腹膜透析的講解

關(guān)于腹膜透析的講解第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)的濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，通過(guò)透析液補(bǔ)充人體必需的物質(zhì)，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素、脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的。第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理從毛細(xì)血管到腹膜透析液中的移動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)多道彌散屏障，依次為：毛細(xì)血管中不流動(dòng)的液體層、內(nèi)皮細(xì)胞間隙、毛細(xì)血管基膜、間皮、間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動(dòng)的液體。這些擴(kuò)散屏障對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)（例如尿素）效能較低的一個(gè)主要原因。第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三在光鏡下腹膜的結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理橫膈下淋巴系統(tǒng)亦可從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)，在腹膜透析的過(guò)程中通過(guò)彌散和超濾作用，達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的原理腹膜透析是持續(xù)的、不間斷的清除體內(nèi)過(guò)多的毒素和水分，這與正常的腎臟相似。首先需將腹透管置入患者的腹腔內(nèi)，通過(guò)腹透管完成腹透液的進(jìn)出。腹透管如果保護(hù)的好，可以終身使用。第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三清除毒素的方式彌散超濾腹腔淋巴管的作用第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三彌散——清除溶質(zhì)的主要機(jī)制血漿中某物質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)透析液，而腹膜又能透過(guò)者，則會(huì)彌散入透析液內(nèi)，反之，如果透析液中物質(zhì)濃度高者，該物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血內(nèi)。半透膜對(duì)溶質(zhì)的通透性隨溶質(zhì)分子量的增加而減少。尿素氮、肌酐屬于小分子物質(zhì)，留腹4-6小時(shí)，其腹透液中的濃度和血液中的濃度基本平衡，彌散停止；而維生素B12、微球蛋白屬于中大分子物質(zhì)，清除隨留腹時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，因此留腹時(shí)間越長(zhǎng)，清除的中大分子毒素就越多。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三超濾——清除水分的主要機(jī)制依靠透析液和血液中的滲透壓梯度將血內(nèi)的水分抽出來(lái)，滲透壓的高低主要由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如：電解質(zhì)、葡萄糖、尿素氮等。在滲透壓達(dá)到平衡前，腹腔內(nèi)透析液的容量會(huì)繼續(xù)增加，達(dá)到平衡后，人體對(duì)腹腔內(nèi)透析液逐漸吸收，其吸收率為40ml/h。故如在滲透壓平衡時(shí)，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。常用高濃度葡萄糖作為滲透劑，形成的滲透壓高于血液，使水分由血液轉(zhuǎn)移到腹透液，由血液轉(zhuǎn)移到腹透液中的水分較超濾液。第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三超濾功能受影響的因素主要受腹透液葡萄糖濃度和留腹時(shí)間影響。葡萄糖濃度越高超濾量越多。超濾量首先隨留腹時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，但隨時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，葡萄糖被吸收入血，腹透液中滲透壓下降，超濾量隨之減少，留腹4-6小時(shí)后水分的超濾逐漸停止，留腹超過(guò)10小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反超。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹腔淋巴管的作用腹腔內(nèi)淋巴吸收對(duì)長(zhǎng)透析周期，如CAPD的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要的作用，紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹透液的成分第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的適應(yīng)癥主要用于慢性腎衰竭的替代治療。也可用于急性腎衰竭、急性藥物或毒物中毒、高容量負(fù)荷、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三對(duì)腹膜透析患者的評(píng)估急性腎衰竭還是慢性腎功能不全是需要緊急置管還是擇期手術(shù)并啟動(dòng)腹膜透析。評(píng)估內(nèi)容包括：酸中毒、水負(fù)荷、電解質(zhì)、心肺功能、是否有尚未糾正的心衰、呼吸衰竭、休克、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)低蛋白血癥、腹水形成、神智、是否能配合、貧血程度。有無(wú)伴發(fā)疾病，如：腹腔腫瘤、疝、腹壁皮膚感染性疾病、腸道感染性疾病、椎間盤(pán)疾病等。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的禁忌癥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹腔感染、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重皮膚病、腹壁廣泛感染。嚴(yán)重腹膜缺損、難以修復(fù)的胸腹疝。病人存在心理障礙、精神障礙。廣泛腸粘連、腸梗阻腹部大手術(shù)3天以?xún)?nèi)，有留置腹部的引流管。嚴(yán)重肺功能不全，如COPD。多囊腎、極度肥胖者、高分解代謝者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

腹膜透析的用品第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的裝置第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三理想的腹膜透析導(dǎo)管應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)無(wú)毒的惰性材料、可彎曲、質(zhì)量穩(wěn)定。具備高的光潔度，能避免細(xì)菌在其表面聚集。不透X光，便于影像學(xué)檢查。不受體溫、透析液酸堿度、透析液成分、消毒劑的影響而發(fā)生質(zhì)量改變。在皮下和腹膜外牢固的與組織結(jié)合，能有效防止漏液和皮下隧道感染。有良好的生物相容性，不易被大網(wǎng)膜包裹。第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三目前國(guó)內(nèi)常用的腹膜透析管第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析液第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腎臟替代治療的時(shí)機(jī)第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的基本方式第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析的方式CAPD（持續(xù)不臥床腹膜透析）優(yōu)點(diǎn)：白天三次交換，每次保留時(shí)間為4小時(shí)，夜間一次交換保留時(shí)間為8-10小時(shí)。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三CCPD（持續(xù)循環(huán)腹膜透析）白天10-12小時(shí)，夜間4次，每次3小時(shí)。第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三DAPD（白天不臥床腹膜透析）及NIPD（夜間間歇性腹膜透析）第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析處方的制定第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三制定處方的依據(jù)患者的殘余腎功能體表面積腹膜的轉(zhuǎn)運(yùn)功能患者的臨床情況第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能高轉(zhuǎn)運(yùn)——腹膜對(duì)葡萄糖的平衡作用快、肌酐清除率強(qiáng)，但超濾能力差，適合進(jìn)行縮短留腹時(shí)間的腹膜透析。高平均轉(zhuǎn)運(yùn)及低平均轉(zhuǎn)運(yùn)——腹膜對(duì)肌酐清除及脫水作用適中，適合標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量CAPD。低轉(zhuǎn)運(yùn)——腹膜超濾效果好，但對(duì)小分子物質(zhì)清除能力差，此類(lèi)患者透析劑量較大，還可能需延長(zhǎng)腹透液的留腹時(shí)間。第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三腹膜透析充分性的評(píng)估第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三家庭腹膜透析需要的物品第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，編輯于2023年，