血液透析消毒隔離與院感控制

關于血液透析消毒隔離與院感控制第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三一、血透導致丙肝事件時有發(fā)生！安徽淮南市新華醫(yī)院血透丙肝感染事件2012年-2013年1月，74名血透患者中34名確認在院期間感染丙肝。河南新安人民醫(yī)院血透丙肝感染事件

2011年8月15日，河南電視臺都市頻道報道新安縣人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝；經調查屬于醫(yī)護人員違反操作規(guī)程造成的院內交叉感染。責令縣人民醫(yī)院院長停職檢查，免去業(yè)務副院長職務，對衛(wèi)生監(jiān)管部門及其他相關責任人的黨政紀處分，根據(jù)進一步調查情況再做相應處理。第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三血透感染丙肝事件2009年以來媒體的新聞標題衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三新聞通報第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三血透導致丙肝感染是世界性問題為什么血液透析容易造成丙肝感染暴發(fā)事件？意大利研究顯示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率為25%～39.4%；后來對透析設備進行嚴格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。比利時對丙肝患者采取嚴格分管分機透析和消毒措施后，54個月使丙型肝炎的感染降低為0。沙特阿拉伯研究顯示，護理丙肝患者后護士的洗手液中丙肝病毒的檢出率為23.75%，如果護士不注意手衛(wèi)生，為其他患者進行靜脈穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的傳播。消毒隔離措施不嚴是造成血透感染的根本原因！第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三我國血液透析消毒隔離現(xiàn)狀據(jù)估計，我國每年新接受血液透析的患者數(shù)量以超過11%的速度增長，已遠遠超過了醫(yī)護人員的配備增速，2010年依賴透析維持生命的患者將達到200萬人。透析患者免疫力低下，血液暴露頻繁，透析涉及的原料、設備繁多，污染環(huán)節(jié)復雜，對分區(qū)布局、環(huán)境清潔、消毒和操作人員要求高，不施行有效的消毒隔離就極易發(fā)生病毒性肝炎和其他經血傳播疾病的感染。據(jù)國內有關省市血透室的專項檢查表明，目前血透室主要存在的消毒隔離問題：①消毒方法錯誤或消毒不到位；②違反無菌操作和手衛(wèi)生；③違規(guī)復用一次性透析器、傳染病人混用透析機；④環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。

第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三血透導致院感的原因和問題2009年3月，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院因血液透析而使20名患者感染丙肝的事件，并指出醫(yī)院缺乏感染管理的相應規(guī)章制度、規(guī)范，重復使用一次性血液透析器，透析器處理不規(guī)范，以及消毒方法不正確等是引發(fā)感染暴發(fā)的主要原因。吳國友等調查2000年1月~2006年10月某院210例血透患者，91例（43.3%）抗HCVIgM陽性，87例（41.4%）抗HCVIgG陽性，105例（50.0%）HCV-RNA陽性，117例（55.7%）至少有一項指標陽性。鄭斌等對某地部分醫(yī)院的血透室調查也發(fā)現(xiàn)，66.7%醫(yī)院存在不同程度的透析用水和透析液微生物污染。第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三透析液消毒殘留導致的不良事件2009年浙江某院血透室發(fā)現(xiàn)有10多例病人短期內出現(xiàn)進行性貧血，經相關檢查，確定為溶血性貧血。省血透質控中心組織專項調查：有臨床癥狀15人，其中10人住院，3人病重轉上級醫(yī)院進一步治療。檢測發(fā)現(xiàn)B濃縮液中有過氧化物含量超標。原因追蹤：

放置透析液的桶消毒液殘留！過氧乙酸殘留檢測卡0.5-40mg/L第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三二、血液透析消毒隔離管理要求《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》；GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、WS/T367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、WS/T311《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、WS/T313《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；YY0572《血液透析和相關治療用水》、YY0598《血液透析及相關治療用濃縮物》；《血液透析器復用操作規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程》、《醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）》、《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》和《血液透析中心（室）醫(yī)院感染預防控制規(guī)范》（草稿）。第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三1、建筑布局和設備設施

分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。開展透析器復用的，應當設置復用間。各區(qū)域應該合理布局，及其通道必須分開。治療室和透析治療區(qū)應通風良好，通風不良時應安裝輔助通風設備或配備空氣消毒器。治療室和透析治療區(qū)應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三“建筑布局及環(huán)境要求”工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū)、治療準備區(qū)、透析治療區(qū)、污物處理區(qū)、水處理區(qū)、配液區(qū)、庫房；輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。開展透析器復用的，應設置復用處置間。有條件的可設置穿刺置管室。透析治療區(qū)應包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)和急診透析治療區(qū)；應光線充足、通風良好；環(huán)境應達到GB15982中III類環(huán)境的要求。每個透析單元面積宜不少于3.2M2，床(椅)間距宜不小于1M，并配置快速手消毒液。每4～6個透析單元應配備一套手衛(wèi)生設施，采用非手觸式水龍頭開關。治療準備區(qū)環(huán)境應達到GB15982中規(guī)定的III類環(huán)境要求。水處理區(qū)應維持合適的室溫，室溫不應低于4℃。水處理設備應避免日光直射。第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三設備設施和用品配置

每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床(椅)組成，每個透析單元使用面積不小于3.2平方米，單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要，一般不小于0.8米。每個透析單元設手消毒劑。三級醫(yī)院至少配備10臺血液透析機，其他醫(yī)療機構至少配備5臺血液透析機。應配置個人防護用品、洗手設施及手消毒劑。水處理間應保持干燥，水、電分開，面積應為水處理裝置占地面積的1.5倍以上。第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三2、水處理系統(tǒng)的運行和保養(yǎng)水處理間應保持干燥，水、電分開。每半年應對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對，此項工作由生產廠家或本單位科室專職工程技術人員完成。水處理設備應有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)有效證件等。每一臺水處理設備應建立獨立的工作檔案，記錄水處理設備的運行狀態(tài)，包括設備使用的產水量、水質電導度等。水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產廠家要求或根據(jù)水質檢測結果進行更換。透析水處理系統(tǒng)的消毒方法、消毒程序、產水量/小時等應符合生產廠家要求。每天應對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，確保透析供水安全。第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三水處理系統(tǒng)砂濾罐碳濾器軟水器反滲機透析機第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三水處理系統(tǒng)的配置和監(jiān)測指標水處理流程：自來水→加壓泵→砂濾→炭濾→軟化→紗濾→反滲→儲水箱？

→輸送泵→紫外線殺菌裝置→血液透析機；血液透析患者每周使用300~450L的透析液，理想的透析用水必須符合國際AAMI標準。水質監(jiān)測指標：電導率、硬度、游離氯、細菌培養(yǎng)、內毒素、化學污染物。第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三水處理系統(tǒng)和水處理系統(tǒng)技術設計指南4.1：水處理系統(tǒng)：透析用水應符合歐洲藥典的最低標準。強烈推薦在常規(guī)和高通量透析治療中使用超純凈透析水。（證據(jù)水平：C級）指南4.2：水處理系統(tǒng)技術設計：水處理系統(tǒng)應包括前級處理單元及反滲處理單元，水處理系統(tǒng)直接向透析機供水，避免使用儲水罐，供水管路材料及閥門設計上應努力避免細菌污染并易于消毒。（證據(jù)水平：C級）歐洲最佳血液透析實踐指南（EBPG）第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三指南4.3：水處理系統(tǒng)監(jiān)測維護透析水質量必須常規(guī)定期監(jiān)測，包括化學和微生物測定并作記錄，若水質下降超越安全范圍，必須采取相應處理措施，包括必要時暫時關閉透析中心。（證據(jù)水平：C級）透析水的微生物學指標，在確認水質期間應每周監(jiān)測一次，在水質穩(wěn)定期應每月監(jiān)測一次。（證據(jù)水平：C級）定期而有效的消毒措施是保證供水質量和水處理系統(tǒng)維護的重要環(huán)節(jié)。建議按制造廠商的推薦制定消毒時間間隔、消毒方式和更換水處理耗材，并根據(jù)微生物監(jiān)測結果調整。水處理系統(tǒng)應至少每月全面消毒一次。（證據(jù)水平：B級）第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三3、透析用水的水質監(jiān)測

pH值應維持在5～7。透析用水應符合《血液透析和相關治療用水》的要求。細菌培養(yǎng)至少每月1次，細菌菌落數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內毒素檢測至少每3個月1次，要求內毒素＜1EU/ml；采樣部位同上。化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次。第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三4.4治療用水血液透析相關治療用水應符合YY0572《血液透析和相關治療用水》要求；其他治療用水應符合相應衛(wèi)生標準。GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三透析用水的衛(wèi)生要求

YY0572-2005《血液透析和相關治療用水》（ISO13959：2002）4.1微生物學要求4.1.1處理水所含細菌總數(shù),應不得超過100cfu/mL。4.1.2在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素,應不得超過1EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內毒素,應不得超過5EU/mL。第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三透析用水化學污染物限值第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三“透析水質量和透析液”管理建議A.執(zhí)行現(xiàn)有AAMI標準進行透析中心的質量控制，包括對治療器械及用品，透析液的濃度和保存的管理。B.沒有提供對血液透析和血液濾過強制使用更嚴格質量的水的建議。C.對透析機的水進行微生物檢測1．每月至少1次或暴發(fā)期間應用量化法對透析水及透析液進行細菌學檢查。IAIC類2.結合微生物檢測，對重復使用的透析器進行內毒素檢查。3.保證水的微生物和內毒素限值不超過表18的規(guī)定。D．常規(guī)對透析機構的水系統(tǒng)進行消毒。推薦每月消毒1次。E.透析機構的水系統(tǒng)在設計、工程控制時應避免接口，一端是封閉的管道，不使用的分支和水龍頭。F.當透析系統(tǒng)中有儲水槽時，應保持后者干燥、應常規(guī)用環(huán)境保護署批準的產品引流消毒，安裝細菌過濾模。第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三4、血液透析液配制管理濃縮液配制室應位于透析室清潔區(qū)內相對獨立區(qū)域，周圍無污染原，保持環(huán)境清潔，每班消毒1次。濃縮液配制桶應標明容量刻度，保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次。濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。容器用透析用水將容器內外沖洗干凈，并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。配制人員應為經過培訓的血透室護士或技術員，應做好配制記錄，并有專人核查登記。第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三透析液檢測要求透析液應符合《血液透析及相關治療用濃縮物》要求。細菌培養(yǎng)應每月1次，要求細菌數(shù)＜100cfu/ml；透析液的內毒素檢測至少每3個月1次，內毒素＜0.5EU/ml。透析液的細菌、內毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。A液含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、氯化鎂及葡萄糖等成分;B液主要是碳酸氫鈉;透析液：透析用水和透析液濃縮液按一定的比例混合。第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三透析液的衛(wèi)生要求

YY0598《血液透析及相關治療用濃縮物》(ISO13958：2002)5.7

微生物限度

血液透析用濃縮液（或干粉按使用比例配成濃縮液后）的細菌總數(shù)應不大于100cfu/mL,真菌總數(shù)應不大于10cfu/mL，大腸桿菌應不得檢出。5.9無致熱原

濃縮物以細菌內毒素檢查用水配成透析液后，透析液細菌內毒素含量應不大于0.5EU/mL。第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三歐盟透析液管理要求指南4.5：透析濃縮液：濃縮液裝載容器開啟后，應避免碳酸氫鹽透析液細菌污染；不應使用已開啟容器裝載濃縮透析液。指南4.6：透析液質量與生物相容性：長期應用UPD進行血液透析治療有助于防止和/或延緩透析相關并發(fā)癥的發(fā)生。透析液質量的保證依賴于嚴格的透析中心質量管理流程，如良好訓練的工作人員、嚴格的工作規(guī)條和及時處理異常監(jiān)測結果。第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三5、傳染病患者的隔離血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應配備感染患者專門的透析操作治療車、手消毒劑。第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三傳染病患者的隔離護理人員應相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。工作人員執(zhí)行標準預防技術。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、透析機等應有標識。建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉腹膜透析。第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三6、血液析透機的消毒

每次透析結束后，應對透析單元內透析機等設備設施表面進行擦拭消毒；對透析機水路進行消毒。所用消毒劑應有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件，其種類及濃度需按機器說明書進行選擇。第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三關于透析機消毒的要求外部消毒：每次透析結束，應對透析機表面擦拭消毒。遇有血液等污染，應先清除污染并進行消毒。內部消毒：每次透析結束，應對機器內部管路消毒。消毒方法應遵循透析機使用說明。每次消毒后應測定消毒劑殘余濃度，消毒劑殘余量應達到：甲醛<10mg/l；過氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。如發(fā)生透析器破膜、傳感器滲漏，應及時對透析機進行消毒，方可再次使用。第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三血液透析結束后消毒程序將透析液的管道接頭連接在透析機的短路接口上。透析機的沖洗和消毒：吸反滲水→吸入檸檬酸→反滲水→合適消毒劑→沖洗→關機。關機后，關電源，最后關水源。擦洗機器表面灰塵和污跡。作好血液透析室環(huán)境和空氣消毒，以及床單位、廢棄透析用品的處理及消毒。

第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三朗索血液透析機管路消毒液使用方法：用于有比例混合系統(tǒng)的血液透析機管路消毒，通過消毒液連接管吸入消毒液，1份消毒液加24份水，在80℃條件下作用15min。具體清洗消毒程序按照血透機廠家的使用說明。產品特點脫鈣和消毒同時完成；省時方便；對不銹鋼無腐蝕，延長血透機壽命；無刺激性氣味，減少呼吸道損傷。無色、無毒，廢液可直排。第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三注意消毒后殘留檢測！含氯消毒劑殘留檢測卡過氧乙酸殘留檢測卡過氧乙酸<1ppm；游離氯<0.5mg/L。第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三指南4.4：血液透析機為保證透析治療安全，透析機必須確保透析液各成分配比正確以及在透析治療開始前透析機中消毒液被完全清除。為降低致熱原反應及菌血癥危險，透析液微生物學指標必須符合歐洲藥典最低要求。（進行聯(lián)機（on-line）血液濾過/透析濾過治療必須使用超純凈透析液（UPD）。為最低限度減少炎癥反應，推薦透析中心采用UPD進行常規(guī)血液透析治療。透析機須定期清潔消毒，防止透析機液體通路微生物定植并形成生物膜。每次透析治療結束后也須消毒，防止細菌污染和病毒傳播。第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三7、血液透析室環(huán)境和物品消毒透析治療室和透析準備室應當每日進行空氣消毒；患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換；每次透析結束，對透析單元內所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行消毒。第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三對血透環(huán)境消毒的要求血液透析中心（室）環(huán)境與物體表面，應保持清潔、干燥，每次透析結束后應進行消毒，遇明顯污染時應隨時清潔與消毒。地面和物體表面消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物體表面消毒也可用1000mg/L復合季銨鹽類消毒液擦拭消毒。當?shù)孛婧臀矬w表面受到大量液體污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔消毒。血液透析中心（室）空氣凈化方法應遵循《醫(yī)院空氣凈化標準》。每次透析結束應更換床單、被套及枕套。醫(yī)療廢物的處置應符合《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物管理條例》要求。第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三5.6通風換氣和空氣消毒5.6.1應采用自然通風和/或機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機械通風時，重癥監(jiān)護病區(qū)等重點場所宜采用“頂送風、下側回風”，建立合理的氣流組織。5.6.2呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調通風系統(tǒng)的，應在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術的手術室、監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所宜在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3空氣消毒方法應遵循《消毒技術規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒。第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三5.5環(huán)境、物體表面消毒5.5.1環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒。5.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。5.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對于少量的濺污（＜10mL）

，可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應在工作結束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒。5.5.5拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三SurfaceDisinfection

IsSurfaceDisinfectionNecessary?因為它們接觸完整的皮膚。使用低度危險性物品或接觸低度危險性表面只有很小的導致病人或員工感染的風險。因此，常規(guī)使用化學消毒劑對醫(yī)院地面和低度危險性物品進行消毒是有爭議的。

醫(yī)療器械表面（如血壓計袖帶，聽診器，血液透析設備和X線設備）能被傳染性病原體污染，從而導致醫(yī)療相關感染的傳播。因為這個原因，低度危險性醫(yī)療器械表面應該用EPA注冊的低水平或中水平消毒劑進行消毒。環(huán)境表面（如床頭柜）也會通過醫(yī)務人員污染的手導致交叉?zhèn)鞑?，這些污染是醫(yī)務人員用手接觸被污染的物表，醫(yī)療設備，或病人而產生。美國CDC《醫(yī)療機構消毒滅菌指南2008》第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三有5個理由支持醫(yī)院物表需要消毒！

對低度危險性表面使用消毒劑的7個原因中，有5個是特別值得注意的，并且支持使用消毒劑。首先，醫(yī)院地板因空氣中細菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會被濺出物污染。清除細菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。第二，清洗劑受污染且導致病人環(huán)境中定植細菌。第三，CDC隔離指南建議低度危險性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設備和環(huán)境物表（如床護欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第四，OSHA要求被血液和其它潛在感染物質（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五，在整個機構使用單一的產品既能簡化培訓又能簡化操作。美國CDC《醫(yī)療機構消毒滅菌指南2008》第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)院環(huán)境物表清潔消毒行業(yè)標準啟動北京市已制定《北京市醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生技術與管理規(guī)范》，規(guī)定了醫(yī)療機構環(huán)境與物體表面清潔的基本要求、清潔方法、清潔的強度與頻次、清潔質量的監(jiān)測和管理等內容。新概念的實施：清潔單元、高頻接觸表面、污點清潔/消毒、清潔-消毒一步法、重復浸泡等衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標委會也啟動了《醫(yī)療機構環(huán)境物體表面清潔消毒管理規(guī)范》行業(yè)標準的制定。第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三環(huán)境物體表面清潔與消毒要求1、根據(jù)環(huán)境感染危險度分類選擇清潔消毒方法；2、實行濕式清潔方法；遵循先清潔后消毒原則；推薦使用清潔消毒一步完成產品。3、遵循清潔單元的原則實施清潔與消毒。4、嚴禁將使用過的抹布、地巾（拖把）二次浸泡至清潔/消毒溶液中。5、發(fā)生大量體液污染時應先采用吸濕材料清除污染物后再實施清潔和消毒措施。6、不推薦采用高水平消毒劑對環(huán)境物體表面進行常規(guī)消毒；不推薦常規(guī)采用化學消毒劑對環(huán)境噴灑消毒。第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三13.地面和物體表面的清潔與消毒13.1.1地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。WS/T367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三13.1.3感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。WS/T367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三14.清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒

使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。WS/T367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三拖把、抹布已成為重要傳播源頭第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1醫(yī)療機構應保持床單元的清潔。10.3.2醫(yī)療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和/或消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和/或消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明。WS/T367《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三床單元的清潔和消毒要求床上用品：一人一換，污染更換；床頭柜：表面擦拭消毒；病床：擦拭床護欄；機械清洗消毒；床墊：發(fā)現(xiàn)污染及時清潔消毒。床單位消毒器：高濃度臭氧消毒；臭氧發(fā)生器壽命1000h左右；很少有人關注發(fā)生器的更換。第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三國外病床清洗消毒系統(tǒng)清洗、消毒、干燥。處理物品包括：運輸車輛病床手術床動物房器具第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三床上用品蒸汽消毒器105℃5分鐘，干燥10分鐘；日處理100張。第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三8、醫(yī)務人員手衛(wèi)生應在治療區(qū)域內設置醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備，包括流動水、非手接觸式水龍頭、清潔劑、干手物品或設施。工作人員在操作中應嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求：1在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手；2在接觸患者或透析單元內可能被污染物體表面時應戴手套，離開透析單元時，應脫下手套。3在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機。4在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。5以下情況應強調洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個人防護用品后；開始操作前或結束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者黏膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三9、預防永久性血管通路感染應由受過相關培訓的透析室醫(yī)務人員執(zhí)行?；颊邞诖┐糖皬氐浊逑创┐滩课?。應在皮膚消毒前確定穿刺位置。醫(yī)務人員在穿刺前應戴上清潔手套，不應隨意觸碰其它物品，如被污染，應立即更換。應使用經衛(wèi)生部批準的皮膚消毒液（75﹪酒精或1﹪碘酊）環(huán)狀向外擦拭穿刺處皮膚。行業(yè)標準草稿第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三預防感染與血管通路歐洲最佳血液透析實踐指南（EBPG）為預防感染，應盡可能使用自體血管內瘺。（B級）對于已建立永久動靜脈內瘺或移植物內瘺患者，預防感染的措施應包括：培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣。（B級）穿刺內瘺前皮膚的清潔。（C級）穿刺內瘺前皮膚的消毒。（C級）提高內瘺穿刺技術。（C級）中心靜脈置管術應在專門清潔環(huán)境下，由專業(yè)醫(yī)師在無菌條件下進行。（證據(jù)水平：C級）對導管進行的所有醫(yī)療操作，應由經專門培訓的專業(yè)醫(yī)護人員進行。（證據(jù)水平：B級）對導管進行的所有醫(yī)療操作，應在無菌條件下進行，患者應穿戴無菌口包。（證據(jù)水平：C級）導管僅供透析治療及相關操作使用。（證據(jù)水平：C級）第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三

指南推薦首選動靜脈內瘺第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三自身動－靜脈內瘺第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三11、消毒隔離管理制度血液透析室應建立和落實：醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度；透析液和透析用水質量監(jiān)測制度；醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度；設備設施及一次性物品的管理制度；患者登記制度；醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度等。第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三行業(yè)標準草稿關于院感控制基本規(guī)范醫(yī)務人員在診療工作中應遵循標準預防的原則，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求。經血傳播疾?。ㄒ腋?、丙肝、梅毒及艾滋?。┗颊?，應使用一次性透析器，并在隔離透析區(qū)進行透析；乙肝患者應專機透析，并加強透析機表面及內置管路的終末消毒。患有呼吸道感染和/或發(fā)熱患者，透析時應戴外科口罩；其他感染患者按WS/T311的要求進行透析，達不到相關條件的，應將患者轉診到有條件的醫(yī)療機構進行透析。第五十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三行業(yè)標準草稿關于院感控制基本規(guī)范隔離透析治療區(qū)的透析機不能用于非隔離透析治療區(qū)患者的透析。隔離透析治療區(qū)患者使用的設備和物品如血壓計、聽診器、治療車、透析機等應專區(qū)使用并有標識。醫(yī)療機構應建立患者檔案，在排班表、病歷及相關文件對感染患者應作明確標識。隔離透析治療區(qū)護理人員宜相對固定，隔離透析治療區(qū)患者的護理人員不宜同時護理非隔離透析區(qū)的患者。第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三12、落實標準預防各項措施1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強調病人和醫(yī)護人員的雙向防護。第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三什么是標準預防？

（1）隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

（2）防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。

（3）隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立

接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。第六十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三接觸隔離接觸傳播指通過接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播隔離預防。1、病人的隔離(1)病人安置在單人隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活動范圍。(3)減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。第六十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三接觸隔離2、防護隔離(1)進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。(2)離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和／或手消毒。(3)進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。(4)隔離室應有隔離標志，并限制人員的出入。第六十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三標準預防的具體措施

1.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理：6.急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊(復蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法7.醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。8.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。第六十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)務人員的職業(yè)安全管理醫(yī)療機構應配備醫(yī)務人員個人防護用品，包括手套、口罩、隔離服、防水圍裙、面罩、護目鏡及洗眼裝置等。應定期對醫(yī)務人員進行HBV和HCV標志物的監(jiān)測。HBV血清標志物陰性的醫(yī)務人員應進行乙肝疫苗接種，具體接種方法參見衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》。第六十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期三

血凈中心采樣方法和監(jiān)測醫(yī)院室內空氣采樣方法

?1采樣時間?

在室內空氣消毒處理后、醫(yī)療操作前進行采樣。采樣前應關好門、