2017流產(chǎn)、早產(chǎn)、過期妊娠新

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妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠第一頁，共92頁。2定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)第二頁，共92頁。3分類早期流產(chǎn)：≤

12周晚期流產(chǎn)：13～

28周自然流產(chǎn)：占10%～15%人工流產(chǎn)第三頁，共92頁。4病因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素第四頁，共92頁。51.胚胎因素胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因染色體異常包括:數(shù)目異常結(jié)構(gòu)異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素

遺傳因素第五頁，共92頁。6流產(chǎn)時染色體異常的發(fā)生率第六頁，共92頁。72.母體因素全身性疾病：感染、嚴(yán)重貧血、心血管疾病等生殖器官疾?。簩m頸內(nèi)口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習(xí)慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等第七頁，共92頁。8

3.免疫因素

組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素

①化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）第八頁，共92頁。9病理據(jù)胎盤發(fā)育情況而不盡相同。

孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。第九頁，共92頁。10

孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。

孕11周第十頁，共92頁。11

孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。第十一頁，共92頁。12

臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血和腹痛根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產(chǎn)—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血第十二頁，共92頁。13臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

第十三頁，共92頁。14先兆流產(chǎn)癥狀：停經(jīng)后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：

宮頸口未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出第十四頁，共92頁。15難免流產(chǎn)癥狀：陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴張妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮:大小與停經(jīng)周相或略小第十五頁，共92頁。16不全流產(chǎn)癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張宮頸口持續(xù)性血液流出部分胚胎組織排出體外部分組織殘留于宮腔內(nèi)嵌于宮頸口子宮小于停經(jīng)周數(shù)第十六頁，共92頁。17完全流產(chǎn)

癥狀：陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小第十七頁，共92頁。18各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷第十八頁，共92頁。19三種特殊情況稽留流產(chǎn)（missedabortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）第十九頁，共92頁。20稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出。早孕反應(yīng)消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復(fù)原來的狀態(tài)。第二十頁，共92頁。21習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)，通常發(fā)生在同一個月份。

原因:早期流產(chǎn)原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤第二十一頁，共92頁。22流產(chǎn)感染原因：各類流產(chǎn)均可發(fā)生，多見于流產(chǎn)過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊第二十二頁，共92頁。23正常妊娠先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)各種類型流產(chǎn)之間的關(guān)系第二十三頁，共92頁。24

病史停經(jīng)史早孕反應(yīng)腹痛陰道流血妊娠產(chǎn)物排出

診斷

婦查宮口情況宮體大小附件

輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮第二十四頁，共92頁。25鑒別診斷

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤第二十五頁，共92頁。26臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠治療2周保胎⌒胚胎存活︶臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療第二十六頁，共92頁。27

難免流產(chǎn)盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產(chǎn)不需特殊處理不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，盡快清宮治療第二十七頁，共92頁。28術(shù)前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術(shù)輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產(chǎn)

雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等

稽留流產(chǎn)治療第二十八頁，共92頁。29習(xí)慣性流產(chǎn)孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補術(shù)孕后—孕12~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫治療：原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)治療第二十九頁，共92頁。30流產(chǎn)感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療第三十頁，共92頁。31病案分析第三十一頁，共92頁。32患者，女、25歲、已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)60天出現(xiàn)少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經(jīng)量，并有小塊肉樣組織從陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛，感頭昏、無力。查體：體溫37℃,脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，腹部無壓痛，未觸及包塊。婦科檢查：陰道內(nèi)有大量血液，宮口可容1指，有活動性出血，宮體7周孕大、軟、活動、無明顯壓痛，雙附件區(qū)未及異常。請寫出完整的診斷、診斷依據(jù)及治療方案。

第三十二頁，共92頁。33診斷:不全流產(chǎn)診斷依據(jù):病史+癥狀+體征治療:立即清除宮腔內(nèi)殘留組織第三十三頁，共92頁。34教學(xué)要求了解流產(chǎn)的定義、原因掌握流產(chǎn)各不同階段的臨床表現(xiàn)和處理掌握特殊類型流產(chǎn)的診斷和處理第三十四頁，共92頁。35

havearest第三十五頁，共92頁。第三節(jié)早產(chǎn)

pretermlabor，PTL

第三十六頁，共92頁。妊娠滿28周至不滿37足周（196日～258日）間分娩者自發(fā)性早產(chǎn)：包括未足月分娩和未足月胎膜早破治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者【概念】第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第三十七頁，共92頁。早產(chǎn)產(chǎn)時娩出的新生兒體重1000克～2499克，各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管持續(xù)開放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第三十八頁，共92頁。近年，由于早產(chǎn)兒及低體重兒治療學(xué)的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降，故國外不少學(xué)者提議，將早產(chǎn)定義的時間上限提前到妊娠20周。早產(chǎn)第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第三十九頁，共92頁。早產(chǎn)的病因①宮內(nèi)感染②下生殖道及泌尿道感染③妊娠并發(fā)癥與合并癥④子宮膨脹過度或子宮畸形⑤胎盤因素⑥宮頸內(nèi)口松弛第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第四十頁，共92頁。早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)孕婦可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)較規(guī)則宮縮，間隔時間5～6分鐘，持續(xù)時間達(dá)30秒以上，肛門檢查或陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管消失、宮口擴張。部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第四十一頁，共92頁。早產(chǎn)的診斷及預(yù)測目前我國將妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次或60分鐘內(nèi)≥8次），同時伴有宮頸管縮短（宮頸管消退≥75%）、宮頸進(jìn)行性擴張2cm以上者，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第四十二頁，共92頁。早產(chǎn)的預(yù)測方法①陰道B型超聲檢查宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。妊娠期宮頸長度的正常值為：經(jīng)腹測量為3.2～5.3cm；經(jīng)陰道測量為3.2～4.8cm，經(jīng)會陰測量為2.9～3.5cm。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第四十三頁，共92頁。①陰道B型超聲檢查宮頸長度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。如測得宮頸內(nèi)口漏斗長度大于宮頸總長度的25%，或功能性宮頸管長度<3cm，提示早產(chǎn)的可能性大，應(yīng)予治療。早產(chǎn)的預(yù)測方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第四十四頁，共92頁。早產(chǎn)高風(fēng)險：宮頸長度<25mm內(nèi)口漏斗形成漏斗寬漏斗長宮頸長度正常宮頸宮頸內(nèi)口漏斗形成早產(chǎn)預(yù)測方法—陰道超聲檢查第三節(jié)早產(chǎn)第四十五頁，共92頁。②陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin，fFN）。fFN是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白,由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。早產(chǎn)的預(yù)測方法第四十六頁，共92頁。早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測

檢測胎兒纖連蛋白（fFN）早產(chǎn)高風(fēng)險：fFN＞50ng/ml第三節(jié)早產(chǎn)第四十七頁，共92頁。早產(chǎn)預(yù)測方法—fFN檢測陰性預(yù)測價值高第三節(jié)早產(chǎn)第四十八頁，共92頁。②陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預(yù)測早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。1周內(nèi)分娩的敏感度為71％，特異度為89％。早產(chǎn)的預(yù)測方法第四十九頁，共92頁。②陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，l周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為98％，2周之內(nèi)不分娩為95％。其重要意義在于它的陰性預(yù)測值和近期預(yù)測的意義。早產(chǎn)的預(yù)測方法第五十頁，共92頁。1.

B型超聲檢查排除胎兒畸形，確定胎兒數(shù)目及多胎妊娠類型、明確胎兒先露部、了解胎兒生長狀況及宮內(nèi)安危、排除死胎、估計羊水量，排除前置胎盤及胎盤早剝等。2.陰道窺器檢查及陰道流液涂片了解有無胎膜早破。早產(chǎn)的預(yù)測方法第五十一頁，共92頁。3.宮頸及陰道分泌物培養(yǎng)排除B族鏈球菌感染及沙眼衣原體感染。4.羊水檢查胎膜早破者可抽取羊水送細(xì)菌培養(yǎng)，排除絨毛膜羊膜炎，以及檢測卵磷脂/鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，了解胎兒肺成熟度。早產(chǎn)的預(yù)測方法第五十二頁，共92頁。①胎兒存活、無明顯畸形、無明顯絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下，以及早產(chǎn)預(yù)測陽性者，應(yīng)設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)；②早產(chǎn)不可避免時，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)的治療第五十三頁，共92頁。1.臥床休息取左側(cè)臥位，可減少宮縮頻率，有利于提高子宮血流量，改善胎盤功能及增加胎兒氧供及營養(yǎng)。早產(chǎn)的治療第五十四頁，共92頁。2.藥物治療主要應(yīng)用抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟藥物。早產(chǎn)的治療第五十五頁，共92頁。（1）抑制宮縮

①β受體激動劑②硫酸鎂

③鈣拮抗劑④前列腺素合成酶抑制劑

⑤阿托西班(縮宮素受體拮抗劑)早產(chǎn)的治療第五十六頁，共92頁。類型代表藥物作用機理β腎上腺素能受體激動劑鈣離子拮抗劑鈣通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑催產(chǎn)素拮抗劑利托君硫酸鎂阿托西班硝苯地平吲哚美辛興奮子宮肌β2受體拮抗鈣離子競爭催產(chǎn)素受體阻滯鈣通道抑制前列腺素合成各類宮縮抑制劑的作用機理第三節(jié)早產(chǎn)第五十七頁，共92頁。（2）控制感染感染是早產(chǎn)的重要誘因之一，應(yīng)用抗生素治療早產(chǎn)可能有益，特別適用于陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽性或羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性及泌尿道感染者。早產(chǎn)的治療第五十八頁，共92頁。（3）促胎肺成熟：應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時后至7日內(nèi)，能促胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯降低其發(fā)病率。同時，也能使腦室周圍及腦室內(nèi)出血減少，壞死性小腸炎發(fā)生率降低。早產(chǎn)的治療第五十九頁，共92頁。早產(chǎn)分娩處理對不可避免的早產(chǎn)，停用一切抑制宮縮的藥物，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并做好產(chǎn)時處理，設(shè)法降低早產(chǎn)兒的發(fā)病率與死亡率。第六十頁，共92頁。（1）經(jīng)陰道分娩大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中左側(cè)臥位，間斷面罩給氧。肌注維生素K1，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。密切監(jiān)測胎心，慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程常規(guī)行會陰后-斜切開，縮短胎頭在盆底的受壓時間，從而減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。早產(chǎn)分娩處理第六十一頁，共92頁。（2）剖宮產(chǎn)為減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能性，一些學(xué)者提出對早產(chǎn)胎位異常者可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。但這一分娩方式的決定需在估價早產(chǎn)兒存活可能性的基礎(chǔ)上加以權(quán)衡。早產(chǎn)分娩處理第六十二頁，共92頁。早產(chǎn)的預(yù)防1.積極治療泌尿生殖道感染，妊娠晚期節(jié)制性生活，預(yù)防胎膜早破。2.妊娠前積極治療基礎(chǔ)疾病，把握好妊娠時機；妊娠后積極預(yù)防各種妊娠合并癥的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。第六十三頁，共92頁。3.宮頸內(nèi)口松弛者宜于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。4.最好早產(chǎn)孕婦的轉(zhuǎn)運，將孕婦轉(zhuǎn)運到有早產(chǎn)新生兒救治的醫(yī)院，可以提高新生兒救治率?！疤焊怪修D(zhuǎn)運”比轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒相對安全。早產(chǎn)的預(yù)防第六十四頁，共92頁。小結(jié)早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。誘發(fā)早產(chǎn)常見的病因有宮內(nèi)感染、泌尿生殖道感染、妊娠并發(fā)癥與合并癥及子宮胎盤因素等。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為出現(xiàn)伴有宮頸管消失和宮口擴張的規(guī)律性宮縮，部分患者可有少量陰道流血或陰道流液。第六十五頁，共92頁。出現(xiàn)早產(chǎn)先兆時，應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒情況在無禁忌的情況下設(shè)法延長孕周，當(dāng)早產(chǎn)不可避免時應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。早產(chǎn)的治療除臥床休息外，主要是應(yīng)用宮縮抑制劑、抗感染及促胎肺成熟。應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒的情況權(quán)衡利弊合理選擇分娩方式或轉(zhuǎn)運。小結(jié)第六十六頁，共92頁。第四節(jié)過期妊娠

posttermpregnancy

第六十七頁，共92頁。［概念］凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者稱過期妊娠（posttermpregnancy）。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%過期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、成熟障礙綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡及巨大兒、難產(chǎn)的重要原因之一。第六十八頁，共92頁。過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))1.雌、孕激素比例失調(diào)正常妊娠足月分娩時，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明顯增高，導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢，抑制前列腺素及縮宮素作用，可引起過期妊娠。第六十九頁，共92頁。2．子宮收縮刺激反射減弱部分過期妊娠胎兒較大，可導(dǎo)致頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少，導(dǎo)致過期妊娠。過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))第七十頁，共92頁。3．胎兒畸形如無腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮，從而雌激素前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮分泌不足，使雌激素形成減少，致過期妊娠。過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))第七十一頁，共92頁。4.遺傳因素某家族、某個體常反復(fù)發(fā)生過期妊娠，提示過期妊娠可能與遺傳因素有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺乏癥（placentalsulfatasedeficiency）是一種罕見的伴性隱性遺傳病，亦可導(dǎo)致過期妊娠。過期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))第七十二頁，共92頁。過期妊娠的病理變化1.胎盤過期妊娠胎盤變化有兩種類型。(1）胎盤功能正常除胎盤體積、重量略有增加外，胎盤形態(tài)學(xué)檢查與足月妊娠相似。第七十三頁，共92頁。(2）胎盤功能減退，形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：①胎盤大體檢查，母體面呈片狀或多灶性梗死及鈣化，胎兒面及胎膜被胎糞污染，呈黃綠色；過期妊娠的病理變化第七十四頁，共92頁。②顯微鏡下見合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多，使絨毛間腔變窄，部分結(jié)節(jié)斷裂，表面有纖維蛋白沉積。滋養(yǎng)層基底膜增厚，纖維素樣壞死絨毛增加；③電鏡下見合體細(xì)胞表面微絨毛明顯減少，細(xì)胞內(nèi)吞飲小泡減少，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)空泡變。這些變化使胎盤合成、代謝、運輸?shù)裙δ苊黠@降低。過期妊娠的病理變化第七十五頁，共92頁。2.羊水妊娠42周后羊水量明顯迅速減少，約30%減少至300ml以下；羊水胎糞污染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍；若同時伴有羊水過少，胎糞污染率可高達(dá)71%。過期妊娠的病理變化第七十六頁，共92頁。3.胎兒預(yù)后與胎盤功能有關(guān)。（1）正常生長及巨大兒：過期妊娠胎盤形態(tài)與功能基本正常者，能維持胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長，使出生體重增加。約25%過期妊娠的胎兒出生體重＞4000克，其中5.4%胎兒出生體重＞4500克。過期妊娠的病理變化第七十七頁，共92頁。（2）成熟障礙：10%～20%過期妊娠并發(fā)胎兒成熟障礙綜合征，與慢性胎盤功能不良引起胎兒缺氧、營養(yǎng)耗竭有關(guān)。臨床上可分為3期：①過度成熟,表現(xiàn)為胎脂消失,皮下脂肪減少,皮膚于燥松弛多皺褶,頭發(fā)濃密,指(趾)甲長,身體瘦長,容貌似“小老人”；過期妊娠的病理變化第七十八頁，共92頁。②胎兒缺氧,肛門括約肌松弛,有胎糞排出,羊水及胎兒皮膚糞染,羊膜和臍帶綠染,圍生兒病率及圍生兒死亡率最高；③胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色,,指(趾)甲和皮膚呈黃色,臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過Ⅱ期危險階段,其預(yù)后反較Ⅱ期好。過期妊娠的病理變化第七十九頁，共92頁。過期妊娠對母兒的影響1.對圍生兒的影響過期妊娠對圍生兒預(yù)后有明顯不良影響，除上述胎兒成熟障礙外，胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等發(fā)生率增高。2.對母體的影響因胎兒窘迫、巨大兒等使母體產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加。第八十頁，共92頁。過期妊娠的診斷1.核實孕周（1）以末次月經(jīng)計算：對于平時月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的孕婦，以末次月經(jīng)第一日計算，停經(jīng)≥42周（≥294日）尚未分娩者，應(yīng)診斷為過期妊娠。（2）根據(jù)排卵日計算：對于月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)周期長、哺乳期受孕或末次月經(jīng)不清的孕婦，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期。若排卵后≥280日上仍未分娩者，應(yīng)診斷為過期妊娠。第八十一頁，共92頁。（3）B型超聲檢查確定孕周：妊娠20周內(nèi)，B型超聲檢查對確定孕周有重要意義。妊娠5～12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期較為準(zhǔn)確，妊娠12～20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長度推算預(yù)產(chǎn)期較好。（4）其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時間、胎動開始時間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。過期妊娠的診斷第八十二頁，共92頁。2.判斷胎盤功能（1）胎動計數(shù)（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測（3）B型超聲檢查（4）尿E3.E/C比值測定（5）羊膜鏡檢查過期妊娠的診斷第八十三頁，共92頁。過期妊娠的處理應(yīng)力求避免過期妊娠的發(fā)生，爭取在妊娠足月時處理