醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)模板

第17頁共17頁醫(yī)療質(zhì)量?管理和醫(yī)?療安全總?結(jié)模板?鹽城新東?仁醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理目標(biāo)?為通過科?學(xué)的質(zhì)量?，建立正?常、嚴(yán)謹(jǐn)?的工作秩?序，確保?醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安?全，杜絕?醫(yī)療事故?的發(fā)生，?促進(jìn)醫(yī)院?醫(yī)療技術(shù)?水平、管?理水平的?不斷發(fā)展?，特制定?鹽城新東?仁醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量與?安全管理?目標(biāo)。?一、質(zhì)控?指標(biāo)：?原則為醫(yī)?療質(zhì)量控?制第一責(zé)?任人，充?分發(fā)揮三?級(jí)質(zhì)控網(wǎng)?員的作用?，實(shí)行目?標(biāo)責(zé)任制?管理，院?質(zhì)控辦每?月___?_檢查二?次，科室?每月自查?不少于一?次，有活?動(dòng)記錄，?有效果評(píng)?價(jià)，有整?改措施，?院質(zhì)控辦?每月將結(jié)?果及時(shí)反?饋，并定?期向院領(lǐng)?導(dǎo)和質(zhì)量?管理委員?會(huì)匯報(bào)。?（一）?科室重視?醫(yī)務(wù)人員?的素質(zhì)培?養(yǎng)，有開?展業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)的措施?、計(jì)劃，?有活動(dòng)記?錄。（?二）強(qiáng)化?終末質(zhì)量?管理，每?份歸檔病?歷有科主?任簽名以?示負(fù)責(zé)外?，并有院?病案質(zhì)量?管理委員?會(huì)考評(píng)，?實(shí)行丙級(jí)?病歷一票?否決。?（三）開?展“三基?”“三嚴(yán)?”訓(xùn)練，?每半年業(yè)?務(wù)考核、?技能考核?，要求參?考率__?__%，?合格分_?___分?。（四?）有抗生?素合理使?用管理辦?法，科室?有抗生素?分級(jí)分線?使用指征?，臨床抗?生素使用?率控制在?____?%以內(nèi)，?門診處方?抗生素使?用比列控?制在__?__%之?內(nèi)。（?五）藥劑?科有嚴(yán)格?的特殊藥?品、有效?期藥品管?理措施，?制定抗生?素生物制?品使用規(guī)?范，開展?用藥指導(dǎo)?與不良反?應(yīng)監(jiān)測(cè)，?合格率大?于___?_%，開?展抗生素?合理使用?、合理用?藥、合理?檢查、每?月予以通?報(bào)。（?六）院感?染性疾病?科有完善?的管理制?度，能適?應(yīng)突發(fā)性?傳染性疾?病的預(yù)防?、處理和?治療。?（七）院?感___?_健全、?有院感控?制方案、?管理制度?和考評(píng)辦?法，并定?期通報(bào)。?（八）?為確保各?項(xiàng)規(guī)章制?度的落實(shí)?，___?_有關(guān)職?能科室，?對(duì)各類人?員崗位責(zé)?任制執(zhí)行?情況定期?不定期檢?查和監(jiān)督?。（九?）各科室?能積極完?成各項(xiàng)公?派任務(wù)，?如搶救工?傷、衛(wèi)生?救災(zāi)、衛(wèi)?生下鄉(xiāng)、?扶貧、義?診等。?二、環(huán)節(jié)?質(zhì)量管理?（一）?加強(qiáng)門診?管理，改?善服務(wù)態(tài)?度，指導(dǎo)?病人就醫(yī)?，完善相?應(yīng)措施。?（二）?門診內(nèi)、?外、婦、?兒科，條?件允許時(shí)?，每天要?有主治醫(yī)?師醫(yī)師以?上人員出?診，其中?內(nèi)科、外?科門診每?天應(yīng)保證?一名主治?醫(yī)師在崗?，并承擔(dān)?指導(dǎo)低年?資醫(yī)師幫?助解決疑?難問題。?進(jìn)修、實(shí)?習(xí)醫(yī)師不?得單獨(dú)出?門診。?（三）嚴(yán)?格執(zhí)行門?診“首診?負(fù)責(zé)制”?，嚴(yán)禁推?諉病人，?對(duì)疑難病?人應(yīng)及時(shí)?請(qǐng)求上級(jí)?醫(yī)師或相?關(guān)?？漆t(yī)?師會(huì)診，?對(duì)初診病?人進(jìn)行特?殊檢查，?沒有結(jié)束?時(shí)，第二?天持有關(guān)?檢查報(bào)告?復(fù)診時(shí)，?應(yīng)及時(shí)給?予診治，?不得重復(fù)?掛號(hào)。若?首診醫(yī)師?不在，當(dāng)?班專科醫(yī)?師應(yīng)予接?診，不得?推諉。?（四）門?診應(yīng)保持?就診環(huán)境?的衛(wèi)生、?清潔、建?立嚴(yán)格的?消毒、隔?離和傳染?病登記報(bào)?告制度，?認(rèn)真做好?門診日志?的登記工?作。（?五）急救?通道__?__小時(shí)?開放，急?診室人員?、床位、?設(shè)置、藥?品、器械?、通訊機(jī)?車輛配備?等保證醫(yī)?療、搶救?、和轉(zhuǎn)送?病人的需?要。（?六）急診?值班醫(yī)師?在遇到急?診病人時(shí)?，應(yīng)盡快?接診，妥?善處理、?不得拖沓?。實(shí)施緊?急搶救時(shí)?，若專科?醫(yī)師不在?現(xiàn)場(chǎng)，其?他醫(yī)護(hù)人?員應(yīng)積極?救治，對(duì)?需要多科?協(xié)作的緊?急搶救，?因推諉、?拒絕造成?惡劣影響?及后果者?，應(yīng)追究?其責(zé)任。?急診觀察?必須執(zhí)行?病床前交?接班制度?，留觀和?輸液病人?有病情變?化時(shí)，及?時(shí)向值班?醫(yī)師匯報(bào)?，當(dāng)班醫(yī)?護(hù)人員應(yīng)?經(jīng)常巡視?病人，對(duì)?危重或手?術(shù)需住院?的病人，?急診室應(yīng)?及時(shí)通知?有關(guān)科室?，并攜帶?有關(guān)診療?資料護(hù)送?病人到病?房。（?七）新入?院病人到?達(dá)病房后?，當(dāng)班護(hù)?士要及時(shí)?做好接診?工作，向?病人或家?屬介紹科?室情況及?有___?_意事項(xiàng)?，宣講《?住院病人?須知》并?簽字，立?即通知當(dāng)?班醫(yī)師接?診處置。?本班醫(yī)師?必須親自?查看病人?并認(rèn)真書?寫病歷和?各種記錄?，要求新?病人__?__分鐘?內(nèi)得到妥?善處理。?（八）?嚴(yán)格執(zhí)行?《___?_省病歷?書寫規(guī)范?》，新入?院病人入?院病歷_?___小?時(shí)內(nèi)完成?。首次病?程錄由首?診醫(yī)師當(dāng)?班完成，?無證醫(yī)師?不得書寫?首程。入?院病歷如?有本院低?年資醫(yī)師?或進(jìn)修實(shí)?習(xí)醫(yī)師書?寫，上級(jí)?醫(yī)師要及?時(shí)修改簽?名，以負(fù)?其責(zé)。同?時(shí)在患者?入院__?__小時(shí)?內(nèi)書寫入?院診斷。?在診療過?程中，所?有檢查、?治療和更?換藥物，?床位醫(yī)師?應(yīng)及時(shí)寫?在病歷醫(yī)?囑單上，?并做病歷?記錄。凡?有創(chuàng)檢查?，各類手?術(shù)和特殊?診療，特?殊用藥均?需告知病?人或近親?家屬，征?得病人和?近親家屬?同意并簽?署同意書?，方可執(zhí)?行。（?九）嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)?囑制度》?，凡住院?期間進(jìn)行?任何檢查?、會(huì)診、?換藥和小?治療及護(hù)?理項(xiàng)目等?，均應(yīng)有?醫(yī)囑，書?寫任何醫(yī)?囑須注明?時(shí)間至分?，護(hù)士執(zhí)?行醫(yī)囑應(yīng)?記錄執(zhí)行?時(shí)間，若?遇緊急搶?救病人不?能及時(shí)下?達(dá)書面醫(yī)?囑而下口?頭醫(yī)囑時(shí)?，執(zhí)行口?頭醫(yī)囑者?應(yīng)口述兩?遍醫(yī)囑，?經(jīng)醫(yī)師確?定無誤后?方可執(zhí)行?，事后立?即補(bǔ)開醫(yī)?囑并記入?病歷。?（十）嚴(yán)?格執(zhí)行“?三級(jí)查房?”制度。?副主任（?科主任）?醫(yī)師每周?至少查房?____?次。主治?醫(yī)師每天?至少查房?一次。住?院醫(yī)師每?天不少于?____?次，值班?醫(yī)師晚間?應(yīng)巡視病?房一次，?重點(diǎn)查危?、急、重?、新病人?，值班期?間要做到?對(duì)全科危?重病人的?病情心中?有數(shù)。要?求住院醫(yī)?師查房時(shí)?要全面掌?握所管床?位病人的?病情，能?進(jìn)行較全?面的檢查?，提出的?治療方案?科學(xué)合理?，診療方?案能及時(shí)?落實(shí)。對(duì)?疑難、危?重病人能?及時(shí)向上?級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)并要一?周內(nèi)__?__討論?。病程記?錄及時(shí)，?內(nèi)容充實(shí)?，能客觀?反映病人?的病情變?化及治療?情況，對(duì)?實(shí)習(xí)期醫(yī)?師書寫的?各種記錄?能及時(shí)修?改，不超?過___?_小時(shí)。?主治醫(yī)?師查房要?全面掌握?所管床位?病人的病?情和診療?情況，查?房分析全?面，重點(diǎn)?突出，能?及時(shí)修改?下級(jí)醫(yī)師?診療方案?，并提出?正確的診?療意見。?每個(gè)白班?工作能帶?領(lǐng)下級(jí)醫(yī)?師進(jìn)行教?學(xué)查房，?能及時(shí)督?查診療方?案的落實(shí)?。對(duì)下級(jí)?醫(yī)師書寫?的查房記?錄應(yīng)進(jìn)行?審閱，修?改并簽名?以示負(fù)責(zé)??？浦魅?主要是負(fù)?責(zé)全科三?級(jí)查房的?____?、督查工?作，定期?（每月）?進(jìn)行效果?評(píng)價(jià)。實(shí)?行百分制?對(duì)查房質(zhì)?量進(jìn)行考?核。嚴(yán)格?執(zhí)行三級(jí)?查房制度?，要求每?周科室總?查一次，?新入院病?人___?_天內(nèi)必?須由主治?醫(yī)師查房?，___?_天內(nèi)必?須由副主?任醫(yī)師（?科主任）?查房。新?入院危重?病人__?__小時(shí)?內(nèi)要有主?治醫(yī)師或?科主任查?房記錄。?____?天內(nèi)必須?有副主任?查房記錄?。（十?一）嚴(yán)格?執(zhí)行病歷?討論制度?會(huì)診制度?，新入院?病人一周?內(nèi)不能明?確診斷者?，必須_?___疑?難病例討?論或者院?外會(huì)診。?科室要建?立疑難病?例記錄本?，對(duì)討論?內(nèi)容進(jìn)行?詳細(xì)記錄?，并同時(shí)?將綜合意?見記錄到?病程錄一?同歸檔，?詳細(xì)內(nèi)容?另記死亡?病例討論?記錄本備?查，院內(nèi)?科室間普?通會(huì)診在?接收到會(huì)?診通知單?后，應(yīng)盡?快前去會(huì)?診，即使?有特殊情?況最遲不?超過__?__小時(shí)?。一般急?診會(huì)診應(yīng)?在接到會(huì)?診通知單?后立即進(jìn)?行會(huì)診，?最遲不超?過___?_分鐘內(nèi)?達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)?。急診（?包括工傷?）搶救會(huì)?診，可先?行電話通?知會(huì)診科?室（事后?補(bǔ)寫會(huì)診?申請(qǐng)單）?，最后不?超過__?__分鐘?。請(qǐng)?jiān)和?會(huì)診必須?填寫院外?會(huì)診申請(qǐng)?單，經(jīng)分?管院長(zhǎng)同?意后方可?執(zhí)行，會(huì)?診單一式?兩份，病?歷存檔一?份，一份?交醫(yī)務(wù)科?。各科會(huì)?診意見均?應(yīng)詳細(xì)記?錄在記錄?本上并要?妥善保管?，將整理?后的綜合?意見記錄?在病程錄?中存檔。?（十二?）嚴(yán)格執(zhí)?行值班、?交接班制?度，值班?醫(yī)師應(yīng)按?時(shí)交接班?，危重病?人應(yīng)做到?床前交接?，值班期?間不得擅?自崗位，?若遇到特?殊情況（?手術(shù)、會(huì)?診），應(yīng)?向當(dāng)班護(hù)?士交代去?向，認(rèn)真?作好交接?班記錄，?結(jié)交內(nèi)容?準(zhǔn)確、詳?細(xì)，重點(diǎn)?突出，交?接班本妥?善保管、?以備查驗(yàn)?。（十?三）嚴(yán)格?執(zhí)行技術(shù)?操作規(guī)程?、三查七?對(duì)等規(guī)章?制度，各?級(jí)醫(yī)師進(jìn)?行任何技?術(shù)操作必?須嚴(yán)格按?照《技術(shù)?操作規(guī)程?》進(jìn)行，?嚴(yán)禁違章?操作，未?經(jīng)職能部?門批準(zhǔn)，?任何人不?準(zhǔn)安排院?外人員來?院實(shí)習(xí)、?進(jìn)修，嚴(yán)?禁進(jìn)修醫(yī)?師、護(hù)士?或___?_在院內(nèi)?獨(dú)立工作?，進(jìn)修醫(yī)?師、護(hù)士?引起的醫(yī)?療糾紛、?差錯(cuò)和事?故由帶教?者負(fù)責(zé)。?（十四?）加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)院感染?的控制與?管理，建?立三級(jí)監(jiān)?控網(wǎng)絡(luò)，?有方案、?措施、目?標(biāo)及活動(dòng)?記錄。病?區(qū)要建立?嚴(yán)格的消?毒、隔離?和法定傳?染病登記?報(bào)告制度?。加強(qiáng)對(duì)?住院病人?院內(nèi)感染?的監(jiān)控，?落實(shí)醫(yī)院?有關(guān)合理?使用抗生?素管理辦?法。（?十五）加?強(qiáng)對(duì)臨床?用血的管?理，嚴(yán)禁?自采供血?。檢驗(yàn)科?要建立健?全輸血工?作制度和?技術(shù)操作?規(guī)程，建?立質(zhì)量考?核指標(biāo)和?質(zhì)量信息?反饋系統(tǒng)?，嚴(yán)格執(zhí)?行用血報(bào)?批制度和?用血登記?制度，嚴(yán)?格執(zhí)行輸?血反應(yīng)及?輸血感染?疾病的登?記報(bào)告和?調(diào)查制度?。臨床科?室要嚴(yán)格?掌握輸血?適應(yīng)癥，?有合理用?血和成份?輸血的管?理辦法。?成份輸血?使用率大?于___?_%，因?病情需要?輸血時(shí)，?應(yīng)與病人?簽定輸血?協(xié)議書并?做免疫四?項(xiàng)檢查。?（十六?）加強(qiáng)手?術(shù)審批，?術(shù)前討論?及手術(shù)分?級(jí)管理制?度，疑難?、危重、?大手術(shù)、?新手術(shù)術(shù)?前必須會(huì)?診，討論?及報(bào)告審?理。對(duì)新?開展的四?類手術(shù)項(xiàng)?目，必須?提出可行?性論證報(bào)?告，執(zhí)行?率___?_%，手?術(shù)室要加?強(qiáng)對(duì)手術(shù)?分級(jí)的管?理并落實(shí)?圍手術(shù)期?的監(jiān)護(hù)制?度。（?十七）病?人出院后?，科室要?有專人負(fù)?責(zé)病室的?檢查及歸?檔，實(shí)施?科內(nèi)把關(guān)?，進(jìn)行終?末質(zhì)量監(jiān)?控，使病?案歸檔合?格率__?__%。?（十八?）醫(yī)技科?室一般檢?查或檢驗(yàn)?要當(dāng)天出?報(bào)告，急?診或床邊?檢查即時(shí)?出報(bào)告，?做好門診?登記工作?，對(duì)可疑?標(biāo)本要嚴(yán)?格把關(guān)，?必要時(shí)重?采重做，?污物、廢?棄標(biāo)本應(yīng)?按規(guī)定處?理。（?十九）放?射科、c?t室要堅(jiān)?持___?_讀片制?度。報(bào)告?文書要書?寫規(guī)范診?斷結(jié)果正?確。（?二十）c?t、超聲?科室做好?資料登記?、保管，?建立必要?的陽性病?人回訪制?度，并落?實(shí)。危重?病人、小?兒檢查時(shí)?應(yīng)有醫(yī)護(hù)?人員在場(chǎng)?監(jiān)護(hù)。?三、終末?質(zhì)量管理?1、入?院診斷與?出院診斷?符合率≥?____?%2、?手術(shù)前后?符合率≥?____?%3、?急診危重?病人搶救?成功率≥?____?%4、?病房危重?病人搶救?成功率≥?____?%5、?無菌手術(shù)?切口甲級(jí)?愈合率≥?____?%6、?住院產(chǎn)婦?死亡率≤?____?%7、?麻醉死亡?率≤__?__%?8、門診?處方合格?率≥__?__%?9、門診?病歷書寫?合格率≥?____?%10?、甲級(jí)病?案率≥_?___%?11、?醫(yī)護(hù)人員?“三基”?考核合格?率（合格?標(biāo)準(zhǔn)為_?___分?）___?_%1?2、醫(yī)療?事故發(fā)生?次數(shù)為0?13、?一人一針?一管一用?一滅菌執(zhí)?行率__?__%?14、醫(yī)?院感染漏?報(bào)率≤_?___%?15、?無菌手術(shù)?切口感染?率≤__?__%?16、一?次性注射?器、輸液?（血）器?用后毀形?率___?_%1?7、ct?檢查陽性?率≥__?__%?18、大?型___?_光機(jī)陽?性率≥_?___%?，___?_光機(jī)射?片甲片率?≥___?_%，廢?片率≤_?___%?19、?醫(yī)療設(shè)備?，儀器完?好率__?__%2?0、病床?使用率適?宜范圍_?___%?21、?平均住院?日≤__?__天?22、病?床使用率?適宜范圍?____?%23?、單病種?質(zhì)量控制?（平均住?院天數(shù)、?平均住院?費(fèi)用、治?愈率）嚴(yán)?格按照單?病種臨床?路徑規(guī)定?24、?護(hù)理技術(shù)?操作合格?率（合格?率標(biāo)準(zhǔn)_?___分?）___?_%2?5、基礎(chǔ)?護(hù)理合格?率（合格?標(biāo)準(zhǔn)__?__分）?____?%26?、特護(hù)、?一級(jí)護(hù)理?合格率（?合格標(biāo)準(zhǔn)?____?分）≥_?___%?27、?護(hù)理文書?書寫合格?率（合格?標(biāo)準(zhǔn)__?__分）?≥___?_%2?8、急救?藥品完好?率___?_%2?9、年褥?瘡發(fā)生次?數(shù)為03?0、常規(guī)?器械消毒?滅菌合格?率___?_%3?1、健康?教育覆蓋?率≥__?__%?32、法?定傳染病?報(bào)告率_?___%?33、?醫(yī)療安全?不良事件?報(bào)告率≥?____?%，藥品?和醫(yī)療器?械手術(shù)麻?醉履行患?者告知率?____?%34?、甲級(jí)病?歷率≥_?___%?35、?手術(shù)安全?核查率_?___%?36、?擇期手術(shù)?患者術(shù)前?平均住院?日≤__?__天?37、術(shù)?前討論、?死亡病例?討論、疑?難病歷討?論率__?__%?38、臨?床主要診?斷、病理?診斷符合?率___?_%3?9、清潔?手術(shù)切口?甲級(jí)愈合?率≥__?__%4?0、清潔?手術(shù)切口?感染率≤?____?%41?、醫(yī)院感?染現(xiàn)患率?≤___?_%4?2、藥品?收入占醫(yī)?療收入的?比例≤_?___%?43、?住院患者?抗菌藥物?使用率≤?____?%44?、門診患?者抗菌藥?物處方比?例≤__?__%?45、抗?菌藥物使?用強(qiáng)度力?爭(zhēng)控制在?40dd?d以下?46、i?類手術(shù)切?口手術(shù)患?者預(yù)防使?用抗菌藥?物比例≤?____?%47?、住院患?者外科手?術(shù)預(yù)防使?用抗菌藥?物時(shí)間控?制在術(shù)前?____?分鐘至_?___小?時(shí)48?、i類切?口手術(shù)患?者預(yù)防使?用抗菌藥?物時(shí)間≤?____?小時(shí)4?9、輸血?適應(yīng)癥合?格率≥_?___%?。醫(yī)療?質(zhì)量管理?和醫(yī)療安?全總結(jié)模?板（二）?醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療?安全工作?目標(biāo)1?、實(shí)施層?級(jí)監(jiān)督，?確保質(zhì)控?要求落到?實(shí)處（?1）抓好?醫(yī)療質(zhì)控?管理網(wǎng)絡(luò)?建設(shè)。醫(yī)?院結(jié)合實(shí)?際，構(gòu)筑?了一個(gè)全?員參與、?多層次的?動(dòng)態(tài)二級(jí)?醫(yī)療質(zhì)控?管理網(wǎng)絡(luò)?，即院級(jí)?質(zhì)控、科?室質(zhì)控。?醫(yī)院制定?質(zhì)控目標(biāo)?，明確各?質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)?的工作職?能及責(zé)任?分工，形?成了分片?、分點(diǎn)自?控和互控?的閉環(huán)監(jiān)?督體系。?（2）?抓好臨床?科室質(zhì)控?小組監(jiān)督?。各科室?設(shè)立兼職?質(zhì)控員，?嚴(yán)格按照?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?實(shí)時(shí)監(jiān)控?本科和相?關(guān)科室的?醫(yī)療質(zhì)量?動(dòng)態(tài)，檢?查各項(xiàng)規(guī)?章制度、?技術(shù)操作?規(guī)程的貫?徹執(zhí)行情?況和醫(yī)療?文件書寫?質(zhì)量，及?時(shí)報(bào)告本?科的醫(yī)療?差錯(cuò)情況?以及提出?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量的合?理化建議?。同時(shí)，?科室成員?亦行使自?控和互控?職責(zé)，使?科室每個(gè)?醫(yī)務(wù)人員?切實(shí)做到?質(zhì)量從身?邊做起，?自我約束?，互相監(jiān)?督。（?3）抓好?職能部門?質(zhì)控監(jiān)督?。醫(yī)務(wù)科?每季度_?___各?科室質(zhì)控?小組進(jìn)行?一次全面?檢查，收?集反饋各?層面質(zhì)控?信息，調(diào)?查核實(shí)醫(yī)?療缺陷情?況，將檢?查結(jié)果及?時(shí)書面反?饋至有關(guān)?科室和具?體醫(yī)務(wù)人?員，召開?醫(yī)療安全?工作會(huì)議?開展醫(yī)療?調(diào)研工作?，根據(jù)實(shí)?際情況調(diào)?整考評(píng)標(biāo)?準(zhǔn)和質(zhì)量?控制方案?，推進(jìn)醫(yī)?療安全工?作管理。?（4）?抓好醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)質(zhì)?控監(jiān)督。?醫(yī)院質(zhì)量?管理委員?會(huì)以定期?召開會(huì)議?研討、分?析、處理?質(zhì)量管理?重要問題?的方式進(jìn)?行監(jiān)督?管理，對(duì)?發(fā)生醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的情?況和典型?案例分析?情況，及?時(shí)通報(bào)臨?床科室，?引起高度?重視，預(yù)?防各類醫(yī)?療事故發(fā)?生。（?5）建立?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?責(zé)任追究?制度。對(duì)?違反醫(yī)療?規(guī)章制度?的科室與?個(gè)人進(jìn)行?嚴(yán)肅處理?，對(duì)未及?時(shí)匯報(bào)醫(yī)?療安全隱?患的科室?與個(gè)人加?重處罰，?對(duì)發(fā)生重?大醫(yī)療糾?紛、嚴(yán)重?差錯(cuò)事故?的科室和?個(gè)人，承?擔(dān)相應(yīng)的?經(jīng)濟(jì)賠償?責(zé)任。?（6）建?立激勵(lì)與?約束制度?。醫(yī)院充?分運(yùn)用激?勵(lì)與約束?相結(jié)合的?方式，將?每季度醫(yī)?療質(zhì)量考?評(píng)分?jǐn)?shù)納?入科室目?標(biāo)管理，?并作為科?室的績(jī)效?評(píng)價(jià)指標(biāo)?。2、?加強(qiáng)質(zhì)控?管理可以?增強(qiáng)紀(jì)檢?監(jiān)察的效?能醫(yī)療?安全、醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)建?設(shè)、廉政?建設(shè)工作?息息相關(guān)?，不斷加?強(qiáng)質(zhì)控管?理，可以?及時(shí)有效?發(fā)現(xiàn)問題?、處理問?題，將預(yù)?防“關(guān)口?”前移，?確保醫(yī)院?安全無事?故。醫(yī)?療質(zhì)量管?理和醫(yī)療?安全總結(jié)?模板（三?）醫(yī)療?安全管理?工作方案?通過科?學(xué)的質(zhì)量?管理，建?立正常、?嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?作秩序，?確保醫(yī)療?質(zhì)量與安?全，杜絕?醫(yī)療事故?的發(fā)生，?促進(jìn)醫(yī)院?醫(yī)療技術(shù)?水平，管?理水平，?不斷發(fā)展?。一、?成立醫(yī)療?安全管理?小組。?醫(yī)院設(shè)立?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全管理小?組，由院?長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?副院長(zhǎng)、?醫(yī)療組、?護(hù)理部、?醫(yī)技、藥?劑科室負(fù)?責(zé)人組成?。負(fù)責(zé)制?定，修改?全院的醫(yī)?療護(hù)理、?醫(yī)技、藥?劑質(zhì)量管?理目標(biāo)及?質(zhì)量考核?標(biāo)準(zhǔn)，制?定適合我?院的醫(yī)療?工作制度?，診療護(hù)?理技術(shù)操?作規(guī)程，?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、教?學(xué)、科研?、病案的?質(zhì)量實(shí)行?全面管理?。負(fù)責(zé)制?定與修改?醫(yī)療事故?防范與處?理預(yù)案，?對(duì)醫(yī)療缺?陷、差錯(cuò)?與糾紛進(jìn)?行調(diào)查、?處理。負(fù)?責(zé)制定、?修改醫(yī)技?質(zhì)量管理?獎(jiǎng)懲辦法?，落實(shí)獎(jiǎng)?懲制度。?二、健?全規(guī)章制?度：1?、強(qiáng)調(diào)執(zhí)?行以“醫(yī)?療核心制?度”為中?心內(nèi)容的?各項(xiàng)規(guī)章?制度，認(rèn)?真履行各?級(jí)各類人?員崗位職?責(zé)，嚴(yán)格?執(zhí)行各種?診療護(hù)理?技術(shù)操作?規(guī)程常規(guī)?。2、?重點(diǎn)對(duì)以?下關(guān)鍵性?制度的執(zhí)?行進(jìn)行監(jiān)?督檢查?⑴首診負(fù)?責(zé)制度；?⑵病歷書?寫制度及?規(guī)范；⑶?危急重癥?搶救制度?；⑷三級(jí)?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制；⑸查?房制度；?⑹術(shù)前討?論及手術(shù)?審批制度?；⑺醫(yī)囑?制度；⑻?會(huì)診制度?；⑼值班?及交班制?度；⑽危?重、疑難?病例及死?亡病例討?論制度；?⑾醫(yī)療缺?陷登記及?過失（糾?紛）報(bào)告?制度；⑿?傳染病登?記及報(bào)告?制度；⒀?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?制度；⒁?查對(duì)制度?等3、?醫(yī)技科室?要建立標(biāo)?本簽收、?查對(duì)、質(zhì)?量隨訪、?報(bào)告雙簽?字及疑難?典型病例?（理）討?論制度。?逐步建立?影像、病?理、藥劑?與臨床聯(lián)?合討論制?度。4?、健全醫(yī)?院感染管?理制度和?傳染病管?理，疫情?登記報(bào)告?制度，嚴(yán)?格執(zhí)行消?毒隔離制?度和無菌?操作規(guī)程?。三、?加強(qiáng)全面?質(zhì)量管理?、教育，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、質(zhì)?量意識(shí)。?1、實(shí)?行執(zhí)業(yè)資?格準(zhǔn)入制?度，嚴(yán)格?按照《醫(yī)?師法》規(guī)?定的范圍?執(zhí)業(yè)。?2、新進(jìn)?人員崗前?教育，必?須進(jìn)行醫(yī)?療衛(wèi)生法?律法規(guī)、?部門規(guī)章?制度和診?療護(hù)理規(guī)?范、常規(guī)?及醫(yī)療質(zhì)?量管理等?內(nèi)容的學(xué)?習(xí)。3?、不定期?舉行全員?質(zhì)量管理?教育，并?納入專業(yè)?技術(shù)人員?考試內(nèi)容?。4、?對(duì)違反醫(yī)?療衛(wèi)生法?律法規(guī)、?規(guī)章制度?及技術(shù)操?作規(guī)程的?人員進(jìn)行?個(gè)別強(qiáng)化?教育。?5、醫(yī)療?質(zhì)控小組?應(yīng)定期_?___人?員學(xué)習(xí)衛(wèi)?生法規(guī)，?規(guī)章制度?、操作規(guī)?程及醫(yī)院?有關(guān)規(guī)定?。6、?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?定期對(duì)各?類醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行“?三基”強(qiáng)?化培訓(xùn)，?達(dá)到人人?參與，人?人合格。?要把“三?基”的作?用貫徹到?各項(xiàng)醫(yī)療?業(yè)務(wù)活動(dòng)?和質(zhì)量管?理的始終?。醫(yī)護(hù)人?員人人掌?握徒手心?、肺復(fù)蘇?技術(shù)操作?和常用急?診急救設(shè)?施、設(shè)備?的使用方?法。四?、建立完?整的醫(yī)療?質(zhì)量管理?監(jiān)測(cè)體系?。1、?分級(jí)管理?及考核：?（1）?、醫(yī)療質(zhì)?量管理小?組定期對(duì)?醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技?、藥品、?病案、醫(yī)?院感染管?理等的質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)?督檢查、?考核、評(píng)?價(jià)，提出?改進(jìn)意見?及措施。?（2）?、職能部?門定期下?科室進(jìn)行?質(zhì)量檢查?，重點(diǎn)檢?查醫(yī)療衛(wèi)?生法律、?法規(guī)和規(guī)?章制度執(zhí)?行情況，?上級(jí)醫(yī)師?查房指導(dǎo)?能力，住?院醫(yī)師“?三基”能?力。（?3）、分?管院長(zhǎng)應(yīng)?____?職能部門?和相關(guān)科?室負(fù)責(zé)人?，進(jìn)行節(jié)?假日前檢?查，突擊?性檢查及?夜查房，?督促檢查?質(zhì)量管理?工作。?（4）、?院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小?組要定期?和不定期?____?科室交叉?檢查、考?核。（?5）醫(yī)療?質(zhì)控小組?應(yīng)每周對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?工作進(jìn)行?自查、總?結(jié)、上報(bào)?。2、?職能部門?及各臨床?、醫(yī)技、?藥劑科室?、質(zhì)控小?組要制定?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理措施及?評(píng)價(jià)方法?。要建立?健全各種?醫(yī)療質(zhì)量?記錄及登?記。對(duì)各?種質(zhì)量指?標(biāo)做好登?記、收集?、統(tǒng)計(jì)，?定期分析?評(píng)價(jià)。?3、建立?質(zhì)量管理?效果評(píng)價(jià)?及雙向反?饋機(jī)制。?（1）?、醫(yī)療質(zhì)?控小組每?周自查自?評(píng)，認(rèn)真?分析討論?，確定應(yīng)?改進(jìn)的事?項(xiàng)及重點(diǎn)?，制定改?進(jìn)措施，?并每月有?醫(yī)療質(zhì)控?辦上報(bào)業(yè)?務(wù)工作月?報(bào)表和科?室當(dāng)月的?質(zhì)控工作?總結(jié)。?（2）、?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?定期向臨?床醫(yī)技等?科室下發(fā)?醫(yī)療質(zhì)量?管理評(píng)價(jià)?表，進(jìn)行?交叉評(píng)價(jià)?，經(jīng)職能?部門匯總?分析，在?臨床、醫(yī)?技等科室?會(huì)議上通?報(bào)。（?3）、醫(yī)?療質(zhì)量管?理小組應(yīng)?定期召開?全體會(huì)議?，評(píng)價(jià)質(zhì)?量管理措?施及效果?分析，討?論存在的?問題，交?流質(zhì)量管?理經(jīng)驗(yàn)，?討論、制?定整改計(jì)?劃及措施?。五、?建立醫(yī)療?質(zhì)量管理?獎(jiǎng)勵(lì)基金?。制訂?醫(yī)療質(zhì)量?管理獎(jiǎng)懲?辦法，獎(jiǎng)?優(yōu)罰劣。?醫(yī)療質(zhì)?量管理和?醫(yī)療安全?總結(jié)模板?（四）?貴定縣中?醫(yī)院_?___開?展“醫(yī)療?質(zhì)量安全?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?年”活動(dòng)?實(shí)施方?案醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)?療安全是?醫(yī)療衛(wèi)生?工作永恒?的主題，?是醫(yī)院的?生命線，?為了加強(qiáng)?醫(yī)院管理?，促進(jìn)內(nèi)?涵建設(shè)，?優(yōu)化醫(yī)院?服務(wù)，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，保障?醫(yī)療安全?，不斷滿?足人民群?眾多層次?的醫(yī)療需?求，結(jié)合?____?部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)?醫(yī)院和建?“百姓放?心醫(yī)院”?、“平安?醫(yī)院”、?“三好一?滿意”活?動(dòng)。經(jīng)院?長(zhǎng)辦公會(huì)?研究決定?，將在_?___年?____?月___?_日起，?開展“醫(yī)?療質(zhì)量安?全年”活?動(dòng)，對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?進(jìn)行集中?整治，重?點(diǎn)提高。?一、指?導(dǎo)思想?深入貫徹?落實(shí)醫(yī)藥?衛(wèi)生體制?改革工作?要求，以?____?為指導(dǎo)，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?和___?_。堅(jiān)持?“標(biāo)本兼?治、重在?治本”的?原則，按?照“突出?重點(diǎn)、集?中治理、?健全機(jī)制?、持續(xù)改?進(jìn)”的工?作思路，?將醫(yī)療質(zhì)?量、行業(yè)?作風(fēng)、安?全管理和?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?專項(xiàng)整治?活動(dòng)作為?“醫(yī)療質(zhì)?量安全年?”活動(dòng)的?重點(diǎn)內(nèi)容?，統(tǒng)一安?排，統(tǒng)一?實(shí)施，圍?繞突出問?題和關(guān)鍵?環(huán)節(jié)集中?治理，務(wù)?求實(shí)效。?完善醫(yī)療?管理長(zhǎng)效?工作機(jī)制?，提高服?務(wù)水平，?保障患者?合法權(quán)益?和醫(yī)療安?全，實(shí)現(xiàn)?為人民群?眾提供安?全、有效?、方便、?價(jià)廉的醫(yī)?療服務(wù)的?醫(yī)改目標(biāo)?。二、?活動(dòng)目標(biāo)?開展“?醫(yī)療質(zhì)量?安全優(yōu)質(zhì)?服務(wù)年”?活動(dòng)的重?點(diǎn)是：?（一）、?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)?療安全管?理，完成?核心制度?的落實(shí)，?織組臨床?科室重點(diǎn)?學(xué)習(xí)十三?項(xiàng)核心制?度并得到?落實(shí)《首?診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制》、?《三級(jí)醫(yī)?師查房制?度》、《?疑難病例?討論制度?》、《會(huì)?診制度》?、《危重?病人討論?制度》、?《死1?亡病例?討論制度?》、《術(shù)?前病例討?論制度》?、《查對(duì)?制度》、?《病歷書?寫規(guī)范及?病歷管理?制度》、?《交接班?制度》、?《處方管?理制度》?、《手術(shù)?申報(bào)管理?制度》、?《醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量?安全管理?的獎(jiǎng)懲辦?法》、《?醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例?》等規(guī)章?制度。?（二）、?提高服務(wù)?質(zhì)量和服?務(wù)水平，?醫(yī)務(wù)人員?要樹立以?病人為中?心的思想?，進(jìn)一步?增強(qiáng)服務(wù)?意識(shí)，轉(zhuǎn)?變服務(wù)作?風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?完善溝通?內(nèi)容，改?進(jìn)溝通方?式，注重?溝通效果?，努力構(gòu)?造和諧的?醫(yī)患關(guān)系?，有效防?范醫(yī)療糾?紛。患者?入院、出?院、術(shù)前?、術(shù)后病?情發(fā)生變?化，使用?____?品、貴重?藥品都有?與病人進(jìn)?行溝通，?要詳細(xì)記?錄溝通內(nèi)?容并簽字?，溝通要?避免走過?場(chǎng)而流于?形式。?（三）、?加強(qiáng)制度?建設(shè)，很?抓行業(yè)作?風(fēng)和醫(yī)療?隱患的整?改。醫(yī)院?針對(duì)各科?室排查薄?弱環(huán)節(jié)，?消除安全?隱患，認(rèn)?真落實(shí)《?醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量安?全管理的?獎(jiǎng)懲辦法?》。各科?室針對(duì)本?科室存在?的問題要?____?討論，同?時(shí)制度出?整改措施?。對(duì)近年?來發(fā)生的?醫(yī)療安全?事件要認(rèn)?真剖析原?因，及時(shí)?糾正工作?中違反醫(yī)?療衛(wèi)生管?理法規(guī)和?診療規(guī)范?常規(guī)的執(zhí)?業(yè)行為。?打造一支?高素質(zhì)的?醫(yī)療衛(wèi)生?人才隊(duì)伍?。（四?）、規(guī)范?臨床醫(yī)生?的診療行?為，加強(qiáng)?抗菌藥物?合理使用?管理等。?通過開展?專項(xiàng)整治?活動(dòng)，進(jìn)?一步提高?安全意識(shí)?，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量、?____?紀(jì)律建設(shè)?提高服務(wù)?質(zhì)量和抗?菌藥物臨?床合理應(yīng)?用水平。?進(jìn)一步規(guī)?范醫(yī)務(wù)人?員的診療?行為，增?強(qiáng)依法執(zhí)?業(yè)意識(shí)，?嚴(yán)格合理?用藥；針?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量、__?__紀(jì)律?、醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)等存在?的突出問?題，采取?標(biāo)本兼治?的措施加?以規(guī)范；?建立長(zhǎng)效?工作機(jī)制?，促進(jìn)醫(yī)?院各項(xiàng)工?作的持續(xù)?改進(jìn)。?三、領(lǐng)導(dǎo)?小組組長(zhǎng)?：包震?副組長(zhǎng)：?黃澤萍、?夏泉2?成員：?____?、陸鳳梅?、高建平?、王興剛?、羅彩霞?、陳堯芳?、羅俊、?____?忠、陳建?堂、韋定?源、彭德?才、余煥?章、林樹?梅、萬永?豪、陳艷?陽、王仁?英、宋澤?兵、羅毅?四、督?導(dǎo)組組?長(zhǎng)：黃澤?萍、夏泉?副組長(zhǎng)：?____?興剛、陳?堯芳、?成員：_?___、?陸鳳梅、?羅彩霞、?唐幫瞿、?陳建堂?五、活動(dòng)?時(shí)間_?___年?0___?_月__?__日—?____?年0