經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合

關(guān)于經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、直腸癌相關(guān)知識（一）、定義直腸癌：指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于直腸癌下緣距肛緣5㎝以上的直腸癌，其優(yōu)點是保留正常的肛門及正常的排便方式。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸管、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、直腸癌相關(guān)知識（二）、病因及分型1、病因目前仍不十分清楚，可能的相關(guān)因素包括：飲食及致癌物質(zhì)，直腸慢性炎癥，遺傳易感性等。直腸息肉也是直腸癌的高危因素，目前基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。2、分類：（1）根據(jù)大體形態(tài)：腫塊型（菜花型）：預(yù)后較好。潰瘍型：多見，占50%以上，易出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型：易致腸腔狹窄或梗阻，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后差。3、轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤；淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三低位—距肛門5㎝以內(nèi)中位—距肛門5-10㎝高位—距肛門10㎝以上（2）直腸癌腫位置第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、直腸癌相關(guān)知識（三）、臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，隨病程發(fā)展，腫瘤增大，才出現(xiàn)明顯癥狀。1、直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變。2、腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，若發(fā)生梗阻，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)。3、癌腫破潰癥狀：血便（膿血便）是直腸癌最常見的癥狀。4、其他癥狀：癌腫侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、直腸癌相關(guān)知識（四）、輔助檢查1、大便潛血檢查：普查方法。2、直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法。3、內(nèi)鏡檢查：直視下取活組織作病理學(xué)檢查，是診斷直腸癌最有效、最可靠的方法。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三一、直腸癌相關(guān)知識（五）、處理原則1、直腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)：晚期直腸癌病人。3、非手術(shù)治療:化療、放療等。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三局部切除01020304腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon)經(jīng)腹直腸切除、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)Hartmann)術(shù)式選擇第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)癥1、局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。2、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：主要適用于腹膜返折以下的直腸癌，手術(shù)不保留肛門，要進(jìn)行造瘺。3、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：適用于直腸癌下緣距肛緣5㎝以上的直腸癌，保留肛門。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于身體狀況差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不易行Dixon。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二、解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二、解剖1、直腸分層：粘膜層、粘膜下層、肌層和外膜。2、內(nèi)面觀直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)行平滑肌形成的半月形橫向皺壁，稱直腸橫襞。3、部分肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣的邊緣和肛柱下端連接所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三二、解剖直腸的動脈血供主要是來自腸系膜下動脈的直腸上動脈，來自髂內(nèi)動脈的直腸中動脈和來自髂內(nèi)動脈的直腸下動脈。

第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、手術(shù)步驟與配合物品準(zhǔn)備一、一次性物品：小紗布塊、大紗布塊、紗布墊、電刀（長短各一）、電刀清潔片、吸引器連接管及頭、普外套針、1#4#7#線、刀片、粘貼手術(shù)巾二、特殊物品：三葉拉鉤、一次性無菌單、紅導(dǎo)尿條、一次性導(dǎo)尿包、菌形引流管、負(fù)壓球、5*5小紗布塊、、肛管、抗返流引流袋、大紗布墊三、手術(shù)衣包、直腸主包、副包四、器械：胃腸包、盆、三葉拉鉤、荷包鉗、大直角四、高值物品：強生29吻合器(康迪31.5）、凱途、荷包針第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、手術(shù)步驟與配合手術(shù)體位：改良截石位（左腿抬高，右腿伸直）體位用物（搭腿架、固定器及截石位體位墊）麻醉方式：全身麻醉消毒范圍：碘伏消毒，下腹部手術(shù)（上至劍突，下至大腿上1/3及會陰和肛周，兩側(cè)至腋中線）鋪巾順序：改良截石位鋪巾導(dǎo)尿：皮膚消毒后行導(dǎo)尿切口：下腹部正中切口1、進(jìn)腹前：遞23#刀切皮，干紗布試血，電凝止血，血管鉗分離，皮膚拉鉤牽開術(shù)野，逐層切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、手術(shù)步驟與配合2、探查：切開腹膜后，遞生理鹽水，術(shù)者洗手并探查肝臟、腹膜、盆腔等處有無轉(zhuǎn)移，最后輕輕探查腫瘤。3、游離：遞切口保護(hù)圈保護(hù)切緣，三葉拉鉤（自動拉鉤）牽開切口，將2塊大紗墊卷成長卷，遞長鑷將紗卷放于小腸處，將小腸牽向右上腹部。助手向右向前牽拉乙狀結(jié)腸，電刀切開乙狀結(jié)腸系膜與側(cè)腹膜的粘連處，用一線繩系在乙狀結(jié)腸保留端與切除端分界處，遞長鑷、長血管鉗分離、止血，游離乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸與脾曲，其間血管遞4#或7#中彎鉗帶線結(jié)扎。4、主要處理的血管：遞長鑷、長血管鉗，直角鉗,長彎鉗游離直腸后壁、前壁、直腸兩側(cè)韌帶，7#線結(jié)扎或縫扎直腸中動、靜脈，7#線結(jié)扎或小圓針4#線縫扎腸系膜下動、靜脈。5、主要處理的淋巴結(jié)：腸系膜動脈根部淋巴結(jié)，做病理。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、手術(shù)步驟與配合6、吻合：腫瘤上緣約10㎝、裁剪腸系膜至腸壁、近端荷包鉗荷包針縫合結(jié)腸、電刀切斷腸管、乙狀結(jié)腸上端充分游離，使拉入盆腔吻合無張力，碘伏紗布充分消毒近端腸腔（先消毒殘端，再消毒腸腔）。將直徑29㎜的吻合器底釘座（石蠟油棉球或碘伏潤滑）放入腸腔、收緊荷包線、7#線加強、以備吻合。直腸腫瘤下緣約3㎝處充分裸化直腸腸管一次性弧形切割閉合器（凱途）切割距直腸腫瘤下極約3㎝處切割閉合直腸，切除腸管及系膜送病理檢查、殘端小圓針1#線加強縫合直腸殘端、卵圓鉗碘伏紗布充分消毒及擴(kuò)肛后、已潤滑好的29㎜吻合器從肛門送入，行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合術(shù)。7、確認(rèn)：巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)吻合口圈完整、吻合口圈送病理。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三三、手術(shù)步驟與配合8、沖洗腹腔及放置引流管：37℃滅菌注射用水沖洗盆腔（防止癌腫擴(kuò)散），檢查無活動性出血，更換手套，酒精紗布消毒皮膚，盆腔最低處骶前置負(fù)壓球及橡膠引流管（康麗引流管）各一根從下腹部切口旁戳孔穿出，角針4線縫合固定，置肛管，角針7線縫合固定。9、清點及縫合：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生清點用物數(shù)目及完整性，核對無誤，關(guān)閉體腔。遞9*24圓針7#線縫合腹膜及腹白線，遞生理鹽水沖洗切口，更換干凈紗墊，再次清點用物，核對無誤。遞9*24圓針1#縫合皮下組織?？p合皮膚前，再次清點用物，9*24角針縫合皮膚?？p完皮膚后，最后一次清點用物，核對無誤。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三分享細(xì)節(jié)1、田主任（許建國）引流管常規(guī)下負(fù)壓球、菌性管（