傳染病護(hù)理學(xué)作業(yè)答案

《傳染病護(hù)理學(xué)》作業(yè)參考答案第一次作業(yè)：一、(1)黃疸前期：發(fā)病較急，有畏寒、發(fā)熱、顯著乏力、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、右季肋部疼痛等，有時(shí)有腹瀉或便秘，尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色。(2)黃疸期：發(fā)熱消退，自覺(jué)癥狀減輕，但尿色逐漸加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于1～2周內(nèi)達(dá)高峰。有些病人可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝臟多腫大，一般肋下1～3cm，有壓痛及叩擊痛，脾臟也可有輕度腫大。(3)恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾縮小，肝功能逐漸恢復(fù)正常。二、1、管理傳染源：1)對(duì)傳染病人：應(yīng)盡量作到四早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療)，并應(yīng)注意徹底治療病人(包括病原學(xué)檢查陰性)，作好消毒隔離工作。對(duì)疑似及確診的傳染病病人應(yīng)作好疫情報(bào)告。2)對(duì)密切接觸者：可采取檢疫措施、預(yù)防接種或藥物預(yù)防。3)對(duì)病原攜帶者：主要是對(duì)飲食服務(wù)行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原攜帶者，應(yīng)予以治療，并應(yīng)調(diào)整工作崗位。4)對(duì)動(dòng)物傳染源：如有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物，應(yīng)盡可能加以治療，如無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的則應(yīng)予以殺滅。2、切斷傳播途徑：1)一般衛(wèi)生措施：①對(duì)消化道傳染?。喝芤粶?管水源、管飲食、管糞便，滅蒼蠅、蟑螂)，注意個(gè)人衛(wèi)生。②對(duì)呼吸道傳染病：房間通風(fēng)；必要時(shí)空氣消毒；自我保護(hù)措施。2)作好消毒、殺蟲(chóng)工作，也是切斷傳播途徑的重要措施。3、保護(hù)易感人群：1)提高人群非特異性免疫力的的措施。2)提高人群特異性免疫力的措施：通過(guò)預(yù)防接種。三、(1)針對(duì)血液傳播途徑的措施：①加強(qiáng)血源管理，保證血液、血制品及生物制品的安全生產(chǎn)與供應(yīng)。②醫(yī)療及預(yù)防用的注射器應(yīng)實(shí)行“一人一針一管制”；各種醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。(2)針對(duì)母嬰傳播途徑的措施：HBsAg(+)的母親所生下的新生兒接種乙肝疫苗。對(duì)HBsAg(+)同時(shí)HBeAg(+)的母親所娩下的新生兒除接種乙肝疫苗外還需同時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)，可阻斷母嬰傳播途徑。(3)針對(duì)日常生活密切接觸傳播途徑的措施：①家庭中有HBsAg(+)者應(yīng)實(shí)行分餐制。②加強(qiáng)托幼單位和服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生管理，洗漱用具專(zhuān)用；公用茶具、面巾、理發(fā)用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。四、(1)因呼吸道分泌物梗阻引起者：應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)、徹底吸痰，并加強(qiáng)翻身、拍背、霧化吸人稀釋痰液等措施以助痰排出。(2)對(duì)腦水腫、腦疝所致的呼吸衰竭常使用脫水劑治療。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意靜注20％甘露醇時(shí)需30分鐘內(nèi)注入，并注意記錄出入量。(3)中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑及血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用呼吸興奮劑劑量較大時(shí)可誘發(fā)驚厥；血管擴(kuò)張劑可產(chǎn)生口干、腹脹、尿潴留及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，需注意觀察。(4)吸氧。(5)應(yīng)用氣管插管、氣管切開(kāi)、人工呼吸器的病人，給以相應(yīng)護(hù)理。五、①應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的SARS隔離病區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密隔離和呼吸道隔離的各項(xiàng)措施，任何家屬及無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入病區(qū)及病室；②SARS病人收入專(zhuān)用隔離病室；③作好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)及消毒；④作好隔離病區(qū)內(nèi)空氣消毒；⑤作好SARS患者污染物品的消毒及處理；⑥作好SARS患者分泌物、排泄物、嘔吐物等消毒處理及排放；⑦作好衣物被服、醫(yī)療文件的消毒處理；⑧SARS患者轉(zhuǎn)院、出院、死亡應(yīng)作好終末消毒。六、1．醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)(1)醫(yī)療診斷：亞急性重型病毒性肝炎(乙型)(2)診斷依據(jù)：1)病期1個(gè)月，發(fā)病初類(lèi)似急性黃疸型肝炎，后癥狀逐漸加重。2)有重型肝炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀重，如有乏力、明顯消化道癥狀，并有低熱；②重度黃疽；③腹脹明顯，并有腹水；④有出血表現(xiàn)，皮膚淤斑；⑤有意識(shí)障礙，嗜睡。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增高，中性粒細(xì)胞增高；血膽紅素明顯增高，并有酶——膽分離現(xiàn)象；凝血酶原活動(dòng)度減低。2．治療原則①一般支持療法，如輸白蛋白等，井注意保證入量，給以靜脈輸液。②抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療。③輸注促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子。④對(duì)癥治療：給予利尿劑、止血?jiǎng)┑?；病人有可能發(fā)生肝昏迷，給以適當(dāng)應(yīng)用藥物預(yù)防肝昏迷。3．護(hù)理診斷及護(hù)理措施(1)護(hù)理診斷1)具有傳染性：與病毒性肝炎是傳染病有關(guān)。2)體液過(guò)多：腹水：與重型肝炎有關(guān)。3)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，體重下降：與撮入減少及嘔吐有關(guān)。4)潛在并發(fā)癥：肝昏迷；出血；感染：與重型肝炎有關(guān)。5)知識(shí)缺乏：缺乏肝炎發(fā)病知識(shí)。(2)護(hù)理措施1)血液隔離。2)嚴(yán)格臥床休息。3)低鹽、低蛋白、高糖易消化飲食。保證病人有足夠熱量，不使體重下降，病人有嘔吐，食欲差，可給以輸入10％～15％葡萄糖液，總液量1500ml／d。4)病情觀察：生命體征、神志狀態(tài)、消化道癥狀變化、黃疸及出血是否有進(jìn)行性加重、記錄出入量、測(cè)量腹圍及體重等，并注意化驗(yàn)項(xiàng)目的變化。5)腹水的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意藥物不良反應(yīng)，尤其要觀察水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)；定時(shí)翻身；如腹水量較多，需要放水時(shí)，作好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。6)并發(fā)癥的護(hù)理：①肝性腦病：密切觀察意識(shí)障礙進(jìn)展情況；應(yīng)用防治肝性腦病藥物時(shí)，注意藥物用法、劑量及不良反應(yīng)；保持大便通暢，以利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)；避免誘因。②出血：密切觀察皮膚出血有無(wú)加重及其他部位有無(wú)出血；檢查血型并配血備用；告之病人避免鼻出血、牙齦出血、注射部位出血的方法；發(fā)生消化道出血時(shí)給以及時(shí)處理。③感染：觀察感染的表現(xiàn)；加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，防止發(fā)生口腔、肺部、腹腔、腸道感染；發(fā)生感染后遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。告知病人此次病情加重的誘因是過(guò)勞及飲酒，給病人講解病毒性肝炎休息、飲食、用藥及避免飲酒等方面的知識(shí)。第二次作業(yè)一、(1)觀察感染的表現(xiàn)：(2)加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防：①保持病室空氣流通，減少探視；②做好病室環(huán)境消毒，每日對(duì)地面、家具、空氣消毒2—3次，防止交叉感染；③做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，清除呼吸道分泌物，防止口腔及肺部感染；④注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染；⑤病人應(yīng)保證每日人量，觀察尿量、尿色及每日查尿常規(guī)，尿中如發(fā)現(xiàn)磺胺結(jié)晶應(yīng)給以及時(shí)處理。如使用青霉素應(yīng)注意每日給藥次數(shù)、間隔時(shí)間、療程及青霉素過(guò)敏反應(yīng)。第四次作業(yè)一、(1)準(zhǔn)備好肝穿刺包。術(shù)前應(yīng)向病人說(shuō)明手術(shù)目的、方法及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，以取得病人的合作及減輕其緊張、焦慮。(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺抽膿，抽膿過(guò)程中應(yīng)注意觀察病人反應(yīng)，并記錄膿液性質(zhì)、顏色、氣味及數(shù)量。(3)抽取膿液標(biāo)本后應(yīng)立即送檢。(4)術(shù)后8h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人癥狀及血壓、脈搏、呼吸等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(5)囑病人術(shù)后臥床休息24h。二、(1)控制傳染源：傳染源主要是病人及病牛，控制傳染源是應(yīng)對(duì)病人及病牛進(jìn)行普查、普治。(2)切斷傳播途徑：血吸蟲(chóng)毛蚴必須在中間宿主釘螺體內(nèi)發(fā)育及繁殖，故滅螺是預(yù)防措施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(3)保護(hù)易感人群：人、畜與疫水接觸毛蚴才有可能進(jìn)入體內(nèi)，故在目前無(wú)自動(dòng)免疫疫苗的情況下，采取避免與疫水接觸的保護(hù)易感人群的措施也可起到預(yù)防作用。三、(1)多效價(jià)抗毒血清宜早期盡快應(yīng)用，以病后24h或肌肉麻痹出現(xiàn)前應(yīng)用效果最佳。(2)注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏療法。(3)多效價(jià)杭毒血清靜脈注射的速度不宜過(guò)快，開(kāi)始應(yīng)緩慢注射，以后最快不應(yīng)超過(guò)4ml/min，并注意觀察病人的反應(yīng)。若有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止。(4)為防止過(guò)敏性休克的發(fā)生，注射前應(yīng)備好搶救物品。四、(1)暴發(fā)型休克型：①急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，也可出現(xiàn)驚厥。②全身皮膚、粘膜廣泛淤點(diǎn)、淤斑。③循環(huán)衰竭為重要特征。④腦膜刺激征多陰性。⑤腦脊液變化不大。⑥血培養(yǎng)多陽(yáng)性。(2)暴發(fā)型腦膜腦炎型：①高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙迅速加重，反復(fù)驚厥等顱壓增高表現(xiàn)。②全身皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑。③檢查可有血壓升高、心率減慢、錐體束征陽(yáng)性。④可出現(xiàn)腦疝(枕骨大孔疝或天幕裂孔疝)引起瞳孔變化及呼吸衰竭。(3)混合型：兼有上述兩型特點(diǎn)。注意：暴發(fā)型流腦一般不會(huì)完全出現(xiàn)上述癥狀，因此需要針對(duì)特定情況，詳細(xì)分析病情，有助于診斷該病。五、1．主要護(hù)理診斷：(1)體溫過(guò)高：與瘧原蟲(chóng)感染有關(guān)。(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；貧血：與瘧疾發(fā)作引起紅細(xì)胞破壞有關(guān)。(3)知識(shí)缺乏：缺乏瘧疾防治知識(shí)。2．主要護(hù)理措施(1)蟲(chóng)媒隔離。(2)休息：應(yīng)臥床休息。(3)飲食：病人應(yīng)給予高鐵質(zhì)、高維生素和高蛋白質(zhì)飲食。(4)病情觀察：①主要觀察體溫，隨時(shí)記錄體溫的變化；②觀察面色及血紅蛋白是否增加，注意貧血的變化。(5)對(duì)癥護(hù)理：1)目前病人在發(fā)熱期應(yīng)給予物理降溫，如溫度下降不滿意可按醫(yī)囑給退熱藥。2)大汗期后給