先天性巨結(jié)腸

先天性巨結(jié)腸床路徑一、先天性巨結(jié)腸臨路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適斷巨治診臨南小兒科民社小分會(huì)民社1.出且。2.顯窄擴(kuò)。3.測(cè)肌。4.檢巨改1備3具備項(xiàng)。治選小（

，20091.結(jié)2.輔肛出3.結(jié)標(biāo)為。前分住當(dāng)進(jìn)準(zhǔn)1.斷先腸。2.型長(zhǎng)腸例路3.時(shí)病在不理第床時(shí)入術(shù)7-141.檢1實(shí)：尿常

、應(yīng)肝解分能病滋2胸正)2.者：圖3.行備預(yù)藥用物菌應(yīng)則號(hào)）行者定擇間手院8-15天1.式全可醉2.：通行腸段鏡經(jīng)拖3.視情術(shù)復(fù)1.須項(xiàng)規(guī)C反、、

2.：用菌應(yīng)2004號(hào)。出1.況2.狀3.合血瘺4.需的）因1.實(shí)先腸型等難復(fù)住長(zhǎng)加2.期成延增

二、先天性巨結(jié)腸臨路徑表單適用對(duì)象：第診為天性巨結(jié)腸ICD10：Q43.1）行術(shù)治(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)患者姓名：性：年齡：門號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出日期：年月日標(biāo)住院日14－21天時(shí)間主要診療工作

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住院第1天詢問(wèn)病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估確定診斷、術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)日期與患兒家屬溝通病情并予以指導(dǎo)

住院第2-7天（腸道準(zhǔn)備階段，可延長(zhǎng)至14天）□上醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□評(píng)檢查結(jié)果符合診斷和手術(shù)條件□分異常結(jié)果理后復(fù)查

住院第8天（術(shù)前第3天）□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□評(píng)估檢查結(jié)果符合診斷和手術(shù)條件□異常者分析處理后復(fù)查□簽署輸血知情同意

住院第10天（術(shù)前第1天）□向者監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”□麻科醫(yī)師探望患者并完成麻醉前書面評(píng)估□完手術(shù)準(zhǔn)備書重點(diǎn)醫(yī)

長(zhǎng)醫(yī)：□小兒外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□無(wú)渣普食□巨結(jié)腸清潔灌腸Qd×10天臨醫(yī)：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血＋培養(yǎng)

長(zhǎng)醫(yī)：□小外科護(hù)理常規(guī)□二護(hù)理□無(wú)普食□巨腸清潔灌腸Qd

長(zhǎng)醫(yī)：□小兒外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□無(wú)渣普食□巨結(jié)腸清潔灌腸Qd□抗菌藥物臨醫(yī)：□復(fù)查鋇劑灌腸造影（必要時(shí)）

臨醫(yī)：□明禁食□擬日全麻下行先天性巨結(jié)腸手術(shù)□今、明晨洗腸凈止□備管、導(dǎo)尿管□備囑

□肝腎功能血分析C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□心電圖、胸片□超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)）□告知清潔灌腸風(fēng)險(xiǎn)主要護(hù)理工作

□入院宣教：介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□動(dòng)靜脈取明晨取血）

□飲護(hù)理□灌護(hù)理□觀腹部體征便性狀□保

□飲食護(hù)理□灌腸護(hù)理□觀察腹部體征、大便性狀□保暖

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會(huì)陰部準(zhǔn)備手術(shù)前沐浴、更衣手術(shù)前腸道準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄

□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室完成輔助檢查□無(wú)□有，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

□明晨禁食、水□無(wú)□，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑

住院第11天（手術(shù)日）□手□完術(shù)后醫(yī)囑和檢查□上醫(yī)師查房□向者家屬交待手術(shù)中情況和術(shù)后注意事項(xiàng)□確有無(wú)手術(shù)和麻醉并發(fā)癥□麻科醫(yī)師隨訪和書面評(píng)價(jià)長(zhǎng)醫(yī)：□今在全麻下行先天性巨結(jié)腸手術(shù)□小外科護(hù)理常規(guī)□置護(hù)病房（必要時(shí)）□一護(hù)理□禁□留肛管（必要時(shí)）□持心電監(jiān)護(hù)□胃減壓接負(fù)壓吸引，記量□留導(dǎo)尿，記量□如腹腔引流，接袋，記量□肛護(hù)理□甲唑靜脈滴注□廣抗菌藥物臨醫(yī)：□按重和出入量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)□必時(shí)按需輸血

住院第12天（術(shù)后第1天）□上醫(yī)師查房□仔觀察患兒腹部體征變化，腹腔引流情況□對(duì)術(shù)進(jìn)行評(píng)估長(zhǎng)醫(yī)：□小外科護(hù)理常規(guī)□轉(zhuǎn)普通病房□一護(hù)理□流□甲唑靜脈滴注□廣抗菌藥物□肛護(hù)理如經(jīng)（腔或放手術(shù)除述，□一護(hù)理□持心電血壓監(jiān)□胃減壓接負(fù)壓吸引記量□留導(dǎo)尿，記量□如腹腔引流，接袋，記量臨醫(yī)：□復(fù)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)氣必要時(shí)）□按重和出入量補(bǔ)充液體

住院第13-14天（術(shù)后第天）□上醫(yī)師查房□仔觀察患兒腹部體征變化腔引流情況□對(duì)術(shù)進(jìn)行評(píng)估仔細(xì)觀察患兒腹部體征變化，腹腔引流情況（如有門無(wú)出血等等，對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□確有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥長(zhǎng)醫(yī)：□小外科護(hù)理常規(guī)□一二級(jí)護(hù)理□半質(zhì)□甲唑靜脈滴注□廣抗菌藥物□肛護(hù)理□去胃腸減壓□拔導(dǎo)尿管□拔腹腔引流如經(jīng)（腔或放手□流□轉(zhuǎn)普通病房□一二級(jí)護(hù)理臨醫(yī)：□復(fù)血常規(guī)C反蛋白電質(zhì)、血?dú)夥治?、肝腎功能□按重和出入量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)主要護(hù)理

和電解質(zhì)□觀患者生命體征部征□觀察患者生命和腹部體征□手后心理與生活護(hù)理□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□完“患者疼痛程度評(píng)分”□會(huì)陰部護(hù)理、引流管護(hù)理

□觀患者生命和腹部體征□手后心理與生活護(hù)理□會(huì)部護(hù)理、引流管護(hù)理工作

□會(huì)部護(hù)理、引流管護(hù)理

□藥不良反應(yīng)觀察和護(hù)理

□觀大便性狀病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□禁肛表□禁用肛表□無(wú)□有，原因：□□有，原因：1.1.2.2.

□傷護(hù)理□無(wú)□有，原因：1.2.

時(shí)間

住院第15天（術(shù)后第5天）

住院第16-19天（術(shù)后第6-9天）

住院第20天（出院日）□上級(jí)醫(yī)師查房定有無(wú)手□上級(jí)醫(yī)師查房定有無(wú)手□上醫(yī)師查房，確定有無(wú)術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染

術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染

手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染□肛檢查了解吻合口情主要診療工作

況，并確定擴(kuò)張器直徑，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行擴(kuò)肛操作如該者以院□通患者及其家屬出院□交出院后注意事項(xiàng)及術(shù)后隨訪事宜，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期長(zhǎng)醫(yī)：□小兒外科護(hù)理常規(guī)

長(zhǎng)醫(yī)：□小外科護(hù)理常規(guī)

長(zhǎng)醫(yī)：□出帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑

□二級(jí)護(hù)理□普食□肛周護(hù)理

□二護(hù)理□普□肛護(hù)理臨醫(yī)：□拆（如腹部有小切口縫線）主要護(hù)理工作

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觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理會(huì)陰部護(hù)理飲食護(hù)理

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觀察患