標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比較評(píng)價(jià)

1、標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比較評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生保健2005年第4卷第6期?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐?標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比較評(píng)價(jià)g奇瑋鐘寧沈文龍【摘要】目的對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化與非標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行比較評(píng)價(jià),推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè).方法選取標(biāo)準(zhǔn)化與非標(biāo)準(zhǔn)化各8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,對(duì)各站機(jī)構(gòu)及管理情況,醫(yī)務(wù)人員,社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷倜查.結(jié)果在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置與布局,醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷,職稱,全科醫(yī)生培訓(xùn),服務(wù)形式,非藥物治療方面;社區(qū)居民對(duì)服務(wù)站評(píng)價(jià),費(fèi)用比較評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)組均優(yōu)于非標(biāo)準(zhǔn)組;標(biāo)準(zhǔn)組居民對(duì)”六位一體”的排序選擇,選醫(yī)療服務(wù)仍為第一,但下降幅度明顯,選預(yù)防,健康教育服務(wù)分別為第二,第三,有明顯上升.結(jié)論標(biāo)

2、準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立和服務(wù)使”六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵得到深化,服務(wù)質(zhì)量和水平得到提高.【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;比較評(píng)價(jià)2004年初上海市徐匯區(qū)率先提出了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的目標(biāo)j,至年底已有新建或擴(kuò)建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3O個(gè),并按標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)了達(dá)標(biāo)驗(yàn)收.為全面推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),了解標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站如何為廣大居民提供便捷,可及,優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)躍上一個(gè)新的臺(tái)價(jià),實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展.本研究通過(guò)對(duì)我區(qū)部分社區(qū)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查,就標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立和服務(wù)實(shí)踐現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如-F作者單位:20023l徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(呂奇瑋)龍華街道社

3、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鐘寧,沈文龍)對(duì)象與方法一,評(píng)價(jià)對(duì)象選取徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn),龍華,康健,虹梅街道中的8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下稱標(biāo)準(zhǔn)組)和8個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下稱非標(biāo)準(zhǔn)組),進(jìn)行調(diào)查.二,評(píng)價(jià)方法和內(nèi)容(一)方法對(duì)標(biāo)準(zhǔn)組的53名醫(yī)務(wù)人員,非標(biāo)準(zhǔn)組的31名醫(yī)務(wù)人員,標(biāo)準(zhǔn)組和非標(biāo)準(zhǔn)組各16O名社區(qū)居民,采用自行設(shè)訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站機(jī)構(gòu)及管理調(diào)查表(31題),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員調(diào)查表(10題),社區(qū)居民情況及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況的滿意度調(diào)查表(15題),分別就社區(qū)衛(wèi)生服一一一一一一一一一一一一一一一一一一一_薹一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一.一.一一一一一一一

4、一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一務(wù)站,醫(yī)務(wù)人員,社區(qū)居民等情況作問(wèn)卷調(diào)查.就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置與布局,醫(yī)務(wù)人員配備,服務(wù)對(duì)象,形式,內(nèi)容等進(jìn)行對(duì)照比較.(二)內(nèi)容社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站費(fèi)用和”六位一體”服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià).三,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn).結(jié)果一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本情況(一)服務(wù)站設(shè)置及布局情況根據(jù)配置標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建筑面積約150iTI.標(biāo)準(zhǔn)組平均建筑面積為(189.25±40.26)nl,是非標(biāo)準(zhǔn)組(54.25±23.86)m的3倍,標(biāo)準(zhǔn)組服務(wù)站的設(shè)置和布局亦優(yōu)于非標(biāo)準(zhǔn)組.

5、見(jiàn)表1.(二)醫(yī)務(wù)人員配備情況標(biāo)準(zhǔn)組醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷和職稱均顯著高于非標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.01);完成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)組也明顯高于非標(biāo)準(zhǔn)組(P<0.001).見(jiàn)表2.(三)服務(wù)對(duì)象情況兩組服務(wù)站管轄區(qū)域內(nèi)的常住人口,60歲以上老人,學(xué)齡前兒童,育齡婦女和殘疾人等人數(shù),以及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受服務(wù)的居民年齡,性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.(四)服務(wù)形式情況在”六位一體”的拓展和延伸服務(wù)上,出診,家床,護(hù)理,標(biāo)準(zhǔn)組均高于非標(biāo)準(zhǔn)組;團(tuán)隊(duì)服務(wù)是標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的重要服務(wù)形式,標(biāo)準(zhǔn)組與非標(biāo)準(zhǔn)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).見(jiàn)表3.(五)非藥物醫(yī)療服務(wù)情況標(biāo)準(zhǔn)組

6、接受非藥物醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)多于非標(biāo)準(zhǔn)組.見(jiàn)表4.二,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)評(píng)價(jià)(一)社區(qū)居民對(duì)服務(wù)站滿意度評(píng)價(jià)就診環(huán)境,醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)療求助及總體評(píng)價(jià)的滿意率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組在服務(wù)質(zhì)量方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).見(jiàn)表5.(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站費(fèi)用評(píng)價(jià)醫(yī)療費(fèi)用是指被調(diào)查的社區(qū)居民每一次在服務(wù)站的醫(yī)療費(fèi)用支出,標(biāo)準(zhǔn)組的藥費(fèi)較非標(biāo)準(zhǔn)組下降13.34元,非藥費(fèi)用上升0.92元;標(biāo)準(zhǔn)組的健教費(fèi)用和醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用略高非標(biāo)準(zhǔn)組(健教費(fèi)用:為平均每人每天消耗成本計(jì)算;醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用:為每一位人員的工資+獎(jiǎng)金+“四金”繳交費(fèi)用,每月按22d計(jì)算).見(jiàn)表6.表1兩

7、組設(shè)置和布局對(duì)照表2兩組醫(yī)務(wù)人員配備對(duì)照服務(wù)形式標(biāo)準(zhǔn)組非標(biāo)準(zhǔn)組個(gè)數(shù)個(gè)數(shù)預(yù)防保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育指導(dǎo)醫(yī)療出診家床護(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)00OOOOOOOO8888888888社區(qū)衛(wèi)生保健2005年第4卷第6期表4兩組非藥物醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容對(duì)照表5兩組社區(qū)居民滿意度對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)組非標(biāo)準(zhǔn)組項(xiàng)目表6兩組成本效果對(duì)照評(píng)價(jià)成本比較標(biāo)準(zhǔn)組非標(biāo)準(zhǔn)組金額(元)金額(元)(三)社區(qū)居民選擇”六位一體”服務(wù)內(nèi)容排序評(píng)價(jià)兩組社區(qū)居民選擇”六位一體”服務(wù)內(nèi)容的排序顯示不同,雖然兩組都選醫(yī)療服務(wù)第一位,但標(biāo)準(zhǔn)組選醫(yī)療第一的較非標(biāo)準(zhǔn)組人數(shù)大幅度下降,標(biāo)準(zhǔn)組選預(yù)防,健康教育服務(wù)已上升至第二,第三,且上升幅度較明顯.見(jiàn)表7.表7兩組服務(wù)

8、內(nèi)容排序的對(duì)照評(píng)價(jià)討論本凋查顯示,標(biāo)準(zhǔn)組的建筑面積是非標(biāo)準(zhǔn)組的3倍,在設(shè)置與布局等各項(xiàng)要求和指標(biāo)上,標(biāo)準(zhǔn)組均優(yōu)于非標(biāo)準(zhǔn)組,標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的硬件達(dá)標(biāo),為增加服務(wù)內(nèi)容和提高服務(wù)效率起到了保證作用.醫(yī)務(wù)人員配備情況,標(biāo)準(zhǔn)組無(wú)論是學(xué)歷和職稱均高于非標(biāo)準(zhǔn)組,完成全科培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)組每個(gè)站平均3人以上,并獲得上崗證書(shū),為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科診室設(shè)置和運(yùn)轉(zhuǎn)提供了平臺(tái).標(biāo)準(zhǔn)組的服務(wù)形式在”六位一體”服務(wù)的拓展和延伸上有新發(fā)展,如出診,家床,護(hù)理,團(tuán)隊(duì)服務(wù)等形式均高于非標(biāo)準(zhǔn)組,團(tuán)隊(duì)服務(wù)使”六位一體”服務(wù)功能得以有機(jī)結(jié)合,真正實(shí)行了條塊結(jié)合,以塊為主的運(yùn)作模式3.隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念轉(zhuǎn)變,功能定位以及標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)

9、生服務(wù)站的建立,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站逐漸從單純看病開(kāi)藥的醫(yī)療服務(wù)向”六位一體”服務(wù)模式轉(zhuǎn)變.本調(diào)查中接受非藥物醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容人數(shù)有增加,說(shuō)明社區(qū)居民需要和愿意接受除藥物以外的醫(yī)療服務(wù).標(biāo)準(zhǔn)組較非標(biāo)準(zhǔn)組就診藥費(fèi)下降13.34元/人次,非藥費(fèi)用上升0.92元/人次,而降低醫(yī)療費(fèi)用,尤其是降低藥費(fèi)正是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)追求目標(biāo)之一,也是實(shí)行多元化,分層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的要求一.社區(qū)居民滿意度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一,標(biāo)準(zhǔn)組的就診環(huán)境,醫(yī)療設(shè)備,醫(yī)療求助,總體評(píng)價(jià)及滿意度與非標(biāo)準(zhǔn)組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.O1).證實(shí)居民對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù),在提高社區(qū)居

10、民健康水平,提高服務(wù)運(yùn)作狀況,效率上的認(rèn)可和肯定.兩組服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與調(diào)查問(wèn)卷中沒(méi)有明確提出服務(wù)質(zhì)量具體項(xiàng)目有關(guān).費(fèi)用評(píng)價(jià)中,標(biāo)準(zhǔn)組的健教費(fèi)用及醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用,均高于非標(biāo)準(zhǔn)組,這與硬件設(shè)施到位,服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,用于健教費(fèi)用的支出增加以及標(biāo)準(zhǔn)組人員學(xué)歷,職稱高于非標(biāo)準(zhǔn)組,支付人員的費(fèi)用增加有關(guān).社區(qū)居民對(duì)”六位一體”服務(wù)內(nèi)容的排序評(píng)價(jià),雖然兩組都選醫(yī)療服務(wù)第一,但標(biāo)準(zhǔn)組選醫(yī)療第一較非標(biāo)準(zhǔn)組人數(shù)有明顯下降,標(biāo)準(zhǔn)組選預(yù)防,健康教育上升至第二,第三,且上升幅度明顯,從兩組排序評(píng)價(jià)的變化看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在從”傳統(tǒng)”的基本醫(yī)療格局,轉(zhuǎn)變?yōu)槿陬A(yù)防,醫(yī)療,保健,康復(fù),健康教育,計(jì)劃生育技術(shù)

11、(下轉(zhuǎn)第409頁(yè))社區(qū)衛(wèi)生保健2005年第4卷第6期三,服務(wù)內(nèi)容和形式建立健康檔案并簽訂醫(yī)療保健責(zé)任合同書(shū);開(kāi)展常見(jiàn)病,多發(fā)病的診治,健康指導(dǎo)等;掌握離休干部慢性病患病情況做好隨訪管理,綜合分析并制訂監(jiān)控措施;落實(shí)就醫(yī)”五優(yōu)先”服務(wù)(掛號(hào),診治,檢查,收費(fèi),配藥);開(kāi)展送醫(yī)送藥上門(mén)訪視,家庭出診,家庭護(hù)理及建立家庭病床;舉辦相關(guān)的醫(yī)療保健知識(shí)講座;提供醫(yī)療保健咨詢及就醫(yī)信息.結(jié)果一年來(lái)在開(kāi)展離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中,我們共舉辦了3次健康知識(shí)講座,254人參加了聽(tīng)講;電話咨詢155次;開(kāi)設(shè)家庭病床22張以及免費(fèi)健康體檢,送醫(yī)送藥上門(mén)等服務(wù),深受離休干部的歡迎.為了聽(tīng)取離休干部意見(jiàn),提高服務(wù)水平

12、,我們發(fā)放了意見(jiàn)征詢表,有9O9/6的離休干部對(duì)保健講座,配備保健醫(yī)生,開(kāi)設(shè)家庭病床有需求;對(duì)熱線電話,送醫(yī)送藥上門(mén),家庭出診的需求也分別達(dá)到了7O,6O,5O.討論高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是做好離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵.由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作的自主性和獨(dú)立性,服務(wù)人群的相對(duì)固定,深入社區(qū),家庭,經(jīng)常要做上門(mén)訪視,康復(fù)指導(dǎo),健康教育等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作.因此,從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員必需要具備醫(yī)師以上職稱,取得全科醫(yī)師,全科護(hù)士崗位培訓(xùn)任職資格,具有較強(qiáng)的人際溝通能力,事業(yè)性強(qiáng),業(yè)務(wù)能力好,政治思想素質(zhì)好的條件.全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保證.全科團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)師,全科護(hù)士和公衛(wèi)醫(yī)師組

13、成,全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為離休干部實(shí)施醫(yī)療,預(yù)防,保健,健康教育,康復(fù)指導(dǎo)等”六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著眼于生命全過(guò)程的積極老齡化.并促進(jìn)盡可能多的離休干部實(shí)現(xiàn)最可能的生活質(zhì)量原則,全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式深入社區(qū),走向家庭,將進(jìn)一步滿足離休干部的衛(wèi)生保健需求.開(kāi)展離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以提高衛(wèi)生資源的利用率.做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)切實(shí)能將8O的基本醫(yī)療控制在社區(qū),既能?chē)?yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng),又能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和群眾滿意度.離休干部在艱苦年代參加革命和戰(zhàn)爭(zhēng),不少老同志健康狀況較差,慢性非傳染性疾病的患病率較高.為離休干部配備保健醫(yī)生,定期開(kāi)展健康教育,健康促進(jìn)活動(dòng),飲食指導(dǎo),電話咨詢,免費(fèi)上門(mén)健康體檢

14、,慢性病訪視管理后,改善了離休干部的生存質(zhì)量.當(dāng)老年人保持體力活動(dòng)時(shí),醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)大幅度降低(WHO,1998).由此可見(jiàn),開(kāi)展離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,提高衛(wèi)生資源的利用率.開(kāi)展離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),提高了離休干部的生活質(zhì)量,體現(xiàn)了黨和政府對(duì)離休干部的關(guān)愛(ài).隨著社會(huì)老齡化的不斷上升,在城區(qū)老年人中開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)創(chuàng)建健康城市,構(gòu)建和諧社會(huì)將有一定的促進(jìn)作用.參考文獻(xiàn)1市衛(wèi)生局滬衛(wèi)婦基(2001)19號(hào),關(guān)于為老干部提供社區(qū)保健醫(yī)生服務(wù)的辦法.嘉定區(qū)老干部局E200335號(hào).關(guān)于開(kāi)展”社區(qū)老干部【作示范點(diǎn)”創(chuàng)建活動(dòng)的通知.2張韻.開(kāi)展社區(qū)老年保健中的若干問(wèn)題探討.社區(qū)衛(wèi)生保健,2004,3(6):385.3龔幼龍.試論小康社會(huì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù).社區(qū)衛(wèi)生保健.2004,3(6):382.(上接第406頁(yè))指導(dǎo)為一體的格局.實(shí)踐證明,標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立和服務(wù).使”六位一體”的服務(wù)內(nèi)涵得到深化,服務(wù)質(zhì)量和水平得到提高.建議在全市或全區(qū)范圍內(nèi).把標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生眼務(wù)站建成統(tǒng)一標(biāo)識(shí),統(tǒng)一顏色,統(tǒng)一布局和統(tǒng)一配置.使社區(qū)居民能夠一目了然.拓展社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)上服務(wù),網(wǎng)上咨詢和