CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用演示文稿

CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共72頁(yè)。優(yōu)選CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科主要內(nèi)容1CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介2常規(guī)適用范圍3CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用當(dāng)前3頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT增強(qiáng)掃描簡(jiǎn)介靜脈內(nèi)注射造影劑CT增強(qiáng)掃描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平掃的重復(fù)，更不能取代平掃，而是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行的進(jìn)一步檢查，CT增強(qiáng)掃描也不能被MRI檢查所替代。平掃－－無對(duì)比劑注入的CT掃描概念當(dāng)前4頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科含碘對(duì)比劑泛影葡胺－－離子型、高滲型

碘海醇－－非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對(duì)血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）當(dāng)前5頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度（７０－75％）－面色潮紅、皮膚瘙癢等－不處理或口服抗組胺藥物中度（２５－３０％）－心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難－地塞米松肌注重度（＜１％）－過敏性休克－擴(kuò)容、升壓、抗過敏，立即在ＣＴ檢查床上給予腎上腺素皮下注射。當(dāng)前6頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科毒性反應(yīng)－－對(duì)腎功能的損害，即對(duì)比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）－－多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。－－高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等－－預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵(lì)病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體１０００ｍｌ。造影劑不良反應(yīng)當(dāng)前7頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：所有增強(qiáng)掃描的病人（急診除外），檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物，可以喝水及進(jìn)少量流食，檢查前4小時(shí)至檢查后24小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)大量飲水，加速對(duì)比劑排泄。也可咨詢臨床醫(yī)師采用靜脈途徑補(bǔ)液。在患者家屬陪同下，在檢查前簽署知情同意書。有以下情況的患者，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查：1.目前患有甲狀腺功能亢進(jìn)；2.曾有對(duì)含碘對(duì)比劑過敏的病史；3.目前患有重癥肌無力；4.妊娠.當(dāng)前8頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT檢查注意事項(xiàng)有以下情況的患者，需慎行此項(xiàng)檢查，請(qǐng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，權(quán)衡進(jìn)行檢查的收益和風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)患者是否適合或必須進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查：1.肝腎功能不全；2.嚴(yán)重心肺疾?。悍蝿?dòng)脈高壓，支氣管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病腎病；4.癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；5.嗜鉻細(xì)胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥；

6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差，如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；

7.自身免疫性疾病,；過敏體質(zhì)。當(dāng)前9頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT檢查注意事項(xiàng)如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請(qǐng)?jiān)跈z查前48小時(shí)停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時(shí)。

部分患者在CT增強(qiáng)檢查過程中或掃描后，可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：1.過敏反應(yīng)，甚至危及生命；2.腎功能損害，多為一過性，極少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可能造成永久性腎功能損害；3.血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)，包括蒼白、無力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、大小便失禁等；4.心絞痛；5.肺水腫；6.全身熱感、疼痛感或其它不適感覺；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象；8.感染；9.其他無法預(yù)測(cè)的情況。當(dāng)前10頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT檢查注意事項(xiàng)以上情況，發(fā)生機(jī)會(huì)很小，但是一旦發(fā)生，有可能危及生命，醫(yī)護(hù)人員將盡力搶救。為了患者的安全考慮，請(qǐng)患者來院進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查時(shí)，務(wù)必?cái)y家屬陪同。否則將無法進(jìn)行檢查。請(qǐng)于檢查結(jié)束留觀半小時(shí)后再離院，如患者離院后出現(xiàn)不適，請(qǐng)速往就近醫(yī)院診治。以上情況，在CT增強(qiáng)檢查須知及CT增強(qiáng)檢查同意上有詳細(xì)說明，請(qǐng)仔細(xì)閱讀，患者或家屬需在CT增強(qiáng)檢查同意書上簽字后方可進(jìn)行檢查。當(dāng)前11頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT檢查注意事項(xiàng)心臟冠脈血管檢查的患者，心率最好控制在65次/分鐘以內(nèi)，以保證檢查成功率。CT增強(qiáng)掃描前，請(qǐng)注意保護(hù)好您注射部位的血管，靜脈留置針內(nèi)少量回血，屬正?，F(xiàn)象。如注射部位在肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)請(qǐng)不要用力或過屈。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，因?qū)Ρ葎┌匆欢ǖ牧魉倏焖僮⑷肴梭w靜脈內(nèi)，患者常會(huì)產(chǎn)生全身發(fā)熱的感覺（持續(xù)約8---15秒左右），或味覺異常，這是一種正常現(xiàn)象，患者此時(shí)要盡可能地配合好檢查，否則將直接導(dǎo)致檢查失敗。肝臟、腎輸尿管膀胱的病人做CT增強(qiáng)掃描時(shí)，可能因病情需要而做延遲掃描，從而導(dǎo)致檢查時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)前12頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科其它注意事項(xiàng)其它注意事項(xiàng)有骨折外固定架的病人做CT檢查前，請(qǐng)盡可能將檢查部位的金屬性外固定架拿掉。嬰幼兒患者、躁動(dòng)病人CT檢查時(shí)，務(wù)必保持患者鎮(zhèn)靜，以配合好檢查。做完消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在鋇劑排空后（以大便中沒有白色東西為準(zhǔn)），再行腹部CT檢查。孕婦應(yīng)慎做CT檢查，并于CT檢查前告知醫(yī)護(hù)人員，以便做好防護(hù)措施。如有外院影像資料，請(qǐng)攜帶并交給檢查醫(yī)師，以便對(duì)照。請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品，以防丟失！常規(guī)病人（平掃、增強(qiáng)掃描）的檢查順序，以在“登記-取片窗口”的“報(bào)到時(shí)間”為序。要求臨床檢查申請(qǐng)單，盡可能詳細(xì)記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史，以及肝腎功能，且字跡易于辨認(rèn)。急診病人優(yōu)先檢查！但臨床醫(yī)生須嚴(yán)格把握“急”在病情上，不要讓候診的病人誤認(rèn)熟人插隊(duì)，造成投訴。大型設(shè)備檢查結(jié)果，平診病人次日下午出具報(bào)告（文件規(guī)定48小時(shí)內(nèi)），急診（可先口頭告知初步印象），隨即2小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果。當(dāng)前13頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科CT增強(qiáng)掃描的目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)前14頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)增強(qiáng)掃描當(dāng)前15頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科（一）腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用當(dāng)前16頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肝臟動(dòng)脈期－門脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序當(dāng)前17頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科動(dòng)脈期門脈期當(dāng)前18頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。當(dāng)前19頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1發(fā)現(xiàn)病灶病例1小肝癌平掃動(dòng)脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。當(dāng)前20頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科病例2男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。

1發(fā)現(xiàn)病灶平掃期動(dòng)脈期當(dāng)前21頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科病例3

1發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié)：

動(dòng)脈早期不顯示，動(dòng)脈晚期強(qiáng)化顯影當(dāng)前22頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1發(fā)現(xiàn)病灶病例4女性，69歲。右上腹脹痛不適3月。超聲提示肝內(nèi)占位。當(dāng)前23頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科

有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測(cè)定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。

只做CT平掃對(duì)于小病灶沒有任何意義，有時(shí)反而貽誤診斷時(shí)機(jī)。

當(dāng)前24頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性？？？肝囊腫肝癌肝血管瘤當(dāng)前25頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。肝囊腫2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性當(dāng)前26頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。動(dòng)脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，

與主動(dòng)脈相同。門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。延遲期：病灶呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，最后整個(gè)血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強(qiáng)：特征性“早出晚歸”征象當(dāng)前27頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肝血管瘤當(dāng)前28頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肝血管瘤當(dāng)前29頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上。主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強(qiáng)：對(duì)比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃：低密度病灶。動(dòng)脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。門脈期：低密度（相對(duì)于周圍肝實(shí)質(zhì)）延遲期：低密度當(dāng)前30頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科平掃低密度動(dòng)脈期高密度（相對(duì)）門脈期低密度（相對(duì)）肝癌當(dāng)前31頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肝癌當(dāng)前32頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴(kuò)大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度當(dāng)前33頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科3明確定位，顯示組織關(guān)系增強(qiáng)掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。肝癌門靜脈癌栓當(dāng)前34頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科腎臟增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃分泌期當(dāng)前35頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期當(dāng)前36頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期當(dāng)前37頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科腎盂癌強(qiáng)化平掃平掃強(qiáng)化腎平滑肌瘤當(dāng)前38頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓當(dāng)前39頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肝臟動(dòng)脈期－門脈期－延遲期

20-25s60s腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期20-25s60-70s腹部CT增強(qiáng)掃描程序當(dāng)前40頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科胰頭癌，包繞腸系膜上動(dòng)脈當(dāng)前41頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科盆腔CT增強(qiáng)檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；

強(qiáng)化子宮平滑肌瘤當(dāng)前42頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科頸部CT增強(qiáng)檢查頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點(diǎn)觀察病灶與頸動(dòng)脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；

強(qiáng)化平掃腮腺混合瘤當(dāng)前43頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科頸部CT增強(qiáng)檢查當(dāng)前44頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科胸部CT增強(qiáng)檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，

如結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷

如，肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈畸形，肺隔離癥、主動(dòng)脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度當(dāng)前45頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于病灶定性。0-20HU無強(qiáng)化良性病變可能性大20-60Hu輕中度強(qiáng)化惡性結(jié)節(jié)可能性大>60Hu

明顯強(qiáng)化炎性結(jié)節(jié)可能性大

當(dāng)前46頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變？？？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤當(dāng)前47頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉SPN，平掃：CT值20HU

動(dòng)脈期：CT值22HU

強(qiáng)化幅度<20HU病理結(jié)果肺結(jié)核當(dāng)前48頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉背段SPN，平掃：CT值25HU

動(dòng)脈期：CT值56HU

強(qiáng)化幅度20-60HU病理結(jié)果肺泡癌

當(dāng)前49頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉SPN，平掃：CT值17HU

動(dòng)脈期：CT值86HU

強(qiáng)化幅度>60HU病理結(jié)果炎性假瘤當(dāng)前50頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE，平掃隱隱可見局部肺動(dòng)脈密度輕微增加，增強(qiáng)顯示右肺動(dòng)脈干和左下肺動(dòng)脈充盈缺損當(dāng)前51頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE，肺動(dòng)脈內(nèi)附壁性充盈缺損，與管壁呈銳角當(dāng)前52頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對(duì)于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！當(dāng)前53頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肺動(dòng)靜脈瘺病例：女43歲體檢提示左肺團(tuán)塊影，當(dāng)前54頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科肺動(dòng)靜脈瘺(多發(fā))當(dāng)前55頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈供血，由來自主動(dòng)脈分支供血。CT：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段當(dāng)前56頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變當(dāng)前57頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科

肺隔離癥

當(dāng)前58頁(yè)，總共72頁(yè)。放射科1肺動(dòng)脈栓塞2肺動(dòng)靜脈瘺3肺隔離癥4主動(dòng)脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1確診主動(dòng)脈夾層2了解病變范圍（分型）3尋找破裂口主動(dòng)脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，為主動(dòng)脈夾層Ⅲ型當(dāng)前59頁(yè)，總共72頁(yè)。