(7)-變性病理學(xué)病理學(xué)

變性

degeneration

變性概念

水變性

脂肪變性

玻璃樣變性

其它變性[概念]代謝障礙細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間異常物質(zhì)的出現(xiàn)或正常物質(zhì)的數(shù)量顯著?細(xì)胞水腫（cellularswelling）?脂肪變性(fattydegeneration)?玻璃樣變（hyalinechange）?淀粉樣變(amyloidosis)?粘液樣變(mucoiddegeneration)?病理性色素沉積(pathologicpigmentation）?病理性鈣化(pathologiccalcification）[類型]5水變性（cellularswelling）[定義]

細(xì)胞內(nèi)H2O和Na+細(xì)胞腫脹[原因及機理]

缺氧、感染等ATP鈉泵受損H2O和Na+儲留

代謝障礙胞內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積胞內(nèi)滲透壓H2O和Na+儲留[肉眼]

臟器腫大、包膜緊張、切面外翻、色澤變淡且渾濁、邊緣變鈍常見于心、肝、腎8

腎水腫9[光鏡]

細(xì)胞腫大、胞漿淡染，出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒，嚴(yán)重時整個細(xì)胞膨大如球，細(xì)胞質(zhì)高度疏松呈空泡狀，稱為氣球樣變。[電鏡]

M腫大、ER擴張

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腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫11

肝細(xì)胞氣球樣變12肝細(xì)胞水腫(電鏡):胞漿內(nèi)線粒體明顯腫脹,呈囊泡樣擴張,嵴變短,斷裂,基質(zhì)疏松13脂肪變性（fattydegeneration)[定義]甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中，稱為脂肪變性。-見于肝、腎、心等臟器，以肝臟最為常見（脂肪代謝場所）[發(fā)病機理]細(xì)胞內(nèi)脂肪酸:如高脂飲食TG合成：如酒精M和SMR合成TG肝細(xì)胞脂蛋白量、載脂蛋白：如缺血或營養(yǎng)不良

總之：脂肪合成與代謝途徑障礙導(dǎo)致中性脂肪貯積

[病理變化]

好發(fā)于肝、腎、心

肉眼：輕度：無明顯變化重度：體積增大、顏色變黃、觸之如泥塊、有油膩感

鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的透明空泡；脂變范圍分布與病因相關(guān)

[影響]功能下降壞死，結(jié)締組織增生肝硬化

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肝細(xì)胞脂肪變性蘇丹Ⅲ染色幾個概念：脂肪肝：顯著彌漫性肝脂肪變性（如酒精性）虎斑心：慢性酒精中毒、缺氧左室內(nèi)膜下和乳頭肌處心肌脂肪變性呈黃色正常心肌暗紅色，黃紅色紋虎斑心心肌脂肪浸潤：心外膜增生的脂肪組織沿間質(zhì)深入心肌細(xì)胞間可引起心源性猝死黃色瘤：胞質(zhì)內(nèi)有過量的膽固醇和膽固醇酯的巨噬細(xì)胞顯著增多聚集于皮下組織，稱為XXX心肌脂肪浸潤心肌脂肪浸潤玻璃樣變性（hyalinechange）[定義]

細(xì)胞內(nèi)/間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積，稱為玻璃樣變性或透明變，HE染色為均質(zhì)嗜伊紅。25[機制]蛋白質(zhì)三級結(jié)構(gòu)和氨基酸序列發(fā)生變異變性膠原蛋白、血漿蛋白、免疫球蛋白等的蓄積

細(xì)胞內(nèi)：均質(zhì)紅染的圓形小體腎近曲小管上皮滴狀玻璃樣變性： 見于腎小球腎炎（蛋白重吸收）Mallory小體：見于酒精性肝炎(中間絲)Russel-Fuchs(盧梭)小體：見于慢性炎癥時漿細(xì)胞內(nèi)的免疫球蛋白玻璃樣變性[病理變化]細(xì)胞內(nèi)玻變Mallory小體

細(xì)小動脈壁玻變常見于緩進性高血壓病，腎臟、脾臟細(xì)A管壁增厚，管腔狹窄，彈性下降，硬度增加破裂、出血

玻璃樣變性

腎小動脈玻璃樣變

纖維結(jié)締組織見于瘢痕T、萎縮的乳腺間葉鏡下：膠原纖維增粗融合，形成帶狀、梁狀或片狀均勻紅染的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，間有少量纖維細(xì)胞和血管影響：影響臟器活動

玻璃樣變性胸膜玻璃樣變性34

淀粉樣變細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉積，稱為amyloidchangeHE淡紅色均質(zhì)狀剛果紅橘紅色，遇碘變棕褐色，再加硫酸呈藍(lán)色局部性（如喉）或全身性（如結(jié)核病)36粘液樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積，稱為mucoiddegeneration鏡下：疏松間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)灰藍(lán)色粘液基質(zhì)，伴多突起的星芒狀纖維細(xì)胞如風(fēng)濕病脂肪瘤間質(zhì)黏液樣變性38病理性色素沉積

含鐵血黃素（hemosiderin）

膽紅素（bilirubin）

脂褐素（lipofuscin）

黑色素（melanin）色素沉著40病理性鈣化概念：

骨、牙以外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱病理性鈣化41病理性鈣化分類：營養(yǎng)不良性鈣化：鈣鹽沉積到壞死或即將壞死的組織/異物中，鈣磷代謝正常，結(jié)核病、AS斑塊轉(zhuǎn)移性鈣化：鈣磷代謝異常（血鈣高）鈣鹽沉積到正常組織內(nèi)，甲亢、維生素D攝入過度，多見于血管、腎間質(zhì)42病理變化肉眼：白色，細(xì)小顆粒/團塊，觸之有沙粒感鏡下：藍(lán)色顆粒/片塊狀