肺癌的分類及臨床表現(xiàn)

關(guān)于肺癌的分類及臨床表現(xiàn)第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三一、概述

定義：原發(fā)于支氣管粘膜或腺體的腫瘤。其發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢；全世界每年有138萬肺癌新病例;有98.9萬人死于肺癌。WHO報告肺癌居癌癥死因的第一位。三大危險因素：男性，40歲，吸煙指數(shù)（吸煙支數(shù)/每天×吸煙年數(shù)）400年支第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三二、病因(Aetiology)肺癌與下列因素有關(guān)：吸煙：是肺癌的重要危險因素，紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。職業(yè)致癌因子：空氣污染：電離輻射：飲食與營養(yǎng)：其它：第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三三、病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：二、按組織學(xué)分類：三、按臨床治療需要分類：第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

按解剖學(xué)部位分類

中央型段支氣管以上肺門附近占3/4鱗癌和小細胞癌多見痰陽性率高癥狀早

周圍型段支氣管以下大部分在肺邊緣部分占1/4以腺癌多見痰陽性率較低癥狀晚，易侵犯胸膜第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

按組織學(xué)分類（一）鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%（1/2），多生長在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會較多；痰陽性率高；與吸煙關(guān)系非常密切。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

（二）小細胞未分化癌較常見，占1/5；多為中央型；惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差；手術(shù)機會少，對化療和放療特別敏感；與吸煙有一定關(guān)系。（三）大細胞未分化癌包括巨細胞癌和透明細胞癌，較少見；周圍型相對較多；痰陽性率很低；與吸煙關(guān)系不肯定。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

（四）腺癌較常見,占1/4;女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大。局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細支氣管-肺泡癌）少見；與吸煙關(guān)系不大；與疤痕和纖維化有一定關(guān)系；生長方式有腫塊型與彌散型（多中心性）第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

按臨床治療需要分型SCLC：手術(shù)機會少，但對化療和放療敏感。NSCLC：手術(shù)機會相對多些，但對化療和放療不敏感。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三四.臨床表現(xiàn)(Clinicalpresentation)（一）腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、氣促（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀：胸痛、聲嘶、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征；Horner’s綜合征見于肺上溝癌（PancoastCancer）第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三（三）由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；骨骼；肝；淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）等。（四）肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）肥大性骨關(guān)節(jié)病男性乳腺發(fā)育Cushing’s綜合征SIADHS（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合癥）皮肌炎、硬皮病、血小板減少、高血鈣類癌綜合征第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

五、輔助檢查（一）X線（CT）:是發(fā)現(xiàn)腫瘤的最重要的一種方法直接征象：周圍型肺癌的圓形腫塊、肺門腫塊；癌性空洞。間接征象：段或葉的肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫、癌性胸腔積液、癌性淋巴管炎等。痰細胞學(xué)：簡便而有效（注意及時送檢）纖維支氣管鏡：第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

磁共振（MRI）：放射性核素掃描：PET肺活檢：經(jīng)纖支鏡、CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡、縱膈鏡、開胸其它：癌胚抗原、神經(jīng)肽類等注意：影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法，而細胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。五、輔助檢查（二）第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

圖1右肺上葉肺癌合并肺不張

第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

圖3周圍型肺癌正位片第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

圖4周圍型肺癌側(cè)位見切跡第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三

圖5周圍型肺癌偏心空洞第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三六、診斷步驟和方法（一）

胸片（-）1有臨床表現(xiàn)纖支鏡檢查（-）隨診1次/月×1年

痰找癌細胞（-）胸片（+）2有臨床表現(xiàn)

纖支鏡檢查、病理分型CT、MRI

痰找癌細胞（+）SPECT等分期治療

第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三六、診斷步驟和方法（二）

胸片（-）3有臨床表現(xiàn)

排除上呼吸道癌隱性肺癌痰找癌細胞（+）胸片（+）4有臨床表現(xiàn)纖支鏡（-）肺活檢痰（-）第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者；3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺膿腫；無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指；6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者；8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；9、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者；10、肺外表現(xiàn)第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三七、鑒別診斷（一）孤立性結(jié)節(jié)：結(jié)核瘤、炎性假瘤（二）空洞：肺結(jié)核、肺膿腫（三）雙肺彌漫性病變：血行播散型肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移癌（四）肺門增大：淋巴瘤、結(jié)節(jié)?。ㄎ澹┢渌恍厍环e液、縱膈增寬第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三肺癌的TNM分期（1997）0期Tis原位癌（TisN0M0）

Ⅰ期ⅠAT1N0M0

ⅠBT2N0M0Ⅱ期ⅡAT1N1M0

ⅡBT2N1M0；T3N0M0Ⅲ期ⅢA

T3N1M0

；

T1-3N2M0ⅢBT1-3N3M0；T4

N0-3M0Ⅳ

期任何T任何N，M1第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三治療方法一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、其它局部治療五、生物制劑六、中醫(yī)中藥第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三八、治療原則手術(shù)為首選的綜合治療分類型治療、分期治療SCLC：Ⅰ期：化療手術(shù)

Ⅱ期以上：化療、放療