兒童青少年的營養(yǎng)與膳食

兒童青少年的營養(yǎng)與膳食

兒童青少年年齡分期

兒童青少年生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程，又具有一定的階段性。不同的年齡期各具有一定的特點胎兒期胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。

保健措施包括孕婦咨詢、孕母營養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的監(jiān)測及早期處理、胎兒生長的監(jiān)測及一些遺傳性疾病的篩查等。新生兒期新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。其問題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過冷、過熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。

保健措施重點是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護隔離，預(yù)防感染，重要作用。

嬰兒期嬰兒期：自出生28天至1歲，此期以乳類為主食，生長發(fā)育迅速，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長發(fā)育就需要的足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營養(yǎng)不良等。

嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時添加輔食，有計劃地進行各種預(yù)防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進正常生長發(fā)育。幼兒期幼兒期：1～3歲。該期生長發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進一步完善，語言表達能力逐漸豐富，模仿性增強，智能發(fā)育快，要求增多，能獨立行走、活動，見識范圍迅速擴大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識別能力。感染性疾病及傳染病多。保健措施：進行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進行語言訓(xùn)練及早期教育，注意安全護理及預(yù)防傳染病。學(xué)齡前期學(xué)齡前期：3～6歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進一步加快，求知欲強，好問，好奇心強，自我控制能力仍差。保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開發(fā)，但應(yīng)循序漸進，避免強求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進行學(xué)前教育的重要時期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛勞動，愛集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營養(yǎng)及安全護理。學(xué)齡期學(xué)齡期：6～12歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機體抵抗力增強，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似。其保健措施，更應(yīng)重視思想教育，加強體格鍛煉，并宜參加適當(dāng)勞動。青春期；女孩11-12歲開始到17-18歲，男孩13-14歲到8-20歲嬰兒的營養(yǎng)與膳食

生長發(fā)育

生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素一、生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠由粗到細、由簡單到復(fù)雜生長發(fā)育的個體差異二、影響生長發(fā)育的因素遺傳性別營養(yǎng)孕母狀況環(huán)境疾病

體格發(fā)育及評價（一）體格生長：體格生長具有一定的規(guī)律性，年齡越小，增長越快，了解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識別異常情況，從而可及時予以糾正。

體格生長常用指標：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、腹圍體格生長常用指標1．體重：體重反映了機體生長發(fā)育的綜合情況，所以是判斷健康水平的重要指標，是臨床工作中計算藥物劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)等的主要根據(jù)。個體差異平均體重±10%。體重不足或增加緩慢、停滯提示營養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長過速，超過一般規(guī)律，應(yīng)檢查是否為肥胖病。體重增長的一律規(guī)律

⑴新生兒體重：足月新生兒出生體重男嬰平均為3.3公斤，女嬰平均為3.2公斤。⑵半歲內(nèi)體重等于初生體重（公斤）+月齡×0.7

7～12個月體重等于初生體重(公斤)+6×0.7+(月齡-6)×0.4

1～2歲體重每月增長0.25公斤，故為9+3=12公斤

2～10歲體重(每年平均增加2公斤)=（年齡-2）×2+12=年齡×2+8

10～12歲后進入青春期體重增加極快不能按公式計算。2．身長：足月初生兒的身長約為50厘米。身長增長的規(guī)律也是年齡越小，增長越快。第一年增長最快，全年約增長25厘米，因此一歲時身長約為75厘米，一歲后增長減慢，全年增長10厘米，因此2歲小兒身長約85厘米，2歲以后增長更慢平均每年增長5厘米，故2～10歲小兒身長可按下列公式計算:(年齡-2)×5+85=年齡×5+75

小兒身長是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發(fā)育速度是不平衡的，如新生兒頭長約占身長的1/4，成人則占1/8，是因為長骨增長較快所致。胎兒時期至成人時期身軀的比較

（3）坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。出生時坐高占身長的66%，以后下肢增長比軀干快，4歲時坐高占身長的60%，6～7歲后坐高小于身長的60%。

（4）頭顱：以頭圍的增長代表頭顱的發(fā)育，其測量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長。頭圍增長規(guī)律年齡越小增長越快，第一年特別是前半年增長最快，六個月頭圍約為42厘米，以后更慢，10歲約為50厘米。（5）胸圍：胸圍的測量法為平乳頭處全胸圍的量度，新生兒胸圍比頭圍約小1.5厘米，1～2歲時胸圍與頭圍相等，2歲以后胸圍超過頭圍。（7）腹圍：平臍繞腹一周的長度。（8）皮下脂肪：反映小兒營養(yǎng)狀況的好壞。二、體格發(fā)育的評估均值差異法中位數(shù)百分比法生長發(fā)育圖法

三、骨骼和牙齒的發(fā)育

（一）骨骼的發(fā)育1.顱骨的發(fā)育囟門：在新生兒，組成頭顱的的各骨彼此分離。在枕骨鱗部和頂骨之間有小囟門或后囟門。在額骨與頂骨之間是大囟門即前囟。

前囟測量法前囟門最遲18個月時閉合，過早閉合或超過18個月未閉合均為異常。

有的小兒后囟門于出生時已閉合或微開，最遲于生后2～4月閉合。2.脊柱的發(fā)育:3個自然生理彎曲3個月:頸椎前凸6個月:胸椎后凸12個月:腰椎前凸三、牙齒的發(fā)育四、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

出生時有主要的溝回，淺，皮質(zhì)薄，細胞分化差神經(jīng)纖維四歲才完成髓鞘化小兒的神經(jīng)活動不穩(wěn)定，反應(yīng)較遲緩，患病時,特別是高熱或中毒時，容易發(fā)生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價1．感知的發(fā)育：①初生兒的視覺器官已相當(dāng)完善，且發(fā)育迅速。②聽覺反應(yīng)于一個半月開始，二個月能尋找出聲的方向，三、四個月能辨別母親（或保姆）的聲音。③嗅覺：三個月小兒對強烈氣味有反應(yīng)。④味覺：新生兒味覺反應(yīng)較敏感，出生數(shù)日就能辨別甜與苦，并對不同味的食物能作出不同的反應(yīng)。

2.反射：反射是基本的神經(jīng)活動方式小兒在出生后數(shù)小時即可出現(xiàn)腱反射，一歲以內(nèi)小兒腱反射較為亢進三、四個月的小兒四肢屈肌緊張度高，可見陽性克匿格(kernig’s)氏征。二歲以內(nèi)巴彬斯基(Babinski)氏陽性，也可以是生理現(xiàn)象。二個月以內(nèi)小兒還有握持反射，擁抱(Moro’s)反射等，都屬于生理現(xiàn)象。腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn)。二、運動功能的發(fā)育

運動發(fā)育是視、聽、感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng)，小兒運動發(fā)育正常發(fā)生時間是：抬頭2-3個月；

會笑2-3個月；

獨坐6-7個月；

初語8-10個月；

獨走12-15個月；

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走三、語言的發(fā)育一般生后二個月即“咿啊”6～7個月發(fā)“爸、媽”音8～10個月會叫“爸爸”“媽媽”漸能理解語言的含義，并學(xué)會短句二、三歲時思維、語言發(fā)育迅速，模仿性強，語言發(fā)育較完善，已能朗誦及唱歌能量的需要及其組成嬰兒營養(yǎng)物質(zhì)代謝特點

和需要能量的需要及其組成基礎(chǔ)代謝50%~60%（55kcal/kg)生長發(fā)育25%~30%（30~40kcal/kg)活動所需15~20kcal/kg食物特殊動力作用7~8%排泄損失能量8~11kcal/kg各年齡組水、熱卡、營養(yǎng)素需要量母乳喂養(yǎng)人乳的成分及量初乳(<7天)250~300ml/d

過渡乳(7~30天)500ml/d

成熟乳(2~9個月)700~1000ml/d

晚乳(>10個月)量和營養(yǎng)成分均減少人乳的優(yōu)點(與牛乳比較)人乳的優(yōu)點（與牛乳比較）人乳的優(yōu)點（與牛乳比較）人乳的優(yōu)點（與牛乳比較）人乳的優(yōu)點（與牛乳比較）人乳的優(yōu)點（與牛乳比較）喂養(yǎng)方法時間及次數(shù)1~2月不需定時2~3小時一次3~4小時一次4~5月晚上停一次每次哺乳時間15~20分鐘人工喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)

*鮮牛奶

*配方奶

*羊乳

*豆制代乳品注意事項混合喂養(yǎng)斷乳與輔助食品添加

斷乳4~5個月作斷乳的準備

10月~1歲斷乳輔助食品添加

添加輔助食品的原則：循序漸進少多稀稠

細粗一種多種附錄資料：不需要的可以自行刪除常見即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細胞6.49%；濃縮紅細胞1.06%；洗滌紅細胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護理：采血和輸血應(yīng)嚴格無菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴重并發(fā)癥，因為溶血的早期癥狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2.過敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時，應(yīng)選用洗滌紅細胞，或缺乏IgA獻血者的血液。2.過敏反應(yīng)

（4）發(fā)生過敏反應(yīng)后處理：及時停止輸血；抗過敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物；視情況吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴容等。3.溶血性輸血反應(yīng)

患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的獻血者血漿，使獻血者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)