兒科腎病綜合癥

兒童腎病綜合征深職院2012級護理1班第四組第一頁，共29頁。定義：腎小球濾過膜的通透性增高大量血漿白蛋白從尿中丟失引起一系列病理生理改變大量蛋白尿>3.5g/d低蛋白血癥<30g/L這兩項為其診斷的必備條件第二頁，共29頁。病因分類原發(fā)型繼發(fā)型微小病變型腎病（六歲以下的最常見的微小病變，約占85%，最終可達到臨床完全緩解，但復發(fā)率高）系膜增生性腎炎局灶性階段性腎小球硬化過敏性紫癜腎炎乙型肝炎相關型腎小球腎炎先天性腎病綜合征第三頁，共29頁。第四頁，共29頁。臨床特點：三高一低大量的蛋白尿

高脂血癥水腫低蛋白血癥第五頁，共29頁。疾病（免疫功能失調，感染，中毒損傷）腎小球濾過功能障礙腎小球毛細血管通透性增高大量蛋白尿高血壓，高蛋白飲食加重腎小體的濾過壓力，高灌注高濾過第六頁，共29頁。大量蛋白尿從尿中丟失大量蛋白濾出被腎小管吸收分解蛋白丟失大于肝合成低蛋白血癥長期低蛋白血癥可引起營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，小兒生長發(fā)育遲緩，微量元素缺乏，金屬結合蛋白丟失。第七頁，共29頁。低蛋白血癥促進肝代償合成脂蛋白的增加，分解減少大分子的脂蛋白無法從腎排出與脂蛋白分解相關的清蛋白血中膽固醇和低密度脂蛋白高密度脂蛋白促進動脈硬化的形成高脂血癥促進腎小球硬化和腎間質纖維化從尿中大量流失進一步加重第八頁，共29頁。低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水分從血管進入組織間隙（主要機制）水腫血容量減少刺激容量感受器促進ADH和RASS水鈉潴留第九頁，共29頁。臨床表現(xiàn)：

1．單純性腎病

多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。第十頁，共29頁。凹陷性水腫第十一頁，共29頁。腹水第十二頁，共29頁。

2．腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學齡期，水腫一般不嚴重。

第十三頁，共29頁。3、并發(fā)癥

（1）感染（2）電解質紊亂（3）高凝狀態(tài)和血栓形成（4）急性腎功能衰竭

（5）生長延遲第十四頁，共29頁。尿中免疫球蛋白大量流失免疫功能紊亂蛋白質大量流失引起營養(yǎng)不良激素細胞毒藥物的使用感染最常見的并發(fā)癥第十五頁，共29頁?？鼓镔|從尿中流失肝臟合成凝血因子呈高纖維蛋白血癥機體凝血抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡血液高凝狀態(tài)血栓栓塞（以腎靜脈血栓最常見）血液濃縮高脂血癥第十六頁，共29頁。

（１）尿常規(guī)：尿蛋白定性：３＋～４＋（２）２４小時尿蛋白定量：

>50mg/（kg·d）（３）血生化：血清白蛋白＜３０g/L;膽固醇＞５.７mmol/LBUN,Cr多數(shù)正常，在腎炎性NS可↑（４）補體：在單純性ＮＳ正常；在腎炎性ＮＳ↓

實驗室檢查第十七頁，共29頁。治療前治療后第十八頁，共29頁。治療要點：治療原則以抑制免疫與炎癥反應為主同時防止并發(fā)癥1、利尿

常用藥物有：氫氯噻嗪呋塞米3、免疫抑制劑4、抗凝治療2、激素治療腎上腺皮質激素為首選藥物第十九頁，共29頁。激素治療糖皮質激素治療短療程少用中療程６個月長療程9月～1年以上

針對:腎炎性NS復發(fā)性單純性NS難治性腎病副作用（１）代謝紊亂：柯興氏面容、肌肉萎縮、傷口愈合不良、蛋白質營養(yǎng)不良、高血糖、水鈉潴留、高血壓、骨質疏松；（２）消化性潰瘍、精神欣快感、高凝狀態(tài)、無菌性股骨頭壞死、生長停滯；（３）易發(fā)生感染或誘發(fā)結核活動；（４）急性腎上腺皮質功能不全。第二十頁，共29頁。護理措施1適當休息

嚴重水腫和高血壓時需臥床休息第二十一頁，共29頁。

2、調整飲食，減輕水腫。

①一般患兒給易消化的飲食,優(yōu)質蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。

②長期用糖皮質激素，應多補充維生素D和適量鈣劑。

③大量蛋白尿期間，蛋白質以2g/d為宜。④重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉水的入量第二十二頁，共29頁。3、預防感染

（1）向患兒及家屬解釋其重要性，避免到公共場所；（2）加強皮膚護理（3）做好會陰部護理（4）嚴重水腫者避免肌肉注射（5）監(jiān)測體溫、血象，發(fā)現(xiàn)感染給予抗生素治療。第二十三頁，共29頁。4、觀察藥物療效及副作用（1）激素治療期間：觀察每日尿量、尿蛋白變化、血漿蛋白恢復情況，激素副作用，及時補充維生素D及鈣質防止發(fā)生手足抽搐；（2）應用利尿劑時：觀察尿量，查血鉀、血鈉有無低血容量性休克或靜脈血栓生成；（3）使用免疫抑制劑治療時：注意白細胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應、出血性膀胱炎，多飲水，定期查血象；（4）使用肝素過程中注意監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間；第二十四頁，共29頁。1、消除小兒腎病綜合癥的恐懼心理和孤獨感

5、心理支持與健康教育第二十五頁，共29頁。

2、耐心細致地做好解釋工作

小兒腎病綜合癥治療初期需要低鹽或無鹽飲食。配合家長想盡一切辦法來增進患兒的飲食,如多吃水果,在菜內加糖、食醋、香油等調味品

第二十六頁，共29頁。３、解除學齡期兒童住院期間的后顧之憂第二十七頁，共29頁。

４對恢復期小兒腎病綜合癥的護