創(chuàng)傷急救患者搶救治療

CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32歲主因車(chē)禍致多發(fā)傷4小時(shí)入院就診：意識(shí)清楚，淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎，滲血

BP：71/33mmhgHR135次/分第一頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo怎么辦？第二頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo第三頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo急診患者就診病情評(píng)估1.定性：看一般情況，休克有木有？2.定量：看生命體征，休克多嚴(yán)重？

第四頁(yè)，共34頁(yè)。1.生命體征木有了搶救與安撫2.休克搶救3.木有休克檢查與確診CompanyLogo急診搶救搶救手術(shù)第五頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo創(chuàng)傷患者的休克類(lèi)型1.失血性休克2.神經(jīng)源性休克休克的分度（分期）1+2：面容？生命體征？輕度：中度：重度：第六頁(yè)，共34頁(yè)。神經(jīng)源性休克的救治

……CompanyLogo第七頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo失血性休克的救治

Step1.瞅兩眼！Step2.控制出血！緊急合血！Step3.藥物Step4.檢查及確診Step5.相關(guān)科室會(huì)診Step6.搶救手術(shù)第八頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo病例展示（2014-12-29）患者女32歲主因車(chē)禍致多發(fā)傷4小時(shí)入院就診：意識(shí)清楚，淡漠貧血貌雙下肢廣泛紗布包扎，滲血

BP：71/33mmhgHR135次/分

Question:Step1,2,3?第九頁(yè)，共34頁(yè)。搶救莫忘根，ABCDE是根本

A、B略去（顱腦外傷病人？）

C.建立靜脈通路（3根）留化驗(yàn)、凝血活性藥物（氨甲環(huán)酸+注射用血凝酶IV）

D、E暴露、查體

CompanyLogo第十頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4-1.查體（順序？）1.腹痛，臍右側(cè)區(qū)域壓痛明顯，腹肌緊張2.雙下肢反?；顒?dòng)、多發(fā)開(kāi)放傷口，傷口敞開(kāi)，出血我們?cè)撟鍪裁矗康谑豁?yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）此時(shí)，我們?cè)谘a(bǔ)液+等待化驗(yàn)結(jié)果+第一袋血。。。。。于此同時(shí)，申請(qǐng)床旁檢查（腹部彩超，或者將來(lái)X光檢查？？）于此同時(shí)，外科會(huì)診，確定下一步檢查？第十二頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step4-2.

檢查與確診檢查時(shí)機(jī)：重度休克中、輕度檢查項(xiàng)目：盡量單一，抓主要部位以少搬動(dòng)、快速為原則（CT：胸部：正常檢查麻醉需要，代替胸片腹部、雙下肢重點(diǎn)部位）第十三頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）檢查結(jié)果明確后

輸血血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原

第十四頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo病例展示（2014-12-9）Step5.6專(zhuān)科會(huì)診，急診手術(shù)

第十五頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo第十六頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo失血性休克患者凝血功能改變急性失血導(dǎo)致凝血因子、凝血酶（凝血因子II），纖維蛋白，血小板大量丟失擴(kuò)容導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致凝血物質(zhì)進(jìn)一步稀釋血小板功能紊亂、血漿蛋白異常、纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加使凝血功能降低凝血病第十七頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo

常用藥簡(jiǎn)介第十八頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo血液制品紅細(xì)胞血漿：血漿成分：凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原血小板第十九頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo注射用血凝酶成分：巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶

補(bǔ)充血小板或缺乏的凝血因子、或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用第二十頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo氨甲環(huán)酸作用機(jī)理：與纖溶酶原有高度親和力，競(jìng)爭(zhēng)抑制纖溶酶，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo人凝血酶原復(fù)合物成分：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。規(guī)格：200IU/瓶用量：每kg體重輸注10～20IU50kg患者5瓶？出血量較大或大手術(shù)時(shí)可根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量？第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo人纖維蛋白原成分：人纖維蛋白原規(guī)格：0.5g/瓶用量：首次給藥1-2gIVD第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。CompanyLogo注意糾正凝血病的必須以有效止血為前提條件！如果：補(bǔ)液治療無(wú)法維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血

需緊急手術(shù)干預(yù)！第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。2014/12/9年病例分享患者女性，32歲

主因600公斤重物砸傷腹部、盆部1小時(shí)入院

既往：體??；剖宮產(chǎn)史

神志清楚，淡漠

BP：90-60/60-30mmhg；HR：90-100次/分；

CompanyLogo第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。查體：

板狀腹，全腹觸痛；骨盆擠壓、分離試驗(yàn)（+），會(huì)陰部出血；雙大腿壓痛（+），無(wú)明顯畸形；右小腿脛前腫脹，壓痛（+）；雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好；足趾不能活動(dòng)；雙足感覺(jué)麻木。CompanyLogo第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。進(jìn)搶救室后，建立3根靜脈通道，化驗(yàn)，大量補(bǔ)液抗休克；

立即合血；（半小時(shí)即得O型紅細(xì)胞2U）

靜脈止血藥（巴曲亭）IV；抗生素IV；

外科、婦科會(huì)診CompanyLogo第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。輸血后影像檢查：（因患者不宜搬動(dòng)僅行CT檢查）CT：腹部強(qiáng)化：氣腹、腹腔積液、盆腔積液、考慮腸系膜上動(dòng)脈斷裂；

雙側(cè)恥骨上下支骨折；

胸部CT（-）（因考慮到減少搬動(dòng)，代替胸片，麻醉用）CT檢查后，等血約半小時(shí)。期間患者BP80-40/40-30mmhg；遂送手術(shù)室剖腹探查。CompanyLogo第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：小腸多段完全斷裂！部分腸壞死！腸系膜多處出血！右側(cè)卵巢碎裂！子宮挫傷！胰腺挫傷！CompanyLogo第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。Com