛鳴）所有藥物治療應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。切勿自行用藥。護(hù)理1用藥護(hù)理增強(qiáng)粘膜防御的口服藥，促胃動(dòng)力藥易飯前及睡前服用。制酸劑應(yīng)在飯后0.5-1小時(shí)后服用。2飲食護(hù)理協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，禁止飲酒，清淡飲食，不易過飽。粗糙、油膩等刺激性食物常誘發(fā)本病，因此應(yīng)少食多餐，食物宜刺激性小、少油膩、易消化。重癥者以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，忌煙酒、咖啡、巧克力、辛辣及油炸食品。3心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)不同心理狀態(tài)進(jìn)行有效護(hù)理。

康復(fù)指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)根據(jù)不同年齡患者進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)。2用藥指導(dǎo)告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，不要盲目停藥或更改劑量，使患者積極配合治療，向患者講解藥物的用法及不良反應(yīng)，特別是抗抑郁藥的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，調(diào)整用藥，更好的控制病情。康復(fù)指導(dǎo)3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，強(qiáng)調(diào)腹式呼吸和腹肌鍛煉，使膈肌和腹肌活動(dòng)增加，對(duì)內(nèi)臟起到按摩和被牽拉運(yùn)動(dòng)的作用，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化腺的分泌，改善腹脹，噯氣等癥狀。4健康教育指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如生活規(guī)律，戒煙，不易過量飲酒等。引導(dǎo)觀看令人愉快的電視節(jié)目等，調(diào)動(dòng)其積極情緒，解除心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮，使良好的情緒狀態(tài)與治療同步發(fā)展，以促進(jìn)康復(fù)。附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對(duì)疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場(chǎng)急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對(duì)發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對(duì)側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場(chǎng)急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對(duì)安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號(hào)。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時(shí)伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)僅有上腹痛，作歷時(shí)1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場(chǎng)急救：.1、立即讓病人停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí)；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動(dòng)脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時(shí)，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會(huì)發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時(shí)有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長，往往可達(dá)幾小時(shí)，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部?？砂橛袗盒?，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?，F(xiàn)場(chǎng)急救：.1、心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量少搬動(dòng)病