培訓資料壓瘡創(chuàng)面的護理與

培訓資料壓瘡創(chuàng)面的護理與第1頁/共43頁概述壓瘡定義及分期新型敷料簡介各期壓創(chuàng)創(chuàng)面敷料選擇病例分享4123第2頁/共43頁壓瘡的概念壓瘡為人體局部組織因過長時間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導致皮質(zhì)的病理變化。壓瘡不僅只是皮膚及皮下組織的病變問題，也對整體的健康造成廣泛而深遠的影響?！诓┸恰蹲钚聜谧o理學》第3頁/共43頁壓瘡分期(2007年美國國家壓瘡專家組)可疑的深部組織損傷：皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)纾鹤霞t或褐紅色，有疼痛、硬塊Ⅰ期壓瘡：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)（受壓皮膚下壓不會出現(xiàn)蒼白現(xiàn)象）Ⅱ期壓瘡：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈表淺性，可看到表皮損傷、水皰Ⅲ期壓瘡：皮下組織受到侵犯，尚未侵犯筋膜層Ⅳ期壓瘡：組織完全被破壞或壞死至筋膜、肌腱、肌肉層、骨骼不可分期的壓瘡：皮膚損傷，潰瘍基底部有黑痂、腐肉等壞死組織覆蓋第4頁/共43頁常用新型敷料水膠體親水性纖維敷料泡沫敷料含銀敷料第5頁/共43頁水膠體敷料適用范圍：Ⅰ期壓瘡少量滲液的Ⅱ期清潔壓瘡創(chuàng)面無感染、少量滲液、有壞死組織覆蓋的創(chuàng)面優(yōu)點：能軟化黃色腐肉、可吸收傷口滲出液、良好的屏障缺點：不透明，不易觀察傷口；易變形；有異味產(chǎn)生；邊緣下方易出現(xiàn)滲漏；感染傷口、周圍皮膚脆弱、大量滲液的傷口不可使用此類敷料第6頁/共43頁水膠體敷料主要成分：羧甲基纖維素鈉（CMC）主要作用：吸收滲出液形成凝膠，保持濕潤，支撐創(chuàng)面，保護傷口促進上皮細胞的爬行第7頁/共43頁水膠體敷料使用注意事項：用于清潔無感染的傷口用于少量滲液的傷口無須每天更換，避免皮膚撕脫性損傷和資源浪費預防壓瘡：可數(shù)天或至自然脫落時更換Ⅱ期壓瘡(少量滲液)治療：視滲液情況更換第8頁/共43頁親水性纖維敷料適用范圍：Ⅲ、Ⅳ期壓瘡傷口；易出血傷口；中等量以上滲出液的傷口優(yōu)點：可吸收大量滲出液；有止血作用；傷口滲液較多時不會沾黏，可保護新生組織；提供傷口床濕潤的環(huán)境及自體清創(chuàng)的效果缺點：干燥的傷口不適用；須使用二級敷料；滲出液量大且深度瘺管性傷口，不易清除殘留的敷料第9頁/共43頁親水性纖維敷料主要成分：

100%羧甲基纖維素鈉CMC-Na主要作用：吸收大量滲液，減少換藥次數(shù)保持傷口濕潤性愈合環(huán)境,吸引巨噬細胞加快傷口愈合保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛第10頁/共43頁泡沫敷料適用范圍：Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；對水膠體過敏者；中、大量滲出液的傷口；周邊皮膚脆弱的傷口優(yōu)點：可吸收多量滲出液；容易撕除，不傷皮膚；減少滲漏及浸潤；可長時間使用缺點：不透明，不能直接觀察傷口狀況第11頁/共43頁含銀敷料銀離子的殺菌特性——廣譜抗菌性使用時機——已感染的或易感染的傷口價格較高第12頁/共43頁皮膚結(jié)構模式圖第13頁/共43頁可疑的深部組織損傷創(chuàng)面評估：皮膚完整，顏色出現(xiàn)明顯改變護理措施：局部避免受壓皮膚可直接暴露或用敷料保護加強觀察第14頁/共43頁Ⅰ期壓瘡（皮膚完整）創(chuàng)面評估：指壓不變白的紅斑、無滲液護理目標：促進組織恢復正常護理措施：局部避免受壓皮膚可直接暴露或用水膠體敷料保護敷料使用時間：數(shù)天或至自然脫落加強觀察

第15頁/共43頁Ⅱ期壓瘡（創(chuàng)面至表皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液護理目標：促進上皮生長護理措施：局部避免受壓水膠體敷料覆蓋敷料使用期限：5~7天或者適當延長第16頁/共43頁Ⅱ期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有極少滲液護理目標：促進上皮生長護理措施：局部避免受壓水膠體敷料覆蓋敷料使用期限：5~7天第17頁/共43頁Ⅱ期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚（表皮層、真皮層）破潰、有少量滲液護理目標：促進上皮生長護理措施：局部避免受壓水膠體敷料覆蓋敷料使用期限：5~7天或視滲液情況決定第18頁/共43頁Ⅱ期壓瘡（創(chuàng)面至真皮層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、有中至大量滲液護理目標：促進上皮生長護理措施：局部避免受壓水膠體+愛康膚或泡沫敷料覆蓋敷料使用期限：視滲液情況更換第19頁/共43頁Ⅲ期壓瘡（創(chuàng)面至皮下組織）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有腐肉護理目標：清除壞死組織管理滲液促進肉芽生長護理措施：局部避免受壓親水性纖維+泡沫敷料敷料使用期限：視滲液情況更換第20頁/共43頁Ⅳ期壓瘡（創(chuàng)面深達肌腱、肌層）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、大量滲液、有壞死組織護理目標：清除壞死組織管理滲液促進肉芽生長護理措施：局部避免受壓親水性纖維+泡沫敷料（可建議行VSD治療或皮瓣轉(zhuǎn)移治療）敷料使用期限：視滲液情況更換第21頁/共43頁Ⅳ期壓瘡（創(chuàng)面深達骨骼）創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量滲液、有壞死組織護理目標：清除壞死組織抗感染管理滲液護理措施：局部避免受壓含銀敷料+紗布敷料使用期限：視滲液情況更換第22頁/共43頁不可分期壓瘡創(chuàng)面評估：皮膚破潰、惡臭、大量壞死組織護理措施：局部避免受壓抗感染清除壞死組織管理滲液敷料使用期限：視滲液情況更換第23頁/共43頁病例分享（一）患者男性，66歲。腦梗塞后右側(cè)肢體活動障礙，長期臥床營養(yǎng)狀況：一般位置：右側(cè)臀部大?。ㄇ瀵徍笏鶞y數(shù)值）：4.3cm×7.1cm，2～3點鐘方向潛行7.5cm第24頁/共43頁病例分享（一）創(chuàng)面評估（4.17）：100%黑色組織惡臭少量滲液感染性傷口第25頁/共43頁病例分享（一）護理目標：控制感染清除壞死組織護理措施：常規(guī)消毒創(chuàng)面及周圍皮膚保守性銳器清創(chuàng)雙氧水及生理鹽水沖洗0.1%雷佛奴爾紗條填塞無菌紗布覆蓋換藥頻率：Qd或Bid第26頁/共43頁病例分享（一）創(chuàng)面評估（4.27）：100%紅色組織無異味大量滲液清潔傷口第27頁/共43頁病例分享（一）護理目標：管理滲液促進肉芽生長護理措施：一級敷料：選用能吸收大量滲液的敷料填塞二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋更換頻率：Bid或Qd或視滲液情況更換第28頁/共43頁病例分享（一）創(chuàng)面評估（5.7）：100%紅色組織傷口明顯縮小無異味滲液量較前有所減少清潔傷口第29頁/共43頁病例分享（一）護理目標：管理滲液促進肉芽生長護理措施：一級敷料：選用能吸收大量滲液的敷料填塞二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋更換頻率：Qd或視滲液情況更換第30頁/共43頁病例分享（一）創(chuàng)面評估（8.16）：100%紅色組織傷口顯著縮小無異味滲液少量清潔傷口第31頁/共43頁病例分享（一）護理目標：促進肉芽生長促進上皮移行護理措施：一級敷料：選用能吸收少量滲液的水膠體膏劑填塞二級敷料：紗布或泡沫敷料覆蓋更換頻率：4~5天更換第32頁/共43頁病例分享（二）患者男，78歲。因腦血栓左側(cè)肢體活動障礙摔倒后長期臥床，致骶尾部壓瘡BP：158/78mmHg，神智清楚，消瘦，不能言語，下肢肌力2級營養(yǎng)狀況：血紅蛋白104.1g/L；白蛋白28.1g/L第33頁/共43頁臨床資料——?？魄闆r14cm×16cm創(chuàng)面黑痂及黃色腐肉占80%惡臭滲液中等第34頁/共43頁創(chuàng)面處理——自溶性清創(chuàng)刀尖在腐肉、黑痂上給予“井”字形劃痕多愛膚水解膠涂于腐肉及黑痂上＋2010.12.19第35頁/共43頁創(chuàng)面處理——敷料選擇多愛膚水膠體敷料覆蓋第36頁/共43頁創(chuàng)面處理——機械性清創(chuàng)清創(chuàng)后2010.12.202010.12.22第37頁/共43頁創(chuàng)面可見紅色組織，骶尾部可見：3cm×4cm深腔直達尾骨。滲液大量

選用愛康膚銀第38頁/共43頁創(chuàng)面處理——四周后大?。?cm×10cm創(chuàng)面紅色，感染消失，可見上皮移行周圍皮膚正常2010.12.31第39頁/共43頁創(chuàng)面處理————六周后創(chuàng)面6.5cm×7cm