主管護師《兒科護理學(xué)》章細菌性痢疾真題解析

第頁共頁主管護師《兒科護理學(xué)》章細菌性痢疾真題解析主管護師《兒科護理學(xué)》章細菌性痢疾真題解析導(dǎo)語：細菌性痢疾(bacillarydysentery)簡稱菌痢，亦稱為志賀菌病(shigellosis)，是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。真題：95.患兒，8歲，1d前突然出現(xiàn)發(fā)熱驚厥，有里急后重，經(jīng)詢問有不潔飲食史，可能是A.急性喉炎B.急性支氣管炎C.急性細菌性痢疾D.急性上呼吸道感染E.急性腎小球腎炎正確答案:C病因1.病原菌引起細菌性痢疾的病原菌為志賀菌，又稱痢疾桿菌，屬于腸桿菌科志賀菌屬，為兼性厭氧的革蘭陰性桿菌，有菌毛、無鞭毛、莢膜及牙胞，不具動力，最適宜于需氧生長。按抗原構(gòu)造和生化反響不同將志賀菌分為4群(痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋氏志賀菌)和51個血清型。目前我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢，某些地區(qū)仍有痢疾志賀菌流行。志賀菌進入機體后是否發(fā)病與細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力有關(guān)。痢疾志賀菌的毒力最強，可引起嚴重病癥。宋氏志賀菌感染多呈不典型發(fā)作。福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。致病力強的志賀菌只要10～100個細菌進入人體即可引起發(fā)病。某些慢性病、過度疲勞、暴飲暴食等因素可導(dǎo)致人體抵抗力下降，有利于志賀菌侵入。志賀菌侵入腸黏膜上皮細胞和固有層后，引起炎癥反響和小血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸黏膜炎癥、壞死及潰瘍。病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，嚴重時可涉及整個結(jié)腸和回腸末端。所有志賀菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素可引起全身反響如發(fā)熱、毒血癥、感染性休克及重要臟器功能衰竭。外毒素有腸毒素、神經(jīng)毒素和細胞毒素，分別導(dǎo)致相應(yīng)的臨床病癥。2.傳染傳染包括患者和帶菌者?；颊咭暂p癥非典型菌痢患者與慢性隱匿型菌痢患者為重要傳染。3.傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染手、食品、水或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。4.人群易感性人群對痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān);成人患者機體抵抗力降低、接觸感染時機多有關(guān)，加之患同型菌痢后無穩(wěn)固免疫力，不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌之間無穿插免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)屢次發(fā)病。臨床表現(xiàn)埋伏期一般為1～3天(數(shù)小時至7天)，流行期為6～11月，發(fā)病頂峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。1.急性菌痢主要有全身中毒病癥與消化道病癥，可分成四型：(1)普通型(典型)起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱達39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水樣便，1～2天后稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日排便數(shù)十次，量少，失水不顯著。常伴腸鳴音亢進和左下腹壓痛。一般病程10～14天。(2)輕型(非典型)全身中毒病癥、腹痛、里急后重、左下腹壓痛均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無膿血，一般腹瀉次數(shù)每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。(3)重型多見于年老體弱或營養(yǎng)不良的患者。有嚴重全身中毒病癥及腸道病癥。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部(尤為左下腹)壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。(4)中毒型此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒病癥明顯，高熱達40℃以上，患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復(fù)驚厥、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥反響極輕。按臨床表現(xiàn)可分為休克型(以感染性休克為主要表現(xiàn))、腦型(以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主要表現(xiàn))和混合型(兼具以上兩型的.表現(xiàn)，最為兇險)。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。2.慢性菌痢菌痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上，可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類(福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性)有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道部分有慢性疾患有關(guān)。主要病理變化為結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸道狹窄。分型如下：(1)慢性隱匿型患者有菌痢史，但無臨床病癥，大便病原菌培養(yǎng)陽性，作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜炎癥或潰瘍等菌痢的表現(xiàn)。(2)慢性遷延型患者有急性菌痢史