病例分享會(教學(xué)版)

Thebarefootdoctor選品質(zhì)，選朗致第一頁，共40頁。什么是醫(yī)生治病救人養(yǎng)家糊口基層醫(yī)生第二頁，共40頁。處方思路診斷治療方案用藥習(xí)慣處方第三頁，共40頁。處方原則護腸護液護腦保證安全相對有效保證有效相對廉價第四頁，共40頁。1、急、緩2、早期、晚期3、內(nèi)治、外治4、中醫(yī)、西醫(yī)制定治療原則第五頁，共40頁。病例分享會選品質(zhì)，選朗致第六頁，共40頁。病例分享劉佳，男，三歲現(xiàn)病史：發(fā)熱、鼻塞、流涕1天，嘔吐兩次。查體：一般情況尚可，體溫38.5，咽部稍紅，余正常。診斷：上呼道感染（胃腸型）治療：魚金注射液2ml，復(fù)方氨基比林注射液2ml，直腸給藥，每日兩次，配合口服小兒七珍丸18丸qid.熱退，去安痛定改用柴胡注射液2ml第七頁，共40頁。醫(yī)生的處方思路診斷急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌【所謂的細菌也是由于病毒感染后，機體免疫下降】第八頁，共40頁。醫(yī)生的處方思路診斷排除其他疾病根據(jù)經(jīng)驗診斷第九頁，共40頁。醫(yī)生的處方思路治療方案一般治療對因治療—魚金抗病毒對癥治療---退熱劑、藿香正氣第十頁，共40頁。一、氨基比林用量問題二、其他退熱藥可否三、膠囊劑可否直腸給藥四、魚金霧化好還是直腸好該處方中的問題用藥第十一頁，共40頁。直腸和霧化使用情況區(qū)分用藥直腸給藥霧化吸入治療領(lǐng)域消化、呼吸、泌尿呼吸癥狀發(fā)熱為主呼吸系統(tǒng)咳簌咳痰藥物勒馬回、魚金魚金、勒馬回操作3分鐘快速操作更加方便、簡單第十二頁，共40頁。勒馬回注射液1支（1歲以內(nèi)半支）口服小兒氨酚黃那敏顆粒。38度5以下發(fā)熱處方第十三頁，共40頁。直腸給與勒馬回注射液1支+柴胡對乙酰氨基酚針布洛芬安痛定1支小兒七珍丸口服小兒氨酚黃那敏顆粒。38度5以上發(fā)熱按順序五選一處方第十四頁，共40頁。病例分享張雨涵，女，7歲現(xiàn)病史：發(fā)熱、咳嗽。連續(xù)咳嗽2個月，大型醫(yī)藥輸液7天不見好轉(zhuǎn)吃飯不好，大便干燥檢查：體溫37.5，咽稍紅，雙肺可聞及干濕啰音，偶可聞及哮鳴音，白細胞計數(shù)12.5*109/升診斷：支氣管肺炎處方：魚金注射液一支勒馬回一支聯(lián)合直腸后患者趴窩15分鐘后給予阿奇霉素0.25mg

同時一天兩次魚金霧化第一天咳嗽癥狀無明顯變化，第二天無明顯變化，第三天明顯好轉(zhuǎn)。停用阿奇，6天痊愈第十五頁，共40頁。處方思路診斷支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10%，嚴重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。第十六頁，共40頁。處方思路診斷癥狀咳嗽、咳痰咳血胸痛呼吸困難發(fā)熱體征濕性羅音胸腔積液肺實變體征診斷鑒別診斷治療第十七頁，共40頁。處方思路治療方案抗感染治療止咳平喘治療魚金、勒馬回、阿奇魚金、勒馬回第十八頁，共40頁。如何選用抗生素治療方案上呼吸道感染不需要抗生素3到7天自愈下呼吸道感染需要抗生素大部分情況雙重感染需要抗生素可能會2種可能會高級第十九頁，共40頁。如何選用抗生素用藥頭孢霉素類青霉素類大環(huán)內(nèi)酯類兒童呼吸道感染多為病毒和支原體感染1、初期可堅持不用抗生素2、病情進展加服阿奇3、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能覆蓋非典型病例病原體重視時間與濃度依賴性抗生素的合理應(yīng)用1、不提倡注射一次、口服一次2、能口服不注射3、需要用就足量第二十頁，共40頁。魚金、勒馬回的應(yīng)用用藥1，肺主氣，司呼吸。2，主宣發(fā)，外合皮毛。3，主肅降，通調(diào)水道。4，開竅于鼻。5，肺與大腸相表里。6，肺主衛(wèi)?？狗蜗蹈腥鞠捉鉄釀┑诙豁摚?0頁。

功能主治適應(yīng)癥魚金注射液清熱解毒，用于風(fēng)熱犯肺、熱度內(nèi)盛所致的發(fā)熱咳嗽，痰黃；上呼吸道感染，支氣管肺炎、病毒性肺炎見上述證候者。發(fā)熱、咳嗽（熱咳）、支氣管肺炎、病毒性肺炎勒馬回注射液清熱解毒，止咳化痰，利尿。用于癰腫瘡毒，肺癰，咳嗽氣喘，久咳不止，熱淋澀痛，小便不利。慢性氣管炎，肺化膿癥，咳吐膿血用藥用藥魚金、勒馬回的應(yīng)用第二十二頁，共40頁。

呼吸道感染泌尿系統(tǒng)皮膚感染

疾病發(fā)生部位

疾病發(fā)展階段疾病性質(zhì)上呼吸道感染下呼吸道感染初期（輕中度）中后期（中重度）病毒性細菌性魚金注射液Y（鼻腔-喉部癥狀）

Y（發(fā)熱、熱咳）

Y

Y勒馬回注射液

Y（支氣管-肺泡：肺膿腫）

Y（久咳不止、氣喘、膿痰、膿血）

YY魚金、勒馬回的應(yīng)用用藥用藥第二十三頁，共40頁。魚金注射液2毫升+氨溴索注射液15毫克++地塞米松5毫克霧化吸入以上早晚各1次魚金霧化處方處方第二十四頁，共40頁。魚金直腸給藥處方魚金注射液2毫升+0.125g-0.25g阿奇霉素直腸給藥.注意抗生素的使用.處方第二十五頁，共40頁。勒馬回處方處方勒馬回注射液1-2ml加小兒七珍丸（5到10粒打粉）直腸給藥魚金注射液單獨霧化第二十六頁，共40頁。李敏慧，女，2歲。2天前開始排蛋花湯樣便，且次數(shù)逐漸增多，就診之前有嘔吐現(xiàn)象。查：體溫正常，指壓腹部有疼痛感。診斷為秋季腹瀉。處方：魚金注射液2ml，654-2注射液2mg

V.B6注射液2ml以上直腸給藥

口服：蒙脫石散一次半袋，一天三次

（一定要控制飲食）

病例分享第二十七頁，共40頁。秋季腹瀉診斷輪狀病毒（rotavirus）腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名嬰兒秋季腹瀉第二十八頁，共40頁。醫(yī)生的處方思路治療方案一般治療對因治療—魚金、勒馬回抗病毒對癥治療---止瀉、退熱、補液第二十九頁，共40頁。用藥魚金注射液清熱解毒，對抗病毒654-2注射液解痙抑制腺體分泌蒙脫石（一吸二止三修復(fù)）第三十頁，共40頁。腹瀉處方寒濕瀉：冬、春季多見，大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，不思乳食或食入即吐。處方：魚金、藿香正氣合劑、維生素B6，直腸給藥。濕熱瀉：夏、秋季多見，急性水樣便瀉，小兒最為多見，大便粘稠，似痢非痢，次多量少，渴不思飲，腹脹。處方：魚金、維生素B1、黃連素，直腸給藥。第三十一頁，共40頁。魚金2mL十潘生?。〒v碎））+適當(dāng)生理鹽水一歲以內(nèi)一粒，一至三歲用兩粒。搗碎用生理鹽水調(diào)稀秋季腹瀉也可以這樣用習(xí)慣處方習(xí)慣處方第三十二頁，共40頁。加TDP烤燈，照射腹腔15分鐘，效果更好物理療法輔助很重要習(xí)慣處方習(xí)慣處方第三十三頁，共40頁。病例分享劉長永，男，3歲9個月，發(fā)熱、咳嗽、流涕和流口水，惡心、嘔吐等癥狀以后口腔及咽部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈診斷：皰疹性病毒感染治療：魚金注射液1支加2ml注射用水霧化勒馬回注射液1支+利巴韋林0.1g+撲爾敏5mg直腸給藥一天2次。三天痊愈手足口病為國家傳染病防治法規(guī)定疾病，禁止診所收治，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告第三十四頁，共40頁。手足口病皰疹咽峽炎區(qū)別診斷皰疹性咽喉炎手足口病特點好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。病程為1周左右。常見于5歲以下小兒，爛嘴同時伴雙手、足掌側(cè)及邊緣出現(xiàn)紅色皮疹，白皰疹，皰周有紅暈，臀部和膝蓋周圍可有紅疹，類似大痱子樣檢查體格檢查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個至十?dāng)?shù)個2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1-2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。而手、足掌側(cè)及邊緣的皮疹，病初紅疹經(jīng)過幾小時或一夜可見紅疹上面起白皰疹，約米粒大小不高出皮膚，個別大的可高出皮膚。區(qū)別此病與手足口病相比在其它部位沒有任何皮疹。與皰疹性咽喉炎的區(qū)別是在其它部位多了許多皮疹。第三十五頁，共40頁。處方思路治療方案對癥治療內(nèi)服加外用抗病毒治療中藥治療第三十六頁，共40頁。該處方中的問題用藥魚金利巴韋林水提721蒸餾法1201作用機理抑制病毒DNA復(fù)制，徹底通過吸引、吞噬消滅病毒。