(19)-5.4正常早期妊娠超聲表現(xiàn)

第五章產(chǎn)科超聲

第四節(jié)正常早期妊娠超聲表現(xiàn)12早孕檢查（孕8周左右）1早孕篩查（孕11-13+6周）2早孕期的超聲檢查3通過子宮縱切面和橫切面觀察觀察內(nèi)容：妊娠囊，卵黃囊，胚胎數(shù)目，心管搏動，胚胎是否存活等等孕婦子宮形態(tài)及其肌層、宮腔情況，兩側(cè)附件情況早孕檢查4早孕檢查妊娠囊：位于宮腔中上部如果妊娠囊位于宮腔其他位置，可能是異常妊娠比如：位于宮角→宮角妊娠

位于疤痕切口的位置→切口妊娠

宮內(nèi)外同時妊娠正常妊娠切口妊娠宮角妊娠5早孕檢查早早孕時，妊娠囊表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜內(nèi)極小的無回聲，稱為“蛻膜內(nèi)征”隨著妊娠囊的增大，形成特征性的“雙絨毛膜環(huán)征”或“雙環(huán)征”6早孕檢查假孕囊：宮外孕宮腔有積血時，有些切面宮腔內(nèi)的積血與妊娠囊表現(xiàn)得非常相似真假孕囊的鑒別：雙環(huán)征——假孕囊無雙環(huán)征，真孕囊有位置——假孕囊位于兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，真孕囊位于一側(cè)子宮內(nèi)膜內(nèi)hCG或后期超聲復查假孕囊真孕囊7早孕檢查卵黃囊:是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)正常妊娠時，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細線狀，中央為無回聲，透聲好在5-10周間，其大小穩(wěn)步增長，最大不超過5-6mm至孕12周時卵黃囊囊腔消失

8早孕檢查胚芽長為4-5mm時，常規(guī)能檢出心管搏動早孕期最好不要用彩色多普勒孕6?周前，胎心搏動<100min，隨后逐漸增快孕9周可達180/min，隨后逐漸減緩孕14周時約140/min

9早孕檢查羊膜囊：囊壁厚0.02-0.05mm增益或用高頻陰道探頭檢查，可以清楚顯示薄層羊膜層，胚胎位于羊膜囊內(nèi)?一般在孕12-16周羊膜與絨毛膜全部融

合，絨毛膜腔消失，羊膜不再顯示

10早孕篩查檢查時間：最佳孕期為11周至13周6天頭臀長應(yīng)不小于45mm,不大于84mm設(shè)定11周原因：1、11周前進行絨毛取樣與胎兒橫向截肢缺陷等畸形有關(guān)2、很多嚴重畸形不易在11周前利用掃描診斷或排除（比如顱骨缺失及無腦兒）

11早孕篩查13周6天為上限原因：1、若胎兒異常，孕婦能在早孕期選擇終止妊娠2、染色體異常的胎兒出現(xiàn)異常頸積水在14至18周間的發(fā)生率較14周前低3、孕14周后，胎兒活動多，增加測量NT的難度，檢出率下降12早孕篩查檢查內(nèi)容：NT、鼻骨、頭臀高、腦中線，脈絡(luò)叢、股骨及肱骨長度、單臍動脈、巨大膀胱癥、臍膨出、肢體異常、嚴重的心臟異常、靜脈導管多普勒超聲等

13早孕篩查NT（頸項透明層）：胎兒頸后的皮下積水染色體異常與NT厚度有關(guān)標準的NT圖像：圖像放的足夠大，取得良好的胎兒中矢切面圖、并且胎兒處于自然的狀態(tài)若胎兒頸部過度伸展，測得的值會偏高；頸部屈曲則測量值偏低取最大值作為最終測量結(jié)果14早孕篩查顱內(nèi)結(jié)構(gòu)：顱骨有無變形或破壞，排除無腦兒大腦半球清楚的被大腦間裂和大腦鐮分開且兩側(cè)對稱，強回聲蝴蝶形的脈絡(luò)叢。顏面部：鼻骨是否存在胸部：雙側(cè)回聲均勻的肺組織，沒有胸腔積液或囊性或?qū)嵭缘陌鼔K，膈肌完整。心臟位于胸腔左側(cè)。15早孕篩查腹部：兩個無回聲暗區(qū)（胃和膀胱）腹壁：腹壁臍帶插入是否位于前腹壁中央，有無臍膨出脊柱：排列及完整性，并嘗試顯示覆蓋的皮膚的完整性上