POCT臨床應(yīng)用管理

一：POCT的定義

POCT（point-of-caretesting,即時(shí)檢驗(yàn)）是利用便攜式裝備直接在最貼近病人的地點(diǎn)完成標(biāo)本采集、檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告等整個(gè)流程的檢驗(yàn)。在醫(yī)院常指醫(yī)院內(nèi)、臨床實(shí)驗(yàn)室之外進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。

優(yōu)點(diǎn)：

POCT具有檢驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間短和方便實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)：如果操作不夠規(guī)范和質(zhì)量控制把握不好，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將大受影響。1第一頁(yè)，共23頁(yè)。2第二頁(yè)，共23頁(yè)。3第三頁(yè)，共23頁(yè)。4第四頁(yè)，共23頁(yè)。一：POCT管理委員會(huì)管理范圍：

1、便攜式血糖儀血糖檢測(cè)項(xiàng)目2、床旁血?dú)夥治鰞x檢測(cè)項(xiàng)目3、其他檢驗(yàn)科以外的床邊檢驗(yàn)項(xiàng)目

5第五頁(yè)，共23頁(yè)。二：POCT管理方案2、結(jié)果報(bào)告（1）POCT結(jié)果報(bào)告應(yīng)參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的要求，遵從便醫(yī)便民、保護(hù)患者隱私、符合病歷書寫和保存規(guī)范的原則進(jìn)行。（2）POCT結(jié)果報(bào)告（或記錄）單上須醒目注明“POCT”字樣，須有檢測(cè)儀器的統(tǒng)一編號(hào)和操作人員簽名。6第六頁(yè)，共23頁(yè)。5、凡科室申報(bào)操作者必需是本院的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)理論及技術(shù)操作考核合格后，由醫(yī)務(wù)工作部發(fā)給POCT培訓(xùn)合格證持證上崗。操作者必須認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)制度和SOP，確保檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量。

二：POCT管理方案7第七頁(yè)，共23頁(yè)。快速血糖儀操作流程8第八頁(yè)，共23頁(yè)。1、準(zhǔn)備采血器2、插入試紙3、手指消毒4、采血5、虹吸吸血6、5秒顯結(jié)果7、自動(dòng)退條操作流程9第九頁(yè)，共23頁(yè)?？焖傺莾x使用的注意事項(xiàng)10第十頁(yè)，共23頁(yè)。1、患者的準(zhǔn)備1、患者空腹時(shí)間：空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后的血糖結(jié)果。2、心理因素對(duì)血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化均會(huì)引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高11第十一頁(yè)，共23頁(yè)。2、手指消毒1、確保手指表面干燥后再采血，否則殘留的水或酒精會(huì)稀釋采得的血樣，造成測(cè)試結(jié)果偏低。2、不可用碘酒或碘伏消毒，碘參與氧化還原反應(yīng)，造成測(cè)試結(jié)果偏高。12第十二頁(yè)，共23頁(yè)。3、采血1、請(qǐng)確保充足的采血量。采血前手臂下垂10秒，輕輕按摩手指促進(jìn)血液循環(huán)。2、不要用力擠壓采血部位，以免造成組織液溢出，稀釋血樣，造成測(cè)試結(jié)果偏低。3、為了保證血樣的純正，請(qǐng)丟棄第一滴血，使用第二滴血監(jiān)測(cè)13第十三頁(yè)，共23頁(yè)。請(qǐng)勿使用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，紅細(xì)胞壓積范圍：20%～60%因?yàn)榧t細(xì)胞里含有少量的葡萄糖，紅細(xì)胞太多或太少都會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。（因此特殊患者或特殊環(huán)境下的使用者會(huì)有影響）4、測(cè)試時(shí)的血液?jiǎn)栴}14第十四頁(yè)，共23頁(yè)。5、強(qiáng)電場(chǎng)或磁場(chǎng)環(huán)境電化學(xué)反應(yīng)原理的血糖儀，是通過(guò)記錄電流的運(yùn)動(dòng)來(lái)反映血糖濃度讀數(shù)的，因此監(jiān)測(cè)環(huán)境中應(yīng)避免強(qiáng)電場(chǎng)或磁場(chǎng)，對(duì)電流運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，建議遠(yuǎn)離手機(jī)、電磁爐、吹風(fēng)機(jī)等家用電器15第十五頁(yè)，共23頁(yè)。6、測(cè)試時(shí)的環(huán)境溫度1、血糖儀的存放和使用溫度在10℃～40℃。2、試紙應(yīng)在干燥、避光和密封的地方保存，切勿將試紙放入冰箱或在陽(yáng)光下直射，存放溫度是1℃～30℃，試劑盒有效期24個(gè)月，開(kāi)啟后有效期6個(gè)月。3、如果儀器和試紙更換使用地點(diǎn)，應(yīng)在新的環(huán)境中保持30分鐘，使其充分適應(yīng)后，再進(jìn)行檢測(cè)，以免環(huán)境溫度影響測(cè)試結(jié)果。

16第十六頁(yè)，共23頁(yè)?？焖傺莾x質(zhì)控管理17第十七頁(yè)，共23頁(yè)。每天血糖檢測(cè)前，都應(yīng)當(dāng)在每臺(tái)儀器上先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)。當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控品的檢測(cè)。每種血糖儀均應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)濃度葡萄糖的質(zhì)控品，通常包括高、低兩種濃度?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號(hào)）18第十八頁(yè)，共23頁(yè)。1、A、B兩瓶質(zhì)控液搖勻。取下瓶蓋，捏擠瓶身，丟棄第一滴，將第二滴附著在潔凈物上，試紙靠上質(zhì)控液滴接觸，直到發(fā)出“嘀”的響聲。質(zhì)控操作19第十九頁(yè)，共23頁(yè)。2、將A、B兩個(gè)測(cè)試結(jié)果分別與試紙桶上的A、B質(zhì)控值范圍比較，測(cè)試結(jié)果應(yīng)都處于其范圍內(nèi)。20第二十頁(yè)，共23頁(yè)。21第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。質(zhì)控液使用的注意事項(xiàng)：1、僅可使用專用配套的達(dá)樂(lè)血糖儀質(zhì)控液2、核查質(zhì)控液的有效期；請(qǐng)?jiān)陂_(kāi)啟后3個(gè)月之內(nèi)使用。3、確保在檢測(cè)之前，血糖儀、試紙條和質(zhì)控液處