兒科護(hù)理安全管理孫獻(xiàn)梅

以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)士分層管理昌邑市婦幼保健院第一頁，共76頁。衛(wèi)生部關(guān)于《實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計劃，注重新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。

護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。第二頁，共76頁。第三頁，共76頁。第四頁，共76頁。第五頁，共76頁。山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院始建于1897年職工5000余人，開放床位3294張，2013年門急診量302.48萬人次第六頁，共76頁。山東省立醫(yī)院：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院第七頁，共76頁?；純喊踩谴_保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提！

第八頁，共76頁。你所給與患兒的每一項護(hù)理措施，是否安全？？第九頁，共76頁。全球關(guān)注病人安全美國調(diào)查報告每年有4.4～9.8萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯誤而死亡。每年預(yù)計要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170億～290億美元在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)師38%、藥師11%、護(hù)士38%；但其他人發(fā)生的差錯、事故中，2%與護(hù)士有關(guān)。第十頁，共76頁。

估計美國因可避免的醫(yī)療錯誤至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！

驚嘆！第十一頁，共76頁。全球關(guān)注病人安全澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會報告澳洲醫(yī)院每10個患者中就有一個患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。加拿大不良事件發(fā)生率約10%第十二頁，共76頁。全球關(guān)注病人安全歐盟委員會指出每年8%～12%住院患者由于院方原因受到傷害包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯誤第十三頁，共76頁。全球關(guān)注病人安全我國文獻(xiàn)顯示護(hù)理不良事件發(fā)生率：2.9～16.6％

給藥差錯：14.9～28.2%跌倒墜床：20%

皮膚壓傷：2.5～11.6％非計劃性拔管：

1.胸腔引流管拔脫率3.8%2.氣管插管拔脫率3～22.5%第十四頁，共76頁。冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分9/10的冰都在水下一角只有總體積的1/10第十五頁，共76頁。事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）第十六頁，共76頁。安全文化是安全價值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為每一個人、每一個組織對安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動方式護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對患者安全共同的價值觀、信念和行為準(zhǔn)則護(hù)理安全文化的含義第十七頁，共76頁。一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)第十八頁，共76頁。20世紀(jì)90年發(fā)達(dá)國家對患者不安全因素研究研究證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中不安全因素客觀存在有些不安全因素經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員努力可以減少和避免患者安全活動的發(fā)起第十九頁，共76頁。傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代觀念第二十頁，共76頁。容易犯錯是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)第二十一頁，共76頁。第二十二頁，共76頁。

10項患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。提高用藥安全。建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急制”報告制度。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。鼓勵患者參與醫(yī)療安全第二十三頁，共76頁。護(hù)理安全管理探討患者安全管理原因管理層面技術(shù)層面臨床護(hù)士層面第二十四頁，共76頁。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全的因素（管理層面）

管理制度不完善；管理制度執(zhí)行不力；上級對下級的監(jiān)控缺乏力度;

對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性

第二十五頁，共76頁。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全的因素（管理層面）臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與數(shù)量的矛盾，直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量對人力資源的教育、培訓(xùn)不重視；護(hù)理人員的缺編；第二十六頁，共76頁。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全的因素（臨床護(hù)士層面）服務(wù)觀念滯后，缺乏責(zé)任心對可能發(fā)生的問題重視不足，憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行事；語言行為不規(guī)范；缺乏溝通能力；注重治療性工作，忽視基礎(chǔ)護(hù)理第二十七頁，共76頁。護(hù)理安全管理探討患者安全管理存在的問題護(hù)理不安全的因素（技術(shù)層面）醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴(kuò)散給藥環(huán)節(jié)的危險因素危重、手術(shù)病人觀察護(hù)理不到位護(hù)理過程中各類儀器使用的危險因素工作流程（交接班）的危險因素臨床護(hù)士工作中的風(fēng)險（針刺傷、感染等）第二十八頁，共76頁。護(hù)理安全管理組織第二十九頁，共76頁。制定完善管理制度交接班與查對制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長夜間值班、節(jié)假日值班制度無菌操作與消毒隔離制度醫(yī)療事故、不良事件報告制度等。第三十頁，共76頁。加強(qiáng)護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)第三十一頁，共76頁。護(hù)士應(yīng)具備的能力第三十二頁，共76頁。丟失患兒加強(qiáng)責(zé)任心注意消防通道的安全對陌生人員的警覺第三十三頁，共76頁。抱錯患兒規(guī)范入院、轉(zhuǎn)入患兒交接規(guī)范出院患兒交接建立護(hù)士床邊交接班流程，規(guī)范新生兒交接班制度第三十四頁，共76頁。寶寶身份證第三十五頁，共76頁。第三十六頁，共76頁。環(huán)節(jié)交接視頻產(chǎn)房新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)入新生兒科交接流程新生兒出院交接流程護(hù)理人員交接班流程第三十七頁，共76頁。每一位新生兒均采用雙腕帶識別患兒身份規(guī)范給藥、喂養(yǎng)、一般護(hù)理的查對流程采用雙色床頭牌區(qū)別患兒性別（藍(lán)色代表男孩，粉色代表女孩）每班交接腕帶佩戴情況，字跡是否清晰可查第三十八頁，共76頁。新型床頭牌改版前改版后第三十九頁，共76頁。第四十頁，共76頁。第四十一頁，共76頁。

燙傷患兒活潑好動，常易打破暖瓶，接觸熱水龍頭不當(dāng)造成燙傷。患兒語言表達(dá)能力差，感覺遲鈍，使用熱水袋溫度過高易造成燙傷。第四十二頁，共76頁。燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：暖箱、光療箱、呼吸機(jī)等注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用第四十三頁，共76頁。

跌倒患兒年齡小，走路不穩(wěn)病房大樓裝潢趨于賓館化，地面墻壁光滑度增，地面濕滑患兒衣褲過長鞋帶開啟鞋底滑

第四十四頁，共76頁。

高處墜落或墜床好動是兒童的天性，他們由于年齡小，缺乏安全觀念，喜歡爬到窗口玩耍，病房樓地處高層，窗戶大多數(shù)向外開啟,窗外無護(hù)欄保護(hù),很容易發(fā)生高處墜落慘劇。護(hù)士或家屬未及時為嬰幼兒安放好床擋，翻身、翻越時易發(fā)生墜床。

第四十五頁，共76頁。誤食誤吸由于嬰幼兒年幼無知，患病期間家長溺愛疏于管理，易將玩具、紐扣、硬幣等物品誤吞誤食。由于疾病、外傷、殘疾等諸多因素常使患兒吞咽困難、喂食不當(dāng)發(fā)生誤吸。

第四十六頁，共76頁。嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如新生兒窒息、嚴(yán)重敗血癥、重度新生兒高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育不良、各種畸形如唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等臨床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。第四十七頁，共76頁。嗆奶窒息—胃食管返流由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內(nèi)容物返流入食管的一種常見臨床表現(xiàn)。易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，輕度返流發(fā)病率可達(dá)80%～85%。40%的正常新生兒亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為嘔吐、體重不增或營養(yǎng)不良、食管炎（煩躁不安、拒食、嘔血、便血）、窒息、呼吸暫停等。第四十八頁，共76頁。嗆奶窒息的預(yù)防、觀察胃食管返流處理——體位治療（直立位或頭抬高30°俯臥位、頭抬高50°仰臥位）、飲食療法（少食多餐）或藥物治療（嗎丁啉）嘔吐、口鼻腔有奶汁溢出、顏面及全身皮膚顏色改變(發(fā)紺）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暫停（呼吸、心率改變）。第四十九頁，共76頁。嗆奶窒息的處理保持呼吸道通暢—清理口鼻腔奶汁及分泌物。給氧—鼻導(dǎo)管、頭罩、面罩復(fù)蘇氣囊、氣管插管球囊加壓給氧或CPAP、呼吸機(jī)機(jī)械通氣。心率低于60—80次/分時給予心臟按壓或復(fù)蘇藥物如腎上腺素等。第五十頁，共76頁。液體外滲及壞死特殊藥物：

10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等第五十一頁，共76頁。液體外滲及壞死對策：加強(qiáng)觀察及巡視及時更換輸液部位局部腫脹的處理：

第五十二頁，共76頁。加錯藥物或藥物計算劑量錯誤

醫(yī)囑錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)錯誤措施：1.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員（新生兒用藥按公斤體重計算）2.護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑確認(rèn)正確后執(zhí)行。3.特別關(guān)注高?；蚋唢L(fēng)險藥物如氮茶堿、苯巴比妥鈉、安定等，必須精確計算劑量。4.嚴(yán)格查對制度（雙人查對簽字）。

第五十三頁，共76頁。

加錯藥物或藥物計算劑量錯誤

氨茶堿250mg/10ml,5mg=?ml魯米那首次負(fù)荷量：15-20mg/kgiv維持量：5mg/kg/次q12hiv安定0.3-0.5mg/kg/次po/iv第五十四頁，共76頁。藥品外包裝看似、藥品名稱聽似藥品劑量使用錯誤，擴(kuò)大數(shù)倍藥品使用方式錯誤第五十五頁，共76頁。院內(nèi)感染外部因素醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況接觸小兒的醫(yī)療環(huán)境接觸小兒的生活物品接觸小兒的醫(yī)療器械第五十六頁，共76頁。易感因素：早產(chǎn)使用廣譜抗生素機(jī)械通氣侵入性操作靜脈高營養(yǎng)住院時間長第五十七頁，共76頁。

小兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染

消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎第五十八頁，共76頁。

新生兒室容易發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行

大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、A組B溶血性鏈球菌、B溶血性鏈球菌以及科薩奇病毒等。第五十九頁，共76頁。醫(yī)院感染是可以預(yù)防和控制的！

通過控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施，可以大大降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染（1/3的感染是可以預(yù)防的）。

尤其不能發(fā)生醫(yī)院感染的爆發(fā)流行！第六十頁，共76頁。醫(yī)院感染的防控____具體措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)范診療物品及醫(yī)療器械的消毒空氣及環(huán)境消毒（物體表面）合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理第六十一頁，共76頁。醫(yī)院感染的防控____洗手通過手的醫(yī)院感染占7-10%，每年死亡7000人。醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施每一項操作時都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見,其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。第六十二頁，共76頁。連續(xù)操作—快速手消毒液第六十三頁，共76頁。皮膚損傷光療時輸液剃頭時輸液時頭皮針被抓落床上遺留物品撕膠布時…..第六十四頁，共76頁。病情變化未及時發(fā)現(xiàn)

措施：要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對病兒的巡視(高危兒護(hù)理常規(guī)：對每一患兒的巡視間隔時間為5—10分鐘），密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時處理。尤其警惕兒童猝死的發(fā)生！家屬沒有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無法搶救成功，往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛第六十五頁，共76頁。暴發(fā)型感染腦部病變腹部內(nèi)出血呼吸功能紊亂心臟疾患代謝紊亂其他引起猝死的原因：第六十六頁，共76頁。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈率、SPO2，監(jiān)測血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療措施。第六十七頁，共76頁。護(hù)理文件書寫對患兒及時觀察、處理，及時而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，護(hù)理病歷的書寫具有重要的臨床意義。第六十八頁，共76頁。

護(hù)理記錄書寫注意事項寫你所見的，干你所寫的與醫(yī)師病歷記錄保持一致護(hù)理計劃與醫(yī)囑保持一致。注意時