腫瘤治療新技術(shù)及其評價(jià)

關(guān)于腫瘤治療新技術(shù)及其評價(jià)第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三2

隨著醫(yī)療裝備的不斷發(fā)展，介入治療、熱療、低溫治療、腔內(nèi)支架等新的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入臨床，它們是外科治療的補(bǔ)充和外延，為不能手術(shù)的腫瘤增加了新的治療手段。總的來說，它們的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的外科手術(shù)小，故有微創(chuàng)外科之稱。本課介紹它們的方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥，并就其價(jià)值和局限性作出評價(jià)。第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三3介入治療

一、定義

在影像學(xué)技術(shù)監(jiān)視下將小口徑的導(dǎo)管或裝置引導(dǎo)至病變的部位，然后對各種疾病進(jìn)行相應(yīng)診斷、治療的技術(shù)。介入治療分為經(jīng)血管和非血管兩種途徑。第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三4二、介入治療的途徑和常用藥物1、介入治療的途徑：①單純動(dòng)脈灌注化療（transcatheterintraarterialinfusionTAI）②單純動(dòng)脈栓塞治療（transcatheterintraarterialembolizationTAE）③動(dòng)脈藥物栓塞化療（transcatheterintraarterialchemotherapyembolizationTACE）④雙介入技術(shù)第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三5第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三6二、介入治療的途徑和常用藥物2、介入治療主要藥物

1）MMC、ADM、5-FU、CDDP、VLB、GEM，生物制劑也有報(bào)告?；蛑亟M的減毒腺病毒動(dòng)脈內(nèi)輸注治療腫瘤的動(dòng)物及臨床研究已經(jīng)開展。

第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三7二、介入治療的途徑和常用藥物2）栓塞劑第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三8三、藥物經(jīng)動(dòng)脈灌注的優(yōu)越性1)提高靶器官藥物濃度增加局部療效；

2)減少體循環(huán)藥物量。藥物直接注人腫瘤組織，藥物經(jīng)“第一關(guān)卡效應(yīng)”的代謝作用后，可最大限度地減少體循環(huán)藥物量，降低正常組織的毒性；

3)微創(chuàng)、可重復(fù)、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥相對較少。對于出血性病變、血管狹窄和其他管腔狹窄等病變，一旦介入成功，療效立即可見。第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三9四、適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：從顱內(nèi)到四肢，幾乎所有部位的腫瘤都可采用經(jīng)介入治療。1）適用于局部廣泛侵犯或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不適合手術(shù)、放療的晚期惡性腫瘤；2）手術(shù)后、放療后或化療后復(fù)發(fā)，其他療法無效的腫瘤；3）手術(shù)切除前腫瘤體積較大，需化療提高切除率；4）術(shù)后局部灌注化療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三10四、適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證：1）晚期惡液質(zhì)病人、肝腎功能衰竭、近期接受過靜脈全身化療、有全身感染和顯著的低蛋白血癥者。所選擇的病人預(yù)期生存期應(yīng)至少大于2個(gè)月；2）有嚴(yán)重出血傾向的病人；3）年齡大于70歲，伴有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化和迂曲的病人應(yīng)慎重選擇；4）造影劑、藥物過敏等。第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三11五、并發(fā)癥

與技術(shù)及方法因素，造影劑、栓塞劑及化療藥物的副作用等有關(guān)。

1）Seldinger技術(shù)的并發(fā)癥；

2）目標(biāo)部位和方法；

3）造影劑；

4）栓塞劑及藥物（包括化療藥物）等。第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三12六、療效及評價(jià)

血液供應(yīng)豐富部位的腫瘤最適合介入治療。肝癌的肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）有姑息性效果已被公認(rèn),且認(rèn)為是手術(shù)之外的首選治療,但對生存期的影響仍有爭議。第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三13六、療效及評價(jià)TACE結(jié)合其他介入方法的綜合治療已應(yīng)用于臨床如PEI、RFA、冷凍等。但大多報(bào)道療效好的為5cm以下腫瘤，對大肝癌仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三14六、療效及評價(jià)

手術(shù)前TACE治療仍有爭議。贊成者認(rèn)為，手術(shù)前TACE使腫瘤壞死、減少門靜脈的擴(kuò)散，改善生存期、無病生存期及減少手術(shù)后復(fù)發(fā)；反對的根據(jù)是，不可切除者轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐叩拇_切比例很難估計(jì)，估計(jì)僅在10％左右。TACE治療后要等1～3個(gè)月，待肝功能恢復(fù)和炎癥消退才能行二期手術(shù)，腫瘤發(fā)生播散的機(jī)會(huì)可能增加，且殘存腫瘤更富攻擊性，因此不主張手術(shù)前TACE。第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三15六、療效及評價(jià)

手術(shù)后TACE治療，有人認(rèn)為TACE可有效預(yù)防和治療腫瘤復(fù)發(fā)，幫助改善生存期。但是，原發(fā)腫瘤切除后，介入的方向?qū)⒃诤翁幹档锰接?。第十五頁，共六十九頁，編輯?023年，星期三16六、療效及評價(jià)

動(dòng)脈灌注推測能提高局部藥物濃度，但已有的研究表明它與靜脈給藥在藥代動(dòng)力學(xué)上并無明顯區(qū)別，因此有人探索經(jīng)皮動(dòng)脈灌注時(shí)多采用球囊導(dǎo)管暫時(shí)阻斷血流供應(yīng)，或經(jīng)導(dǎo)管注入腎上腺素、血管緊張素等收縮血管，減少血液供應(yīng)，或用血管栓塞劑栓塞動(dòng)脈等，試圖盡可能提高局部高濃度藥物的時(shí)間。其效果如何，需要進(jìn)一步研究。第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三17六、療效及評價(jià)

基因重組的減毒腺病毒動(dòng)脈內(nèi)輸注治療腫瘤的動(dòng)物及臨床研究已經(jīng)開展[Daniel，2003]，療效及安全性如何需要進(jìn)一步論證。第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三18六、療效及評價(jià)

已報(bào)告肝癌介入治療的有效率普遍超過化療在其他癌癥所能達(dá)到的水平，也超過手術(shù)所能達(dá)到的水平。肝癌用靜脈化療很不理想，僅僅改變了藥物的給藥途徑就能使療效明顯提高，難以在理論上予以說明。尤其令人困惑的是，使用不同方法所報(bào)告的有效率之間，效果差異巨大，結(jié)果互相矛盾，有人認(rèn)為，肝癌介入治療的效果其實(shí)應(yīng)當(dāng)歸功于栓塞。第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三19六、療效及評價(jià)

到目前為止，單用化療與栓塞配合化療效果的比較資料還少有報(bào)告，也很少有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生對肝癌介入治療發(fā)表意見；肝癌介入治療對肝功能勢必有潛在損傷，出現(xiàn)此并發(fā)癥時(shí)常比肝癌本身還要難以處理。當(dāng)前特別需要遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，通過學(xué)科間的通力協(xié)作進(jìn)行臨床科學(xué)的臨床驗(yàn)證，以期盡快達(dá)成共識。第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三20熱療

第一個(gè)發(fā)現(xiàn)熱能夠治療癌癥的是美國人威廉·科利。他給一個(gè)無法做手術(shù)切除的癌癥病人注射鏈球菌。病人出現(xiàn)高熱等嚴(yán)重的感染，與此同時(shí)，腫瘤也縮小并最終消失。隨著現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，從外部對腫瘤加熱在技術(shù)上已不成為問題，腫瘤熱療重又受到人們的重視。

第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三21一、熱療的分類1、按照熱療的范圍：全身熱療（WBHT），區(qū)域熱療（RHT），局部熱療（LHT）。

2、按照熱療的設(shè)備：微波熱療機(jī)，射頻熱療機(jī)，超聲聚集熱療機(jī)，射頻消融熱療，全身熱療機(jī)，激光治療機(jī)。

3、按照熱療溫度：常規(guī)熱療（41－45℃），如微波熱療機(jī)，射頻熱療機(jī)使用；亞高溫?zé)岑煟?9－41.5℃）及固化熱療（50－100℃）；氣化熱療（＞200℃），不常使用。第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三22二、熱療的機(jī)制

解剖學(xué)證明，腫瘤與正常組織在血管解剖學(xué)上存在著明顯的差異。在高熱的作用下，即使腫瘤和周圍正常組織受到的熱量大致相同，但正常組織有良好的血循環(huán)系統(tǒng)，血流加快、散熱加速，故正常組織溫度升高不顯著。而腫瘤內(nèi)血流不暢，通過血循環(huán)散熱困難，熱量易于積聚，致使腫瘤溫度顯著升高，當(dāng)局部透熱把腫瘤鄰近正常組織加熱至43℃時(shí)，腫瘤內(nèi)部溫度可達(dá)48－53℃，腫瘤和腫瘤鄰近正常組織的這個(gè)溫度差保證了局部透熱能殺死癌細(xì)胞而又不會(huì)損傷正常組織細(xì)胞。第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三23

熱療與化療藥物并用治療惡性腫瘤，效果可能得到增強(qiáng)。機(jī)理是：高熱改變細(xì)胞膜的通透性，使藥物更容易接近靶細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)藥物濃度增加，化學(xué)反應(yīng)增強(qiáng)，加重DNA損傷，抑制DNA損傷的修復(fù)。高熱還增加腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性。實(shí)驗(yàn)證明，高熱能使S期細(xì)胞對放射線的敏感性提高3倍。熱療與放療并用可得到協(xié)同作用。第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三24

常規(guī)熱療、亞高溫?zé)岑熍c固化熱療、氣化熱療的機(jī)制不完全相同。

1、常規(guī)熱療、亞高溫?zé)岑煔绨┘?xì)胞的機(jī)制。還不完全清楚，已有的研究認(rèn)為可歸納為：①高熱使癌細(xì)胞膜最先受到破壞，同時(shí)高熱抑制了脫氧核糖核酸、核糖核酸和蛋白的合成，致使癌細(xì)胞增殖得到抑制，導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡；第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三25②高熱使癌細(xì)胞中溶酶體的活性升高，加速癌細(xì)胞的死亡；③高熱抑制癌細(xì)胞的呼吸，導(dǎo)致無氧糖酵解增加而引起乳酸增加，酸度的增加又促進(jìn)溶酶體活性增高，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡；④高熱及熱療后死亡的腫瘤細(xì)胞激發(fā)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而殺滅腫瘤細(xì)胞；⑤高熱不僅滅活腫瘤細(xì)胞，同時(shí)改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，活躍造血功能。第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三26２．固化熱療殺滅癌細(xì)胞的機(jī)制。

射頻消融（Radiofrequencyablationtherapy，RFA)熱療及超聲聚焦(highintensityfocusedultrasound，HIFU)熱療可直接固化腫瘤。RFA的高頻電流(460Hz)能使組織離子隨電流變化的方向產(chǎn)生振動(dòng)，從而使電極周圍組織離子相互摩擦產(chǎn)生熱量。在局部溫度達(dá)到45℃～50℃時(shí)，腫瘤活體細(xì)胞蛋白質(zhì)產(chǎn)生變性；達(dá)到70℃時(shí)，腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死；100℃時(shí)，組織脫水、炭化而殺傷腫瘤組織，起到治療腫瘤的目的。

第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三27RFA電極在腫瘤組織中位點(diǎn)的溫度可升高到90℃以上，治療中組織凝固性壞死最大范圍直徑可達(dá)4cm–4.5cm，故腫瘤直徑最好在3cm以內(nèi)。第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三281）RFA現(xiàn)已用于肝臟、肺部、腎上腺等部位惡性實(shí)體腫瘤治療，以肝臟腫瘤的研究最多。

RFA對機(jī)體的整個(gè)影響不大，因而沒有太多禁忌證。不能手術(shù)的肝癌，只要不合并明顯腹水和腹腔感染、重度黃疸、肝腎功能代償不全；非彌漫型肝癌和（或）已有轉(zhuǎn)移；沒有出血傾向，就可以考慮RFA治療。其并發(fā)癥主要由穿刺直接損傷局部、組織臟器和射頻治療產(chǎn)生的高溫及腫瘤組織毀損所至。第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三292）HIFU熱療的原理與RFA相近。它利用超聲波良好的組織內(nèi)聚焦性，方向性和能量的可滲透性，使超聲束在體內(nèi)聚焦，引起細(xì)胞內(nèi)分子振動(dòng)，在0.5s－1.0s內(nèi)使焦域處的組織溫度升達(dá)60℃以上，從而起到固化腫瘤的作用。第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三30

HIFU熱療的特點(diǎn)：①無需向組織內(nèi)插入電極或進(jìn)行其他侵入性操作，是一種完全無創(chuàng)的腫瘤治療技術(shù)；②治療腫瘤的方式不是以熱擴(kuò)散的方式進(jìn)行，而是一種體外適形組合式治療，能量和溫度分布均勻；③是一種實(shí)時(shí)監(jiān)控、適形掃描的治療，可以對任何形狀的腫瘤進(jìn)行治療，并隨時(shí)反映治療效果；④基本不受腫瘤大小的限制，一次治療最大直徑可達(dá)10cm—14cm。

HIFU熱療主要應(yīng)用于肝臟、腹腔盆腔腫瘤，不適合于骨組織和含氣豐富的組織。第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三313）激光消融治療（Laserablationtherapy）

是在影像學(xué)技術(shù)的引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺，經(jīng)穿刺針插入細(xì)光導(dǎo)纖維到腫瘤中心，然后由光導(dǎo)纖維向組織內(nèi)傳導(dǎo)激光，纖維尖端釋放的激光向周圍組織散射，導(dǎo)致腫瘤的凝固性壞死?，F(xiàn)多用于腦部和肝腫瘤的治療?？蒑RI引導(dǎo)，更準(zhǔn)確。第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三32低溫治療（冷凍治療）（cryotherapy

）

低溫治療癌癥的機(jī)制，主要是通過低溫使組織細(xì)胞內(nèi)的水分結(jié)冰形成冰晶。冰晶在形成和溶化過程中會(huì)破壞細(xì)胞膜導(dǎo)致細(xì)胞死亡。和加熱療法一樣，死亡的癌細(xì)胞有抗原作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

低溫治療的關(guān)鍵是有效低溫，至少要使組織達(dá)到-５０℃；其次是快速降溫。

第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三33

低溫治療過去是采用液氮，常用的裝備有傾倒式液氮冷凍機(jī)、噴射式液氮冷凍機(jī)、注入式液氮冷凍機(jī)、循環(huán)式液氮冷凍機(jī)，它們的共同缺點(diǎn)是溫度不易控制。氬氦超導(dǎo)手術(shù)系統(tǒng)（氬氦刀）它以高壓常溫氬氣作為冷媒，以氦氣作為熱媒，能在幾秒內(nèi)病變組織冷凍至－160℃，30-60秒內(nèi)快速升溫至+20℃～+45℃（實(shí)際合用溫度一般在-33.0℃～-74.5℃）。氬氦刀制冷或加熱只局限于刀尖，治療中可實(shí)時(shí)測溫。第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三34

氬氦刀幾乎可用于所有部位的腫瘤，但同樣地主要應(yīng)用在肝癌，但對腫瘤大小的要求低于RFA，5cm～10cm均可進(jìn)行。并發(fā)癥有一過性發(fā)熱；冷凍淺表或肝表面的病灶可造成肝胞膜破裂出血，術(shù)中給予止血生物膠等可以防治；急性肌紅蛋白尿引起腎功能降低，主要發(fā)生在冷凍大腫瘤時(shí)，水化、利尿和堿化尿液是有效的對癥處理。第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三35

氬氦刀的主要技術(shù)問題是超冷刀頭僅有2mm、3mm、5mm、及8mm幾個(gè)規(guī)格，對于十分精確設(shè)定損毀范圍尚有一定困難。氬氦刀治療需要在全麻下通過手術(shù)或腔鏡進(jìn)行。第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三36電化學(xué)治療

電化學(xué)療法最早的歷史記載始于1895年。1953年Yasuda利用弱直流電（電流只10mA）在臨床上治療骨折促使骨折部位纖維愈合（至今仍有人應(yīng)用）。電化學(xué)治療惡性腫瘤起始于1953年。第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三37一、電化學(xué)治療的原理①通電后隨著兩電極周圍的質(zhì)子和其它離子運(yùn)動(dòng)，腫瘤細(xì)胞及其周圍組織的pH值發(fā)生明顯改變，陽電極區(qū)的pH值降低至1－2，呈強(qiáng)酸性；陰電極區(qū)pH值升到11－13，呈強(qiáng)堿性。電位差的巨大變化改變了細(xì)胞代謝進(jìn)而使之死亡；②在直流電作用下細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，強(qiáng)化了物質(zhì)通透性，質(zhì)子及其它離子在電場內(nèi)移動(dòng)和擴(kuò)散，隨之產(chǎn)生氧氣、氯氣、氫氣等，可直接殺傷腫瘤細(xì)胞；③通電后，腫瘤細(xì)胞的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化，癌細(xì)胞酶的活性被破壞，癌細(xì)胞組織的蛋白變性壞死、凝固沉淀；第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三38④由于電滲透作用，水隨著游離的鈉離子由陽極向陰極轉(zhuǎn)移，因此陽極區(qū)的組織呈脫水狀態(tài)，陰極區(qū)的組織呈水腫反應(yīng)；⑤兩電極周圍組織均發(fā)生病理改變，陽極區(qū)的大血管和毛細(xì)血管收縮，微血栓廣泛形成；陰極區(qū)細(xì)胞則發(fā)生明顯的間質(zhì)水腫現(xiàn)象，大量液體積聚壓迫毛細(xì)血管，出現(xiàn)阻塞，腫瘤的血運(yùn)遭受破壞；第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三39⑥通電后，帶有陰電荷的白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞因電流作用向陽極周圍積聚，起到殺滅腫瘤細(xì)胞的免疫作用。同時(shí)由于瘤細(xì)胞帶陰電荷，治療時(shí)被陽電極所吸附，因此能防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移；⑦破壞的液化組織治療后被吸收，能引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤能力。直流電的強(qiáng)制性作用，使腫瘤組織的代謝發(fā)生紊亂，腫瘤組織內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，而使腫瘤組織遭到破滅。第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三40二、方法

視腫瘤的大小，將不同數(shù)量的鉑金陽極針插入腫瘤中心部，陰電極針放置在腫瘤的周邊部，絕緣塑料管保護(hù)健康組織。電極針安放妥善后，將陽極和陰極分別連接到電源線上，然后通電治療。電壓多在6－10mV；電流在30－100mA。開始治療時(shí)電流量偏低（30－50mA），隨著時(shí)間的延長，電源逐漸升高（60－80mA）。用電量依腫瘤的性質(zhì)而定，大約每1cm直徑需給100－150庫倫。治療時(shí)間與瘤體大小有關(guān)，多為2－3小時(shí)，總電量約在300－1000庫倫左右。第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三41三、應(yīng)用指征與并發(fā)癥1、應(yīng)用指征電化學(xué)治療可廣泛用于各種淺表及深在的良、惡性腫瘤，但淺表腫瘤治療更為安全；對食管的良惡性狹窄效果良好；對良性增生性病變，結(jié)核球、瘢痕疙瘩、尖銳濕疣也有效。因具止血作用對血管腫瘤等亦有效。深部臟器的腫瘤可配合手術(shù)進(jìn)行，病人需要相應(yīng)的麻醉。第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三422、并發(fā)癥電化學(xué)治療副作用不大。有輕度體溫升高、白細(xì)胞增加；電極針燒傷周圍組織及皮膚；電極針插傷神經(jīng)等。第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三43光動(dòng)力學(xué)治療

光動(dòng)力學(xué)治療（photodynamictherapy,PDT）又稱為光敏治療、血卟啉衍生物（HPD）激光治療。一、原理卟啉類化合物選擇性的與癌細(xì)胞蛋白結(jié)合滯留在腫瘤組織，在波長620—640nm紫外光激發(fā)下產(chǎn)生單線態(tài)氧，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不可逆的氧化損傷（DNA、血管內(nèi)皮等）等，腫瘤細(xì)胞死亡。第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三44二、治療應(yīng)用

HPD、氦氖激光治療機(jī)作用深度0.5-1.0cm，主要用于淺表腫瘤，深部腫瘤可經(jīng)B超、CT等引導(dǎo)后進(jìn)行。早期腫瘤甚至可取代手術(shù)或放療。第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三45放射性核素介入治療

一、定義將封裝有放射性核素的鈦合金微細(xì)粒子植入腫瘤組織中，通過核素持續(xù)、低劑量、小范圍、近距離r射線照射控制乃至殺滅腫瘤。二、核素有足夠穿透力、便于防護(hù)、半衰期適當(dāng)、易制作微型源。Co(60)、Ir(192)、I(125)等。第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三46三、方法、應(yīng)用立體定向計(jì)劃治療系統(tǒng)（TPS）、放射性粒子、植入輔助設(shè)備。前列腺癌、胰腺癌等第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三47其他介入治療

一、化學(xué)消融技術(shù)化學(xué)消融技術(shù)是在影像技術(shù)的引導(dǎo)下，將無水乙醇或冰醋酸（40％）經(jīng)皮注入腫瘤內(nèi)，使腫瘤組織脫水或凝固壞死，前者更為常用。經(jīng)皮無水乙醇注射療法（PEI）方法安全簡便、費(fèi)用低，可用于體表或體內(nèi)腫瘤。對于肝癌，主要用于瘤體直徑<3cm，腫瘤數(shù)≤3個(gè)的情況，對大肝癌療效受限。第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三48

理論上，無水乙醇能把腫瘤甚至包膜外浸潤的病變完全凝固，但由于腫瘤內(nèi)的隔膜及流向方法等原因，很難達(dá)到理想的凝固范圍，腫瘤殘留應(yīng)當(dāng)是可以預(yù)期的。將PEI和TAE聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)局部療效，提高遠(yuǎn)期存活率。第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三49二、內(nèi)支架治療內(nèi)支架（stent)是臨床用于支撐體內(nèi)狹窄管腔或新建通道的內(nèi)用假體。內(nèi)支架置入術(shù)是在影像設(shè)備的導(dǎo)向下通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲，支架輸送器，將支架放置于管道狹窄處或瘺口部位，使之再成形或堵住瘺口的一系列技術(shù)。第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三50

內(nèi)支架治療惡性腫瘤所致的管腔狹窄是上個(gè)世紀(jì)90年代腫瘤介入治療的新技術(shù)。由于其方法簡便，創(chuàng)傷小，能有效地緩解癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，已成為腫瘤治療基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用方面的熱點(diǎn)之一。第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三51

金屬內(nèi)支架的材料主要有鎳鈦合金、金屬鉭絲、不銹鋼絲等，其特點(diǎn)是組織相容性好，理化性質(zhì)穩(wěn)定，有彈性。內(nèi)支架有三種釋放方式：自膨式、溫度記憶自膨脹式、球囊擴(kuò)張式。第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三52

從結(jié)構(gòu)上分帶膜和不帶膜支架，前者是在支架膜內(nèi)加上化療藥物，希望其抑制腫瘤向支架內(nèi)生長，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上已觀察到較滿意的效果，臨床應(yīng)用的效果學(xué)在研究之中。第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三53

主要運(yùn)用于：①肺部惡性腫瘤或氣管、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大引起的氣管和支氣管狹窄或閉塞；②良性食管狹窄以及食管癌引起的食管狹窄、食管癌術(shù)后吻口狹窄和食管癌放化療前后出現(xiàn)的食管氣管瘺；③腫瘤壓迫產(chǎn)生的上腔靜脈或下腔靜脈壓迫綜合征；第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三54④膽管癌、胰腺癌、壺腹部癌、肝門區(qū)轉(zhuǎn)移腫瘤造成的膽道狹窄或閉塞。相對于傳統(tǒng)的外科引流法，它具有易護(hù)理、創(chuàng)傷小、不易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，不易發(fā)生感染等優(yōu)點(diǎn)；⑤胃腸道梗阻或尿路梗阻。第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三55參考文獻(xiàn)：1、陳孝平主編.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，p3432、黃金華，吳沛宏，張福君等.經(jīng)股動(dòng)脈藥盒植入系統(tǒng)治療晚期惡性腫瘤.中華腫瘤雜志，1999，21（5）：763－733、CollinsJM.Pharmacologicrationalforregionaldrugdelivery.JClinOncol,1984,2:4984、ChenHSG,GrossJF.Intra-arterialinfusionofanticancerdrugs:theroticaspectsofdrugdeliveryandreviewofresponses.CancerTreatRep,1980,64:31第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三565、D.L.Fu,Q.X.Ni,X.Y.Yu,etal.EffectofGemcitabine(GEM)CombinedwithOtherAgentsasanIntra-Arterial(IA)InfusioninLocallyAdvancedPancreaticCancer.ASCO2001,22736、ShojiKubo,ShuheiNishiguchi,KazuhiroHirohashi,etal.EffectsofLong-TermPostoperativeInterferon-TherapyonIntrahepaticRecurrenceafterResectionofHepatitisCVirus－RelatedHepatocellularCarcinoma:ARandomized,ControlledTrial.AnnalsofInternalMedicine,2001,134(10):963-967第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三577、DanielYS,FreemanSF,SlonimSM,etal.InvestigatorAward:IntraarterialAdenovirusforMetastaticGastrointestinalCancer:Activity,RadiographicResponse,andSurvival.JVascIntervRadiol,2003,14:279-2918、SakakuraC,HagiwaraA,KatoD,etal.Successfultreatmentofintractableesophagothoracicfistulausingcoveredself-expandablestent.Hepatogastroenterology.2003,50(49):77-799、NakeebA,TranKQ,BlackMJ,etal.Improvedsurvivalinresectedbiliarymalignancies.Surgery,2002,132(4):555-63第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三5810、MaronDJ,TadaH,MoscioniAD,etal.Intra-arterialdelveryofarecombinantadenovirusdoesnotincreasegenetransfertotumorcellsinaratmodelofmetastaticcolorectalcarcinoma.MolecularTherapy,2001,4(1):29-3511、LencioniR,GolettiO,ArmillottaN,etal.Radio-frequencythermalablationoflivermetastaseswithacooled-tipelectrodeneedle:resultsofapilotclinicaltrial.EurRadiol,1998,8(7):1205-1211.12、lzzoF,ThomasR,DelrioP,etal.Radiofrequencyablationinpatientswithprimarybreastcarcinoma.Cancer,2001,92(8):2036-2044.第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三5913、BowlesBJ,MachiJ,LimmWM,etal.Safetyandefficacyofradiofrequencythermalablationinadvancedlivertumors.ArchSurg,2001,136(8):864-869.14、GoetzMH.FischerSK,VeltenA,etal.Computer-guidedlaserprobeforablationofbraintumorswithultrashortlaserpulses.PhysMedBiol,1999,44(6):119-127.15、WuF,ChenWZ,Bailetal.Pathologicalchangesinhumanmalignantcarcinomatreatedwithhigh-intensityfocusedulthrasound.UlthrasoundMedBiol,2001,27(8):1099-1106.16、陳文直，伍烽，朱輝，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療骨肉瘤初步臨床觀察.中國腫瘤臨床，2001,28(7):489-491.第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三6017、SolbiatiL,GoldbergSN,IeraceT,etal.Radio-frequencyablationofhepaticmetastases:postproceduralassessmentwithaUSmicrobubblecontrastagent-earlyexperience.Radiology,1999,211(3):643-649.18、LivraghiT,GoldbergSN,LazzaroniS,etal.Hepatocellularcarcinoma:radio-frequencyablationofmediumandlargelesions.Radiology,2000,214(3):761-768.19、DoddGD,SoulenMC,KaneRA,etal.Minimallyinvasivetreatmentofmalignanthepatictumors:atthethresholdofamajorbreakthrough.Radiograpgics,2000,20(1):9-27.20、DoneBW,LiangP,YuXL,etal.Sonographicallyguidedmicrowavecoagulationtreatmentoflivercancer:anexperimentalandclinicalstudy.AJRAmJRoentgenol,1998,171(2):449-454.第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三6121、SatoM,WatanabeY,KashuY,etal.Sequentialpercutaneousmicrowavecoagulationtherapyforlivetumor.AmJSurg,1998,175(4):322-324.22、OkadaS.Localablationtherapyforhepatocellularcarcinoma.SeminLiverDis,1999,19(3):323-328.23、SekiT,WakabayashiM,NakagawaT,etal.Percutaneousmicrowavecoagulationtherapyforsolitarymetastaticlivertumorsfromcolorectalcancer:apilotclinicalstudy.AmJGastroenterol,1999,94(2):322-327.24、VoglTJ,MackMG,RogganA,etal.InternallycooledpowerlaserforMR-guidedinterstitiallaser-inducedthermotherapyofliverlesions:initialclinicalresults.Radiology,1998,209(2):381-385.第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三6225、JodeMG,LambGM,ThomasHC,etal.MRI-guidanceofinfra-redlaserlivertumourablations,utilisinganopenMRIconfigurationsystem:techniqueandearlyprogress.JHepatol,1999,31(2):347-353.26、HeisterkampJ,vanHillagersbergR,IJzermansJN,etal.Interstitiallasercoagulationforhepatictumouts.BrJSurg,1999,86(3):293-304.27、WallaceJR,ChristiansKK,PittHA,etal.Cryotherapyextendstheindicationsfortreatmentofcolorectallivermetastases.Surgery,1999,126(4):766-774.28、FinlayIG,SeifertJK,StewartGJ,etal.Resectionwithcryotherapyofcolorectalhepaticmetastaseshasthesamesurvivalashepaticresectionalone.EurJSurgOncol,2000,26(3):199-202.第六十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期三6329、SeifertJK,MorrisDL.Indicatorsofrecurrencefollowingcryotherapyforhepaticmetastasesfromcolorectalcancer.BrJSurg,1999,86(2):234-240.30、RasmeyDE,KernagisLY,SoulenMC,etal.Chemoembolizationofhepatocellularcarcinoma.JVascIntervRadiol,2002,13(9Pt2):211-2131、HuangYH,WuJC,ChauGY，etal.Supportivetreatment,resectionandtranscatheterarterialchemoembolizationinresectablehepatocellularcarcinoma:ananalysisofsurvivalin419patients.EurJGastroenterolHepatol，1999，11(3):315-2132、RoseDM,ChapmanWC,Brocken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