兒科護理學-住院患兒護理

本章內容提要

第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設施特點及護理管理

1第二節(jié)住院患兒的護理2第三節(jié)小兒體液平衡特點和液體療法3第四節(jié)兒科常用護理技術41第一頁，共65頁。本章學習要點了解兒童醫(yī)療機構的設施及護理管理熟悉住院兒童的心理反應及護理熟悉小兒藥物的選擇掌握液體療法及護理

掌握兒科常用的護理技術12342第二頁，共65頁。一、兒童門診的設施要求和護理管理門診設施要求護理管理第一節(jié)兒科醫(yī)療機構的設施特點及護理管理3第三頁，共65頁。設施要求一、兒童門診的設施要求和護理管理651342預診處掛號處候診室診查室化驗室治療室44第四頁，共65頁。護理管理一、兒童門診的設施要求和護理管理5132保證就診秩序有條不紊密切觀察病情變化預防交叉感染的發(fā)生杜絕差錯事故的發(fā)生做好健康宣教工作45第五頁，共65頁。二、兒科急診的設施要求和護理管理

急診急診特點護理管理設施要求6第六頁，共65頁。1234小兒發(fā)病急，病情變化快，意外事故多

小兒疾病表現(xiàn)常不典型

小兒疾病的種類和特點有一定的季節(jié)性

危重患兒的就診順序靈活

兒科急診的特點二、兒科急診的設施要求和護理管理7第七頁，共65頁。1234搶救室

設施要求二、兒科急診的設施要求和護理管理觀察室

治療室

小兒手術室

8第八頁，共65頁。1234做好急診搶救的組織工作護理管理執(zhí)行急診崗位責任制加強急診文件的管理建立并完善常見小兒急癥的搶救護理常規(guī)二、兒科急診的設施要求和護理管理9第九頁，共65頁。三、兒童病房的設施要求和護理管理

病房設施要求護理管理10第十頁，共65頁。衛(wèi)生設施活動室配膳（奶）室治療室護士站醫(yī)護辦公室搶救室病室設施要求設施要求三、兒童病房的設施要求和護理管理11第十一頁，共65頁。環(huán)境管理生活管理安全管理預防感染設施兒童化、家庭化，照明充足，溫濕度適宜，定時通風飲食與衣著的管理，合理安排活動、休息與學習病室內設施符合安全需要，嚴格查對制度，遵守操作規(guī)范嚴格執(zhí)行消毒隔離、陪護及探視制度，加強健康宣教三、兒童病房的設施要求和護理管理護理管理12第十二頁，共65頁。第二節(jié)住院患兒的護理小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理本節(jié)學習要點住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理小兒用藥特點和護理12小兒疼痛評估與管理小兒疾病的飲食護理34513第十三頁，共65頁。一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理

健康評估病史的采集和書寫注意事項14第十四頁，共65頁。

一般情況主訴現(xiàn)病史既往史病史的采集和書寫健康評估一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理15第十五頁，共65頁。

健康評估—注意事項一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理51342取得患兒合作取適當?shù)臋z查體位減少不良刺激注意保護隔離檢查順序靈活416第十六頁，共65頁。入院護理常規(guī)（1）一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理651342安置適當?shù)牟〈沧龊萌朐褐笇ё龊貌∈噎h(huán)境管理進行護理體檢遵醫(yī)囑執(zhí)行等級護理及飲食調護及時送檢標本417第十七頁，共65頁。入院護理常規(guī)（2）一、小兒健康評估特點和入院常規(guī)護理1342密切觀察病情變化做好安全管理做好心理護理給予健康教育418第十八頁，共65頁。二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理小兒對疾病與住院的認識

1住院患兒的特殊心理表現(xiàn)

2不同年齡階段住院患兒的心理護理

319第十九頁，共65頁。嬰兒幼兒及學齡前學齡兒童青少年住院是創(chuàng)傷性事件，易產(chǎn)生分離性焦慮對疾病和住院的認識疾病是懲罰，會破壞身體完整性，懷疑被父母遺棄對疾病的真實病因有一定的認識，分離性焦慮較輕能理解疾病的治療過程，擔心疾病影響身體形象以及隱私被侵犯二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理20第二十頁，共65頁。123分離性焦慮：分反抗、失望、否認三階段住院患兒的特殊心理表現(xiàn)

控制感喪失身體傷害與疼痛反應二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理21第二十一頁，共65頁。不同年齡階段住院患兒的心理護理（1）

多與患兒接觸，滿足患兒的生理需求，提供有益的感知覺刺激，減少不良環(huán)境刺激,

協(xié)助患兒進行全身或局部的動作訓練嬰兒介紹醫(yī)院環(huán)境、生活安排，允許患兒表達反抗情緒，接受其退化行為，創(chuàng)造活動機會，鼓勵其表達自主性幼兒二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理22第二十二頁，共65頁。不同年齡階段住院患兒的心理護理（2）

組織適當?shù)挠螒?，介紹所患的疾病及治療的必要性，鼓勵患兒適當參與自我照顧，以增加自信心提供有關疾病及住院的知識，讓患兒參與制定護理計劃，鼓勵其保持與同學的聯(lián)系，保護其隱私和自尊心二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理學齡前兒童學齡兒童23第二十三頁，共65頁。不同年齡階段住院患兒的心理護理（3）

尊重患兒，保護他們的隱私，提供部分的選擇權，與患兒及其家長共同制定作息表，鼓勵其與同伴、老師保持聯(lián)系青少年二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護理24第二十四頁，共65頁。三、小兒用藥特點和護理

小兒藥物治療的特點

1藥物選擇

2給藥方法

3藥物劑量計算

3425第二十五頁，共65頁。

小兒藥物治療的特點三、小兒用藥特點和護理5132藥物在組織內的分布因年齡而異對藥物的反應因年齡而異肝臟解毒功能不足腎臟排泄功能不足先天遺傳因素426第二十六頁，共65頁。

藥物選擇三、小兒用藥特點和護理新生兒、早產(chǎn)兒用藥抗生素止咳平喘藥鎮(zhèn)靜止驚藥腎上腺皮質激素退熱藥止瀉藥瀉藥乳母用藥27第二十七頁，共65頁。

三、小兒用藥特點和護理口服法注射法霧吸灌腸等給藥方法外用藥28第二十八頁，共65頁。藥物劑量的計算三、小兒用藥特點和護理132按體重計算

按體表面積計算

按年齡計算

從成人劑量折算

429第二十九頁，共65頁。小兒疼痛的評估內容

1評估方法

2小兒疼痛常用評估工具

3小兒疼痛的護理

4四、小兒疼痛評估與管理30第三十頁，共65頁。小兒疼痛的評估內容四、小兒疼痛評估與管理1342疼痛的原因目前疼痛情況

以往疼痛經(jīng)歷

家長對疼痛的反應431第三十一頁，共65頁。

自我描述法生物學評估評估方法行為學評估四、小兒疼痛評估與管理32第三十二頁，共65頁。四、小兒疼痛評估與管理1234早產(chǎn)兒疼痛評分表常用評估工具新生兒疼痛評估量表東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分表面部表情分級評分33第三十三頁，共65頁。1、安排適當場所1.按醫(yī)囑給予止痛藥2.密切觀察止痛藥的不良反應3.動態(tài)評估患兒的疼痛水平4.向其他醫(yī)務人員（如醫(yī)生、麻醉師等）提供患兒疼痛方面的信息小兒疼痛的護理-藥物性干預的護理四、小兒疼痛評估與管理34第三十四頁，共65頁。1、安排適當場所1.家長參與

2.轉移注意力

3.放松療法

4.冷熱療法小兒疼痛的護理

-非藥物性干預四、小兒疼痛評估與管理35第三十五頁，共65頁。五、小兒疾病的飲食護理醫(yī)院膳食的種類1膳食護理236第三十六頁，共65頁。醫(yī)院膳食種類一般膳食試驗飲食治療飲食五、小兒疾病的飲食護理37第三十七頁，共65頁。一般膳食五、小兒疾病的飲食護理5132普通飲食

軟食

半流質飲食

流質飲食

乳品

438第三十八頁，共65頁。治療飲食五、小兒疾病的飲食護理132高蛋白飲食低蛋白飲食低鹽或無鹽飲食少渣飲食439第三十九頁，共65頁。試驗飲食132隱血試驗飲食

膽囊造影飲食

干膳食

五、小兒疾病的飲食護理40第四十頁，共65頁。1、安排適當場所護理人員應按醫(yī)囑定時、保質、保量地發(fā)放飲食。母乳喂養(yǎng)兒可協(xié)助其母親繼續(xù)喂哺；人工喂養(yǎng)者應按濃度比例準確配制；年齡稍大的患兒可圍坐圓桌集體進餐；餐前、餐后應避免進行治療操作；做好奶具、餐具的消毒；保持與營養(yǎng)室的聯(lián)系，及時向營養(yǎng)師反饋小兒進食情況。膳食護理五、小兒疾病的飲食護理41第四十一頁，共65頁。熟悉小兒體液平衡特點、常見的體液紊亂類型本節(jié)學習要點掌握液體療法常用液體的組成及配制掌握液體療法中的護理要點123第三節(jié)小兒體液平衡特點和液體療法42第四十二頁，共65頁。概述體液是人體的重要組成部分體液平衡包括維持水、電解質、酸堿度和滲透壓的正常，主要依賴于神經(jīng)、內分泌系統(tǒng)和肺、腎臟等器官的調節(jié)，維持液體平衡非常重要疾病、外界環(huán)境的劇烈變化可引起體液紊亂43第四十三頁，共65頁。一、小兒體液平衡特點(一)體液的分布和組成細胞內液細胞外液間質區(qū)血漿區(qū)細胞內區(qū)體液44第四十四頁，共65頁。不同年齡的體液分布（占體重的）％一、小兒體液平衡特點45第四十五頁，共65頁。小兒水代謝特點一、小兒體液平衡特點(二)小兒水代謝的特點水的需要量大，交換率高體液平衡調節(jié)功能不成熟46第四十六頁，共65頁。酸堿和電解質平衡紊亂脫水小兒常見的體液紊亂類型

脫水性質(1)代謝性酸中毒(2)代謝性堿中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性堿中毒(1)低血鉀(2)高血鉀(3)低血鈣鉀及鈣平衡紊亂脫水程度酸中毒和堿中毒脫水程度是指患病以來累積的體液丟失量，以丟失液體量占體重的百分比來表示不同原因引起的脫水，水與電解質丟失的比例不同，導致體液滲透壓發(fā)生相應改變

二、小兒常見的體液紊亂類型47第四十七頁，共65頁。脫水性質按脫水性質分類等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水臨床最多見48第四十八頁，共65頁。水和電解質成比例地丟失，血清鈉130～150mmol/L，脫水后仍呈等滲狀態(tài)，丟失的體液主要是細胞外液。多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流等所致的脫水。低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水血清鈉<130mmol/L，電解質的丟失多于水分的丟失。多見于營養(yǎng)不良患兒伴慢性腹瀉或攝入鈉鹽極少時。血清鈉>150mmol/L，水分的丟失多于電解質的丟失。多見于高熱等造成不顯性失水增多而給水不足。脫水性質49第四十九頁，共65頁。等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度50第五十頁，共65頁。酸堿和電解質平衡紊亂劇烈哭吵、高熱、水楊酸鹽中毒等病因引起通氣過度，造成血液CO2過度減少、血H2CO3降低所致。除原發(fā)病外，主要表現(xiàn)為呼吸深快。呼吸性堿中毒最多見。主要病因有嬰兒腹瀉、嚴重感染，尤其伴發(fā)休克、缺氧、腎功能不全、糖尿病酸中毒等多見于嚴重嘔吐，如先天性肥厚性幽門狹窄，嚴重的低血鉀等，表現(xiàn)為呼吸淺慢，煩躁、頭痛，手足麻木主要見于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾患或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的呼吸障礙，患兒表現(xiàn)為精神委靡甚至昏迷，缺氧為突出癥狀代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒酸中毒和堿中毒51第五十一頁，共65頁。指血鉀＜3.5mmol/L，主要病因為鉀的丟失過多，如腹瀉、嘔吐，或者鉀的攝入不足如長期進食不足等低血鉀高血鉀低血鈣酸堿和電解質平衡紊亂鈣及鉀平衡紊亂指血鉀＞5.5mmol/L，主要見于腎衰竭、腎上腺皮質增生癥、重度酸中毒等，臨床表現(xiàn)為患兒精神委靡，心率減慢，甚至停搏主要因維生素D缺乏、甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭等引起,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足搐搦和（或）喉痙攣52第五十二頁，共65頁。三、液體療法及其護理(一)液體療法的目的恢復機體正常的生理功能

恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分

糾正體內已經(jīng)存在的水、電解質紊亂

53第五十三頁，共65頁。(二)常用溶液

是WHO推薦用來治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其配方為：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸椽酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水1000ml溶解(1)2:1等張含鈉液(4)1:3溶液(2)1:1溶液(5)2:3:1溶液(3)1:2溶液(6)4:3:2溶液常用的5%的葡萄糖為等滲溶液，常用的10%的葡萄糖為高滲溶液主要用于補充體液，糾正體液的滲透壓和酸堿平衡:(1)生理鹽水(2)堿性溶液1.非電解質溶液

3.混合溶液2.電解質溶液4.口服補液鹽溶液(ORS)常用溶液54第五十四頁，共65頁?；旌先芤?/p>

（1）2:1等張含鈉液：等張液體，常用于休克時的快速擴容

（2）1:1溶液：1/2張液體，常用于輕、中度等滲性脫水補

充累計丟失量，尤其適合于嘔吐引起的脫水

（3）1:2溶液：1/3張液體，常用于輕度等滲性脫水，或重

度脫水補充繼續(xù)丟失量

（4）1:3溶液：1/4張液體，常用于脫水糾正后補充生理需

要量

（5）2:3:1溶液：1/2張液體，常用于輕、中度等滲性脫水

補充累積丟失量

（6）4:3:2溶液：2/3張液體，常用于重度脫水，尤其是低滲性脫水補充累積丟失量55第五十五頁，共65頁。(三)液體療法的實施遵循原則定輸液量、定輸液性質、定輸液速度先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢見尿補鉀、見驚補鈣、見酸補堿三定三先三見56第五十六頁，共65頁。(三)液體療法的實施液體療法的目的是維持或恢復正常的體液容量或成分，以保持正常的生理功能

累積損失量繼續(xù)丟失量生理需要量液體療法57第五十七頁，共65頁。補液方法靜脈補液口服補液(三)液體療法的實施58第五十八頁，共65頁。