護理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

第

二

部

分

護

理

安

全

質(zhì)

量

考

核

標(biāo)

準(zhǔn)（10

分）項

扣得分

檢標(biāo)準(zhǔn)

檢方法扣分準(zhǔn)分6分在療活動中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓、地看。身份識別用藥

年兩項核對患者身份。6分能按制度要求使用腕帶，腕帶信息規(guī)范、齊全，管理符要求。6分確患者身份的方法符合要求（包括普通患者、無法陳述名的患者、無名氏等6分護熟知查對制度內(nèi)容，執(zhí)行醫(yī)囑時能夠嚴(yán)格落實。

不合要求扣2分/人次。實查看。未用腕帶每人扣2分；其他每項不符合要求。實查看。不合要求全扣提護士查對制度內(nèi)容，并實地察看落實?；夭閷χ贫炔恢獣钥刍卮鸩煌暾倏鄄?/p>

②

執(zhí)每項不符合要求扣。對

6分清藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期

實察看。和號，查對有效。如不符合要求不得使用。①查漏項扣2分②符合要求使用全扣。

6分使毒麻局限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，給予多種藥品時注意伍禁忌，高危藥品配制符合要求。6分藥過敏者床頭牌、腕帶、臨時醫(yī)囑單、治療本、一欄牌門診病歷六處有顯著標(biāo)志；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)瓶口有無松動、裂縫等。6分準(zhǔn)、規(guī)范用藥，落實雙人核對簽字。2分有點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練6分1危急值接收符合要求記錄規(guī)范（3）

實察看，并檢查使用登記。每不符合要求扣2分實察看。每不符合要求扣2分實察看一不符合要求扣2分；一例用藥差錯，本大不得分。查材料。一項不符合要求扣1。實察看，并檢查登記本及護理記錄。環(huán)

2

對急值的處理措施有記錄（3

分

每不符合要求扣2分節(jié)8分輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行對輸記錄單填寫齊全、無漏項（2）2.采血及輸血前落實人查對簽字（2）3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安（2分）4.血液輸注完畢，用的血袋應(yīng)及時送回輸血科，并記

現(xiàn)查看護士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定程或提問護士輸血操作流程。①血記錄單填寫每漏一項扣1。②對程序不完整，采血及輸血前無2核對字每項扣2分

錄簽名）4分標(biāo)采集前，仔細(xì)核對病人姓名、床號、住院號、檢驗項、標(biāo)本類型及特殊要求；采集完畢后，再次核對上述息。8分嚴(yán)落實交接班制度1.晨會及床頭交接班合要求（分2.嚴(yán)格落實手術(shù)患者接班制度（3分）3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護交接工作制度（2分6嚴(yán)落實醫(yī)囑查對制度。分

③血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣④用后空血袋、輸血器未及時送回送血科-2分。實查看每不符合要求扣2分實查看交接班制度落實，及提問1名護士交班制度的內(nèi)容①重、大手術(shù)后病人無床邊交接班全扣②殊治療無交班全扣。③按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行，每項扣分④按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行，每項扣2分⑤士不了解交接班制度內(nèi)容扣分，回答不扣1分查3病歷醫(yī)囑核對簽字情況，及檢查查對記本。

6分嚴(yán)落實護理不良事件報告制度1.上報及時，無遲報漏報現(xiàn)象（2分）2.《護理不良事件上登記表》及《護理不良事件討論登表》填寫規(guī)范、內(nèi)容充實（分3.原因分析及整改措準(zhǔn)確，落實到位（2）6分置有明顯標(biāo)志，并注明留置日期、時間，有效期內(nèi)使用6分嚴(yán)落實護理安全制度，正確評估病人壓瘡、跌倒、墜床危險因素，采取有效措施

一不符合扣2分提1名護士護理不良事件報告制度的內(nèi)容及查看護理不良事件討論登記表，有討論原因分析、整改措施及上報處理情況①及時上報扣2②記表填寫不規(guī)范扣1分；內(nèi)容不充實扣1分③原因分析扣2④提出處理意見及整改措施扣2分實查看。一不符合扣2分查病房存在壓瘡跌倒、墜床危險的病人，有危險評估記錄；及措施是否到位。①人評估不到位扣②防壓瘡護理措施未落實扣2分落不到扣1分③防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落

實到位扣④生壓瘡、跌倒、墜床全扣第部分病管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分項

檢標(biāo)準(zhǔn)

檢方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣

得分分2分2分

及通風(fēng)，保持空氣清新，無異味。床櫥上物品擺放、有序，一櫥一抹布，每門擦拭一次床平整、整潔，干燥，無污染、碎屑，床頭、床尾

實抽查3個房一不符合要求扣1分病2分

系，枕口背門，濕法掃床，四角打開，每床底、窗

一不符合要求扣1分病

10分臺暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無雜物。環(huán)2分

暫床按要求鋪好。

一不符合要求扣1分管50分

2分治療

病門窗玻璃明亮，陽臺、走廊地面清潔，無患者自一不符合要求扣1分帶品，不晾衣服。清區(qū)與污染區(qū)界限分明有牌;人走燈滅及上實查。

室換藥

鎖物放置整齊、合理，按要求消毒。

一不符合要求扣1分室15分

3分4分

各物品擺放區(qū)標(biāo)識清楚，物品按標(biāo)識規(guī)范放置。藥標(biāo)簽清楚，內(nèi)服、外用藥分別放置，備用藥固定數(shù)，高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范，嚴(yán)格接，賬務(wù)相符；看似相似藥品有標(biāo)識。櫥、窗臺上禁放雜物，治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾

一不符合要求扣1分一不符合要求扣1分一不符合要求扣1分2分桶冰清潔，物品擺放整齊，禁放私人物品，有潮濕度

一不符合要求扣1分2分辦

檢和記錄。.辦公室、衣室、值班室內(nèi)有管理制度，走燈滅，實查。處不符合要求扣。2分室更室值室

4分2分

及上鎖。辦室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西，保持清潔整齊，物擺放有序，禁放私人用品及食物，班班清掃。更室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊，個人物品入櫥，洗刷用品一擺放，整齊有序。

一不符合要求扣1分一不符合要求扣1分10分2

值室被褥整潔、整齊、床下無雜物。個人衣物、鞋

一不符合要求扣1分

15分

3分3分3分3分

等櫥，禁放私人用品及食品。倉：物品按需儲存，定期整理與申領(lǐng)，擺放整齊有序庫存物品備量原則上不超過一月，無安全隱患。開間：整齊、整潔、不放雜物，地面干爽。污間：物品擺放整齊有序，拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記擺放整齊，按要求浸泡、消毒、晾干。廁：清潔，無臭味、無尿液、地面干爽。9.出、轉(zhuǎn)科、死亡患，立即完成床單位的終末處

實查看。一不符合要求扣1分實查看。一處不符合要求扣1。實查看。一不符合要求扣1分實查看。一不符合要求扣1分實查看。3理

一不符合要求扣1分；一床未做不得分病

1.對兒、老年、危重昏迷患者等有跌倒墜床高危因的患者能夠及時評估，有落實防跌倒、防墜床的

分查病房存在跌倒墜危險的病人，有無險評估記錄；及措施是否到位。安管50分

50分6

措，如床檔、約束帶等。①人估不到位扣2分②防跌倒墜床護理措施無落實扣2分，落不到位扣分

2.靜用藥有輸液貼，藥后在藥名前打“√”并簽名能夠根據(jù)患者病情及時進行用藥滴速調(diào)整。高危

③生跌倒、墜床全扣一處實查看。用滴速與患者病情不相符每人次扣39分藥雙簽字，輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護士簽字，最后

分其它一處不符合要求扣1分由屬簽字確認(rèn)，保留。3．病區(qū)內(nèi)止吸煙，禁止私帶電器；醫(yī)務(wù)員生活區(qū)實查。5分禁電器，無火災(zāi)隱患。

一不符合要求扣1分4．滅火器定點放置，安全通道不亂放雜，保持暢實查。處不符合要求扣。5分通5分5.開水間、污洗間、廁地面無積水，有防滑標(biāo)志。6.應(yīng)急預(yù)案齊全，流合理，有演習(xí)及記錄。10分5分7.歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管，使用中的病歷應(yīng)

實查看。一處不符合要求扣1。查安全預(yù)案是否健全提問一名護士是否握。①關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1②士不了解、未掌握扣1分③演習(xí)及記錄扣1分實查看。一處不符合要求扣分；病

置視線可及之處，非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻病歷。8.物品妥善保管，不發(fā)生丟失。

每失一份，此項不得分。一不符合要求扣1分療室物品每丟失件扣4分其他區(qū)域物品每丟失一件5分扣。第部分優(yōu)護理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)（）項

檢標(biāo)準(zhǔn)

檢方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣

得分分

分制并落實

1.科室有各級各類關(guān)護理人員和護理骨干（重點是新護士和專

1、查閱在職培工作計劃、實施2分臨護

護管理人員護理骨干培訓(xùn)制

科位護士）培訓(xùn)的工作方案或計劃；2分有體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定；2分有訓(xùn)的實施及考核記錄。

記；2、護理管理人、新護士、?？茘徸o士的培訓(xùn)制度少一項扣分度6分）。管科有健全

1分科護理工作規(guī)章制度；

1隨抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)（40的理工作

1分常臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)；

范標(biāo)準(zhǔn)，少一項各扣分；分規(guī)制度、

3.各類疾病護理常規(guī)

2、是否體責(zé)任制整體護理和規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)）

1分

《南》要求，少一項扣分

制護士的分管理制

2分

1.根據(jù)工作能力、技水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護分層管理；

1、查看有關(guān)文，少一項扣分度體現(xiàn)能級應(yīng)（11分。建護士崗位任制，探實施護士崗位管（10分）。建并完善科的績效

2分護分層管理，每一個護士均對工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)；4分對一層級均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；3分對士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級要求進行。5分制各級各類護士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；5分制各級各類護士的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；2分根責(zé)任制整體護理要求，制（修）訂護士績效考核制度；2.績效考核側(cè)重護士實際工作能力，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)

2、抽查3護士分層管理情況，著體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平，一不合要求扣1分；查崗位管理制度、崗位職責(zé)與能相對應(yīng)各類護士考核標(biāo)準(zhǔn)，少項扣分1、查閱績效考制度或方案、責(zé)考制度，調(diào)護士工作極性

4分2分

量技術(shù)難度、患者滿意程度等；3.將績效考核結(jié)果與士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵優(yōu)等結(jié)合；

任整體護理要求，少項扣分；2詢3不同級別護士對績效考的滿意程度（10分）

2分充體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

1分醫(yī)或科室有病房管理制度和探視管理制度；1、實地查病房環(huán)境，一項不合病管理有2分2.房環(huán)境安全、整潔；序

要扣分）不依賴患者家或家屬自聘護工護理患者。2、存在陪護現(xiàn)象，一次扣2分公并落實服項目（5

1分

1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分護理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合科室?？茖?，細(xì)化分級護理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵；

1、實地查看病的有關(guān)情況，少一扣分；臨

分。

3分細(xì)后的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色；

2、未結(jié)合?？齐H扣3分；護服

1分將化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。1.病實行責(zé)任制分工式，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要抽查病房的排班，一項不合要2分（60

求對護士合理分工；

求；改護理分分

工式，實1分行任制整

2.責(zé)任護士職責(zé)清晰1分），工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護士獨分管患者；

2、未體現(xiàn)任制整體護理模式的扣2；2分每責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者；體理模式

3、每個病房詢護士長、不同年2分護量大或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當(dāng)增加；（10分）

限士共3對責(zé)任制分工方式5.護士排班體現(xiàn)根據(jù)者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；2分

的握情況一人未掌握扣。保夜班、節(jié)假日的護理人力。

1.責(zé)任護士的工作內(nèi)應(yīng)當(dāng)包括病情觀（分基礎(chǔ)（分、分治（分）、康復(fù)（分）和健康指導(dǎo)（分）等；分根患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；3.責(zé)任護士每天評估者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護理信息，有效展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理：一般資料：床號姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（）；主要診斷、第一斷及合并癥（1分）；

請個病房2個責(zé)護士陳述每日作內(nèi)容和流程，每人少一項扣全落實責(zé)任整體護理作職責(zé)（22分）

13分2分3分

主要病情：住院因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠大小便、活動情況、心理狀況等（2分）治療措施：主要藥和目的、手術(shù)名稱和日期（分）主要輔助檢查的性結(jié)果（）；主要護理問題及理措施（）；病情變化的觀察點（2分。4.患的護理級別和病、自理能力相符，基礎(chǔ)護理服務(wù)項目落實位；5.護士長每天評估科重點患者（1分）有調(diào)整護士的原則（1分，有指導(dǎo)護士的規(guī)定（）。

對病歷檢查2責(zé)任護士，對所責(zé)名患情的掌握程度，一不合要求扣分；抽患，少一項扣分抽護士長，少一項扣分

不提高患者意度（5分

1分患知曉自己的責(zé)任護士，對責(zé)任護士服務(wù)滿意；1隨機詢問3名者一人不滿1分定進行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；意扣；1分根患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施；2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進措施記錄與落實，一項不合要求扣；2分對者的投訴進行調(diào)查處理。3、查閱投訴的查處理記錄，一項合要求扣。2分科有護理文件書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)護理文

2分完各?？谱o理記錄，突出?？铺攸c；

1查護理文件書寫和管理的相件寫（10分

2分

3.護理文件書寫客觀真實、準(zhǔn)確、及時、完整，字跡清晰，使用學(xué)術(shù)語；

關(guān)定，少一項扣分；2、抽查護理記錄，一處不合1分采表格式護理文書，體現(xiàn)?？铺攸c；3分6、護理文定進質(zhì)量檢查、分析評價、指導(dǎo)改進的記錄。

要扣1。

第部分責(zé)制整體護理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項

分值

特護理

檢標(biāo)準(zhǔn)一護理

二護理

三護理

檢方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

得

1．病情危，隨時可能發(fā)生病1．病情趨向穩(wěn)定的1．病情穩(wěn)定，仍需1．生活完全

實查看。情化需要進行搶救的患者；

重患者（2分）

臥的患者分自理且病情1護理分級不合理，）

2手后或者治療2生部分自理的穩(wěn)的患者；扣；2．重癥監(jiān)患者（2分）

期需要嚴(yán)格臥床

患（5分））2護級別標(biāo)識調(diào)整3各復(fù)雜或者大手術(shù)后的患的患）

2．生活完全

不時扣1。者）

3生完全不能處理病情不穩(wěn)定的

自理且處于康復(fù)期的患分

4嚴(yán)創(chuàng)傷或者大面積燒傷的患者）

者（5分）合性

10分

患）4．生活部分自，5．使用呼機輔助呼吸，并需病情隨時可能發(fā)生要密監(jiān)護病情的患者分變的患者（4分）6．實連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體的患者）7．其他有命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)生命體征的患者）

1．生命體評估（分2.壓瘡危險性評估（2分）跌倒/墜床險評估（）4.查患者相關(guān)記錄，患10

自能力評估（）5.疼痛評估（2分）心理狀、養(yǎng)狀況、教育需求等（1分）評估項目每缺項扣病分

2分；評估錯誤每項評扣1.嚴(yán)密察患者病情變化，監(jiān)1.每時巡視患者，觀1.每小時巡每3小時巡詢問任護士對患測命體征（6）

察者病情變（6分；視者觀察患視患者觀察者病情的掌握情2.根據(jù)囑，正確實施治療、2.根患者病情，測量

者情變化（6患者病情變（姓名、病情、觀察給措施（6分）

生體征（6分）

分

化（9分）

要、治療、檢查化3.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)測量出入量；據(jù)囑，正確實施2.根據(jù)者病根據(jù)者驗、營狀況與飲食、專

）

治給藥措施分）情測量生命體病情，測量生自理能力心未35技

4.根據(jù)者病情，正確實施專4.根患者病情，正確

征分）

命體征9掌握項扣2分，掌分服

科理，如氣道護理及管路護

實?？谱o理，如氣道3.根據(jù)醫(yī)囑正分）

握不全面每項扣理，實施安全措施）護理及路護理等，實5.持患者的舒適功能體施全施（8分）

確施治療、3.據(jù)囑，；藥施）正確實施查看護士對患者各位（6分）

5.供護理相關(guān)的健康4.根據(jù)患者病療，給藥措項護理措施的落實情6.實施床旁交接班（5分）

指）

情正確實施專施（9分）

況護理措施未落實科理如氣道提供護理每項扣3分；落實不

護及管路護相關(guān)的健康到位每項扣。理，施安全指。措（8分）5.提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)。）

3.詢問患者或家屬對疾健康知識的掌握情，主要知識不知道1；了解不全面處扣1。1.每日整理床單，面部清1.每日整理單位2每日整理床每日整理床查看患者，確保每位潔口腔護理2次，梳頭、足次協(xié)面清潔2，單位2次，協(xié)助單2次

患均可達(dá)到“六潔部潔各1次

梳足清各1次面清，

四護理措施未落基

35

）分）2.每日陰護理一次，留置尿2.協(xié)或落實“皮膚清

協(xié)梳頭、足部清各次。

實落不到扣1分/項出現(xiàn)護

分

管者每日進行尿道口消毒2潔四個一入院、手（10分）次（6分）術(shù)、出院前洗頭及擦2.協(xié)助落“皮

護并發(fā)癥本項不得分3.落實“皮膚清潔四一：入浴2-3次修（）清潔四個院、手術(shù)前、出院前洗頭及

甲）

一：入院后、擦次、修（趾）甲1協(xié)患進食水手術(shù)前出院前

次（6分）（飲患者除外周洗澡1次、4.協(xié)助者使用便器及更衣，

分

修（趾甲；進兩遍失禁患者的護理4.據(jù)患者病情，每2分）分

小協(xié)助患者進行翻身3.協(xié)助患者使5.每2小時助患者進行翻身、叩背及有效咳嗽分）用便及更衣。叩及有效咳嗽分）助患者使用便器及）6.協(xié)助者進食進水（禁飲食患除外（5分）

更，進行兩便失禁患者護理（6分）6.留置尿管患者每日進尿道口消毒2次分）責(zé)

1.未實施者本項不得10

根患者的數(shù)量、護理難度等，對責(zé)任護士合理分工，科學(xué)排班，必要時實施彈性排班。制

分實不到位扣分

責(zé)護士固定至少一月，履行職責(zé)到位。護

1第部分護文書考核標(biāo)準(zhǔn)（100分分

扣

得項

檢標(biāo)準(zhǔn)

檢方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)值

分

分

5分1.用藍(lán)黑碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字公整，表達(dá)抽查3份病歷。準(zhǔn)，語句通順，標(biāo)點正確，不得涂改，不得有刮痕。如需修改筆用不得分，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字用橫線劃掉并保持原紀(jì)錄清晰可辨并明修改日期、時間，跡清扣1分書不潔一處扣1分；涂修人簽名護每次記錄后需簽全名記格式符合要求開一處扣；不簽全名、簽名不清楚一頭兩格。

處；按要求格式書寫，每處扣1分。護

2分2.眉欄包：病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號、住院號、入院日每缺一項扣。期診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)范。記錄30分

10分13分

3.護理記錄要體現(xiàn)專特點。并遵循及時、客觀、完整、準(zhǔn)確、違反書寫原則一處扣2-5分。真的書寫原則。4.內(nèi)容準(zhǔn)確情內(nèi)應(yīng)客觀記錄患小時內(nèi)病觀察情況、一處不符合要求扣2-5護措施和效果，及時根據(jù)時間順序記錄下來手術(shù)病人應(yīng)記錄麻方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等詳細(xì)記錄患者出入量各班小結(jié)小時總結(jié)的出入（必要由分量記錄）需用紅雙線標(biāo)識。體眉要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。

一不符合要求扣1分單202分2.體溫脈搏的符號及曲線繪制用紅藍(lán)色水筆，線條粗細(xì)適中，一不符合要求扣分

分

繪美觀。2分3正填入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除術(shù)不寫具體時間外，其余均按24小制，精確到分鐘

一不符合要求扣分2分4.按時測并繪制體溫正使用降溫、復(fù)試等符號體單與一項不符合要求扣1分體記錄本相符。2分5.正確繪呼吸次數(shù)。2分6.正確填術(shù)后天數(shù)。

一不符合要求扣1分一不符合要求扣1分2分7.病人因殊情況外出，可不測量和繪制體溫、脈搏、呼吸，回錯一處扣1分院的體溫、脈搏與外出前不相連。2分8.正確繪大便次數(shù)，三天無大便者結(jié)合床情況處理處后錯一扣1大次數(shù)記錄于體溫單內(nèi)，并于護理記錄中作相應(yīng)記錄。2分9.按時測血壓、體重，記錄規(guī)范。

一不符合要求扣1分。2分10.出入量記錄按醫(yī)及病情需要如實填寫24小時總量格缺項扣一項符合要求扣分可為需觀察增加的內(nèi)容和項目。3分1.用藍(lán)黑碳素墨水筆填寫，字跡清楚、整齊、不漏項。眉欄項字跡不清晰扣1分；書寫不整潔一處扣1手術(shù)目填寫正確、齊全、無涂改。

分清點2分2術(shù)植物條形碼黏貼整齊。

漏或錯粘一處扣2分。

記103.器械士巡護士在清點記錄單上簽全名。手術(shù)開始前、結(jié)一處不符合要求扣2分。錄15分分

束，器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確數(shù)量，核對無誤，并逐項準(zhǔn)確填寫，手術(shù)中追加的器械、敷料及時記錄。醫(yī)囑醫(yī)囑理后用黑或碳素筆在護士簽字欄內(nèi)及時簽全名字一項不符要求扣1；醫(yī)囑漏簽名扣2單20

跡晰易于辨認(rèn)，簽名不得涂改，不得有漏項。

分分

6分2.執(zhí)行臨醫(yī)囑后及時填寫執(zhí)行時間、并簽全名執(zhí)時與簽一項不符合要求扣1-2（執(zhí)行時間、執(zhí)名得涂改，執(zhí)行時間與事實相。相同時間執(zhí)行的化驗或檢查行者簽字與理項目執(zhí)行單核對）可下簽名，中間點點其他臨時醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時間及簽名3分3.空白處刮痕不模仿或代替他人簽字取的醫(yī)囑后面不一項不符合要求扣；模仿或代替他得執(zhí)行護士簽字。3分4.醫(yī)囑執(zhí)時間與護理記錄時間相符。

人字此項不得分。一不符合要求扣2分其15分

2分1.病歷車要求進行存放管理行病歷按要求順序排列正確、一項不符合要求扣分整、完整。2分2.醫(yī)囑按求進行核對，核對后簽名。

一不符合要求扣1分2分3.轉(zhuǎn)科、術(shù)交接等記錄單做到填寫項目齊全，簽字清晰易辯。一項不符合要扣1分

4分4.護理項執(zhí)行單各評估單應(yīng)做到填寫項目齊全，字按要一項不符合要求扣1-3求清晰易辨。護理項目執(zhí)行單保留至患者出院一周。5分5.護理日交接班報告按要求用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫字跡清一項不符合要求扣分晰不得空項、涂改。保留至患者出院一年。第部分護健康教育管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）項

分

檢標(biāo)準(zhǔn)

檢方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣

得值

分

分6分1.責(zé)任護負(fù)責(zé)患者入院宣教。入院教育6分采取至少兩宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等8分3.宣教容①病區(qū)環(huán)境②醫(yī)護人員：責(zé)任護士、分管生、護士長③病房設(shè)置④房間內(nèi)物品擺放要求⑤

實查看，及詢問一名患者不合要求扣1分/人次。實查看，及詢問一名患者缺種方式扣2分詢一名患者不曉宣教相關(guān)知識一項扣1患者不滿扣3

醫(yī)陪護、探視、作息制度⑥疾病指導(dǎo)⑦安全教育⑧優(yōu)護理服務(wù)等6分1.責(zé)任士責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育6分2.采取少種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等

分實查看，及詢問患者。不合要求扣1分/人次。實查看。缺種方式扣2分住院10

3.宣內(nèi)容：①講解診活動的一般常識及配合要點

詢一名患者教育術(shù)前教育

分②講解疾病的一般常識、飲食、藥物指導(dǎo)③心理疏導(dǎo)④紹住院費用的查詢與告知⑤特殊檢查治療前的教育安全教育⑦功能鍛煉⑧評估患者及家屬對健康教育接受程度，采取適當(dāng)?shù)慕逃绞健?分1.責(zé)任士責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育2.采至少兩種宣教方（書面、口頭、播放宣教片等

不曉宣教相關(guān)知識一項扣1患者不滿扣3分實查看，及詢問患者。不合要求扣1分/人次。實查看，及詢問一名患者10

3．宣教內(nèi)：①給患者講解手術(shù)的流程及術(shù)前、術(shù)后詢問名患者分

需者配合的注意事項。②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意

不曉宣教相關(guān)知識一項扣1患者不滿扣3

義飲食、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。③加強與患者的溝交流，安慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。④估患者及家屬對健康教育的接受程度，采取適當(dāng)?shù)挠绞健?分1.責(zé)任士責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育6分2.采取少種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片

分實查看，及詢問患者。不合要求扣1分/人次。實查看，及詢問一名患者手術(shù)后

10分

等3.宣內(nèi)容：①給患者家屬講解術(shù)后注意事項：情緒節(jié)、臥位要求、各種管路的保護、減輕疼痛和不適方法、進食的時間和飲食種類、活動時間及注意

詢一名患者不曉宣教相關(guān)知識一項扣1患者不滿扣3分出

事、用藥的相關(guān)知識、監(jiān)護儀等儀器使用意義及注意項等。②指導(dǎo)早期康復(fù)、功能鍛煉。6分1.責(zé)任士責(zé)患者健康教育，夜班護士協(xié)助相關(guān)教育

實查看，及詢問患者。不合要求扣1分/人次。教6分采取少兩種宣教方式（書面、口頭、播放宣教片等

實查看，及詢問一名患者

8分3.宣教容①出院用藥指導(dǎo)②飲食、活動、休息的要及注意事項③心理調(diào)節(jié)方法和重要性④病歷復(fù)印相事宜

詢一名患者不曉宣教相關(guān)知識一項扣1患者不滿扣3分醫(yī)影像（放射、CT、超聲、心電圖）質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分

考項目

考標(biāo)準(zhǔn)

考方法

分

扣標(biāo)準(zhǔn)值科質(zhì)量管工作

1、科室有量與安全管理小組。2、質(zhì)量與全管理小組有質(zhì)控計劃。

1、檢查科質(zhì)量與安全管理質(zhì)量小質(zhì)控記錄。

考核點203、質(zhì)量與全管理小組開展質(zhì)控工作并有動記錄，至少每2、是否時加醫(yī)院及科室會

一項達(dá)分月動一次。4、質(zhì)控工能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。5、按時參醫(yī)院、科室會議并及時傳達(dá)內(nèi)。6、科室質(zhì)資料記錄齊全。7、科室管規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)。

議3、是否及傳達(dá)會議內(nèi)容。4、科務(wù)會科周會、院級會議等是記錄齊全。

標(biāo)。二依法執(zhí)業(yè)1嚴(yán)格執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例放1檢查法律法規(guī)的相關(guān)制度、措診管理規(guī)定《衛(wèi)部關(guān)于加強放射衛(wèi)生防護監(jiān)督管理工作的

施落實情況。5分

考核點通》等法律、法規(guī)和規(guī)章。2檢查科室人員準(zhǔn)入執(zhí)行情況。一項達(dá)2、學(xué)像（普通放射、CT、MRI、超聲）門設(shè)置、布局、設(shè)3、查科室開展新技術(shù)準(zhǔn)入及質(zhì)標(biāo)。備施符合《放射診療管理規(guī)定。3依法取《放射診療許可證大型用設(shè)備配置許可證》等。

控錄。

4、嚴(yán)格執(zhí)人員準(zhǔn)入制度，技術(shù)人員持有業(yè)許可證、上崗合格證5、嚴(yán)