腦梗塞溶栓病人的護(hù)理查房

關(guān)于腦梗塞溶栓病人的護(hù)理查房第一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三定義

腦梗塞又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

第二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三目錄治療介紹2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4課后問(wèn)題5病例分析1第三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例分析張鵬飛男40歲主因“頭暈伴左側(cè)肢體乏力2小時(shí)入院”T:37.8℃、P:80次/分R:21次/分BP:126/77mmHg神清、精神可，查體合作，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，四肢肌張力正常?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴左側(cè)肢體乏力，無(wú)伴惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、暈厥、抽搐、大小便失禁等不適。2016-7-2來(lái)我院急診科查C-T示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)放射冠區(qū)稍低密度灶，為進(jìn)一步治療，以“腦梗塞”收入我科。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。第四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療介紹

7-2家屬簽字同意靜脈溶栓。17:40予阿替普酶60mg靜脈推注（30分鐘內(nèi)滴完）溶栓后左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，言語(yǔ)仍模糊。

7-3患者訴左側(cè)肢體乏力較入院時(shí)重，雙側(cè)眼球無(wú)震顫及凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，嘴角向右歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。今早生化項(xiàng)目：降鈣素原(PCT)：<0.1ng/ml；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比(NE%)：71.8%。第五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

7-4患者言語(yǔ)尚清晰，無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐不適，左側(cè)肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。今繼續(xù)予抗血小板聚集、調(diào)脂治療，予停禁食改半流質(zhì)飲食，余予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞對(duì)癥支持治療。7-5患者言語(yǔ)尚清晰，無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐不適，左側(cè)肢體活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。生化項(xiàng)目：尿酸（UA）：101umol/L。今早頸部血管彩超、心臟彩超未見(jiàn)明顯異?！，F(xiàn)患者言語(yǔ)轉(zhuǎn)清晰，左側(cè)肌體恢復(fù)可，可繼續(xù)維持目前治療。

治療介紹第六頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療介紹

7-6現(xiàn)患者病情恢復(fù)可，停病危告病重，繼續(xù)予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理，患者入院至今尚未解大便，予通便處理；同時(shí)請(qǐng)康復(fù)科指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉。

7-7現(xiàn)患者病情基本穩(wěn)定，治療上可維持前治療，了解梗塞后大腦血管供應(yīng)情況，囑患者加強(qiáng)患側(cè)肢體功能鍛煉及恢復(fù)。

7-8患者病情穩(wěn)定，今日予查頭顱CTA檢查?；颊呷朐汉笪唇獯蟊?，今日予通便治療。7-9現(xiàn)患者入院第7天，已度過(guò)腦梗塞高峰期，病情穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

第七頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：出血皮膚完整性受損便秘軀體移動(dòng)障礙語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理診斷第八頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施1.密切觀(guān)察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血2.

密切觀(guān)察患者大小便情況注意有無(wú)內(nèi)臟出血3.

觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如有及時(shí)通知醫(yī)生。

第九頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施4.保持床單位及患者衣服干燥整潔。5.加強(qiáng)翻身拍背，每二小時(shí)翻身一次，必要時(shí)一小時(shí)翻身一次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。6.

每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。7.

使用氣墊床。

第十頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三8.

根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)食物的種類(lèi)及量9.記錄每天的出入量

10.要多接觸病人，了解本人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理措施第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施11.

順時(shí)針按摩腹部。12.

指導(dǎo)正確使用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用腹瀉藥物。13.

鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。

第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施14.安置舒適體位，患肢保持功能位。15.向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)家屬進(jìn)行患者的被動(dòng)功能鍛煉，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法由小到大，循序漸進(jìn)。16.

由專(zhuān)業(yè)的理療師進(jìn)行康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)。

第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三課后問(wèn)題導(dǎo)致溶栓失敗的原因溶栓病人的觀(guān)察及護(hù)理腦梗死溶栓的適應(yīng)癥Question1Question2Question3第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞溶栓的適應(yīng)癥年齡不超過(guò)75歲。發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)。血壓低于180/110mmHg。無(wú)意識(shí)障礙，由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)后較差，故出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)可以考慮。癱瘓肢體的肌力在Ⅲ級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。頭部CT排除腦出血?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)。正常凝血狀態(tài)。

第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三溶栓病人的觀(guān)察及護(hù)理

密切觀(guān)察患者病情：包括意識(shí)、瞳孔、生命體征等，及肢體活動(dòng)、語(yǔ)言等變化，做好血壓監(jiān)測(cè)，

2h內(nèi)每15分鐘1次，隨后6h內(nèi)每30分鐘1次，以后每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至24小時(shí)，并做好記錄。注意觀(guān)察有無(wú)牙齦、黏膜、皮膚有無(wú)出血，特別注意有無(wú)頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述癥狀立即匯報(bào)醫(yī)生，復(fù)查頭CT除外出血。溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷害，如跌倒、墜床、磕碰等。對(duì)各種注射及穿刺點(diǎn)均應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，防止出血、感染。并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱內(nèi)出血、皮膚黏膜