膿毒血癥個案

關于膿毒血癥個案第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三分享目的學習/復習膿毒血癥

渲染工作學習化理念

（學習-實踐-再學習-再實踐）熟悉膿毒血癥病情評估與監(jiān)測第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三病歷簡介

女性59歲入院時間：2013.02.25因“腰背部疼痛”2個月伴發(fā)熱入院入院查體：生命體征平穩(wěn)，左腰部壓痛、叩擊痛入院診斷：左輸尿管上段結(jié)石，左腎結(jié)石、

左腎積水既往病史：有左腎結(jié)石病史5年。第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三病情發(fā)展ICUICU診斷：Sepsis、ARDS、MODS、DIC?第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本

患者怎么了？思考第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本膿毒血癥定義膿毒血癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。嚴重膿毒血癥膿毒性休克第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三

發(fā)展過程

InfectSIRSSepsisSevereSepsisShock

MODS

感染全身炎癥反應綜合征膿毒性休克嚴重膿毒血癥膿毒血癥多臟衰SIRS>CARS第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本

病情評估

感染證據(jù)：

左腎結(jié)石、積水，尿培養(yǎng)（大腸埃希菌+）。

行輸尿管鏡腔碎石術，少量出血，術中沖洗。

血培養(yǎng)：(ESBL大腸埃希菌+)

Infect

SIRS

SepsisSevereSepsis

Shock

MODS第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本

SIRS的診斷標準：①體溫＞38℃，或＜36℃；

②心率＞90／min；

③呼吸＞20／min，或PaCO2

＜4.3kPa；

④白細胞總數(shù)＞12×109，或＜4×109

患者體征：T：40.2℃HP：＞130/minR：＞40/minBP：85/49mmHgWBC：1.2×109

40.0×109（不同時期）

病情評估

Infect

SIRS

Sepsis

SevereSepsis

Shock

MODS第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本InfectSIRSSepsis

SevereSepsisShock

MODS

腎：血尿、少尿，進行性肌酐升高。

實驗室檢查：肉眼血尿Cr（umol/L）84、438、618、826BUN（mmol/L）9、12.5、19.8、27.2

病情評估第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本

肺：呈血性水樣痰、進行性加重的呼吸困難

ARDS

實驗室檢查：PaO258mmHg、血乳酸：4.2mmol/L

ARDS主要臨床表現(xiàn)：

呼吸窘迫

低氧血癥

肺水腫（排除心源性）PaO2/FiO2≤200(58mmHg/80%=72)

病情評估第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本病情評估胃腸道：腹脹，引流暗黑色胃液。

實驗室檢查：胃液OB（++）

腹圍：99cm

心：心率快、血壓低，心力衰竭。

實驗室檢查：BNP1670（pg/ml）CK-MB200U/L

腦：神志由清轉(zhuǎn)躁動、模糊

體查：球結(jié)膜充血水腫第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三文本

病情評估

血液系統(tǒng)：全身散在大片瘀斑，穿刺口出血不止，血尿，血痰

實驗室檢查：PT（x109）80、9、7、6、31APTT(s)47、62、57、49、32D-二聚體（ng/ml）

>10000第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期三總結(jié)