多發(fā)性骨折護(hù)理查房

1.病歷介紹2.護(hù)理診斷3.護(hù)理難點(diǎn)4.討論第一頁，共47頁。病歷簡介患者，男，23歲，工人，已婚，因“高空墜落致右髖部腫痛，活動(dòng)不利4h余”由急診擬“右股骨干骨折，胸11、12壓縮性骨折，骨盆骨折”于2011-12-23收住入院。入院時(shí)示：患者雙手，頭部見多處擦傷，局部皮膚良好，右大腿腫痛，活動(dòng)受限，右腹股溝中點(diǎn)壓痛，大粗隆部壓痛（+），右下肢縱軸叩擊痛（+），骨盆分離試驗(yàn)、擠壓試驗(yàn)（-），恥骨聯(lián)合壓痛（-）。第二頁，共47頁。入院后于2012-01-04在手術(shù)室全麻下行“右股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后予骨傷科護(hù)理常規(guī)，Ⅰ級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸痰吸氧prn，切口處負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿，持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，予頭孢美唑鈉抗感染，氨溴索化痰，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜及維生素等相關(guān)營養(yǎng)支持治療。X線片示：右側(cè)股骨上段骨折內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定在位，骨折線可見，斷端對(duì)位對(duì)線可。1月18日(治愈)：患者神清，精神可，切口處已愈合，患肢末梢血運(yùn)好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾活動(dòng)度可，予已出院。第三頁，共47頁。護(hù)理診斷疼痛：與骨折或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過高：與機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與創(chuàng)傷后蛋白大量流失有關(guān)焦慮與恐懼：與疼痛、長期臥床休息及擔(dān)心致殘有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床以及部分創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、脂肪栓塞、廢用綜合癥、出血的可能與長期臥床、愈合障礙以及下肢深靜脈血栓有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏骨折及康復(fù)知識(shí)

第四頁，共47頁。護(hù)理難點(diǎn)多發(fā)性骨折護(hù)理長期臥床如何預(yù)防并發(fā)癥骨盆骨折多發(fā)性骨折第五頁，共47頁。骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。第六頁，共47頁。骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨連接而成，骨折多由強(qiáng)大的暴力所致。第七頁，共47頁。病機(jī)骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭與感染等所致在嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷的救治中防止危及生命的出血和及時(shí)診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。

第八頁，共47頁。分類依據(jù)形態(tài)分類可分為壓縮型(compressiontype)、分離型(separationtype)和中間型(neutraltype)。第九頁，共47頁。Tile分類

A型(穩(wěn)定型)

B型(旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型)：

C型旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定，骨盆骨折即發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位第十頁，共47頁。骨盆骨折的臨床特點(diǎn)

一般認(rèn)為，根據(jù)病史、體格檢查和骨盆正位X線片即可明確有無骨盆骨折。詢問外傷史時(shí)應(yīng)了解外力的性質(zhì)、方向及外力大小以便于估計(jì)傷勢(shì)輕重、判斷骨折部位與骨折類型。骨盆環(huán)連續(xù)性未受損害的骨盆邊緣骨折的主要表現(xiàn)是局部疼痛與壓痛，骨盆擠壓與分離試驗(yàn)陰性；而骨盆環(huán)單處骨折者的擠壓與分離試驗(yàn)為陽性。第十一頁，共47頁。第十二頁，共47頁。不穩(wěn)定型的骨盆骨折患者有下列表現(xiàn)：

(1)下肢不等長或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形

(2)兩側(cè)h的臍-髂前上棘間距不等。

(3)恥骨聯(lián)合間隙顯著變寬或變形。

(4)傷側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯向后凸起。

(5)骨盆有明顯可見的變形。

第十三頁，共47頁。疾病治療

應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。第十四頁，共47頁。（一）休克的防治?；颊咭蚋鼓ず蟠罅砍鲅：喜⑿菘?。應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達(dá)數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。（二）膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對(duì)尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。（三）直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。第十五頁，共47頁。骨盆骨折的處理1.對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3-4周即可。2.對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。第十六頁，共47頁。護(hù)理急救護(hù)理措施

(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開，確保有效的靜脈通路。

(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高搶救成功率。第十七頁，共47頁。心理護(hù)理

骨盆骨折的病人都是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下意外受傷，起病急，同時(shí)病人又各有自己的特殊情況。所以，病人都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔(dān)心自己會(huì)致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對(duì)病人的具體思想動(dòng)態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人對(duì)我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。第十八頁，共47頁。體位護(hù)理

骨盆骨折常用皮膚牽引、骨盆懸吊牽引、跟骨骨牽引及股骨髁上牽引進(jìn)行骨折復(fù)位或維持骨折復(fù)位的位置。不影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床。1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí)，影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開始練習(xí)半臥位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，不能因臥床時(shí)間長而疏忽或私自改變體位。第十九頁，共47頁。飲食護(hù)理:宜予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

第二十頁，共47頁。功能鍛煉

(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折：

(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折：

第二十一頁，共47頁。

胸椎骨折

發(fā)生于胸椎的骨及骨小梁的斷裂稱為胸椎骨折。病因第1胸椎至第10胸椎兩側(cè)有肋骨支撐形成胸廓，是脊椎活動(dòng)范圍少的部分，很少發(fā)生骨折。且胸椎椎體小、椎間隙窄、椎板寬、呈屋瓦樣排列、椎板間隙窄、黃韌帶短。而胸椎的棘突較長，互相重疊，棘間韌帶也短，胸椎關(guān)節(jié)突呈前后排列。這些因素更限制了胸椎的活動(dòng)，因此說很少有第1-10胸椎骨折。第11-12胸椎在結(jié)構(gòu)上類似腰椎，是活動(dòng)較少的胸向腰椎移行的部位，是受力時(shí)應(yīng)力的集中點(diǎn)，因而經(jīng)常有胸11、胸12、腰1、2椎體骨折。胸椎骨折多由直接打擊局部所致，亦有間接傳達(dá)暴力引起，如脊柱的過伸，過度側(cè)彎和垂直壓縮。第二十二頁，共47頁。【臨床表現(xiàn)】有明確的外傷史。胸背、腰背部劇痛，經(jīng)側(cè)臥休息減輕，活動(dòng)負(fù)重及咳嗽時(shí)加重，有內(nèi)出血及其它合并損傷時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。胸背部有后突畸形，腰背肌緊張。局部壓痛，叩痛，深呼吸時(shí)疼痛加劇。雙下肢、腹部肌力感覺和各種反射的存在、亢進(jìn)。若是脊髓休克存在，運(yùn)動(dòng)、感覺功能近日內(nèi)可以恢復(fù)。

第二十三頁，共47頁。第二十四頁，共47頁。脊柱骨折搬運(yùn)方法脊柱骨折的傷員，在固定骨折或搬運(yùn)時(shí)要防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，以免造成加重病人病情，甚至引起截癱。因此現(xiàn)場(chǎng)最好有4人參與疑似脊柱骨折病人移動(dòng)搬運(yùn)，并嚴(yán)禁用普通軟擔(dān)架。具體步驟：

（1）一人在傷病人的頭部，雙肘夾于頭部兩則，雙手放于病人肩下，固定頭頸部。如是懷疑頸椎骨折，則先用頸托或自制簡易頸托進(jìn)行固定后，再行搬運(yùn)。

（2）另外三人在傷病人的同側(cè)（一般在右側(cè)），分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌從病人背下平伸到傷病人的對(duì)側(cè)。

（3）4人均單膝跪地。

（4）扶頭的人一般為指揮者，務(wù)求4人同時(shí)用力，保持病人脊柱為一軸線，平穩(wěn)地抬起病人，放于脊柱板或硬擔(dān)架上。

（5）用多條固定帶，將傷病人固定在脊柱板或硬擔(dān)架上。

（6）2—4人抬運(yùn)擔(dān)架。

第二十五頁，共47頁。第二十六頁，共47頁。治療（一）穩(wěn)定型骨折：1.Nicoli功能療法：對(duì)穩(wěn)定型骨折不復(fù)位，亦不用外固定，早期臥床休息，疼減輕后作床上鍛煉，3-4周后下床活動(dòng)。2.自身復(fù)位療法：胸背部墊枕法。局部墊枕，逐漸加高到25cm，保持脊柱過伸。指導(dǎo)病人進(jìn)行胸背功能鍛煉。3-4周后俯臥位和仰臥位交替進(jìn)行。8-10周下地行走，作功能活動(dòng)。3.人背人復(fù)位法：術(shù)者背靠背地用兩上臂套住病人兩上臂，利用術(shù)者腰骶部抵住骨折處，術(shù)者慢慢彎腰達(dá)90°，壓縮椎體在過伸牽引下復(fù)位。保持過伸位姿勢(shì)，骨折部墊枕，仰臥位功能鍛煉。4.對(duì)抗?fàn)恳^伸復(fù)位法：病人仰臥，大床單自病人背后繞到兩腋下，一助手向頭側(cè)牽引，另一床單自病人腰骶部繞至下腹，第二助手用力上提使脊柱過伸時(shí)，第三助手握雙踝用力牽引，在牽引過伸位將骨折復(fù)位。復(fù)位后墊枕保持脊柱過伸。功能鍛煉。（二）不穩(wěn)定型胸椎骨折：對(duì)于不穩(wěn)定型的胸椎骨折，往往有合并癥，對(duì)于緊急的合并癥應(yīng)先搶救呼吸道通暢，預(yù)防休克，一般均要采用手術(shù)治療。有脊髓壓迫的應(yīng)盡早手術(shù)解除對(duì)脊髓的壓迫.第二十七頁，共47頁。護(hù)理措施

情志護(hù)理胸椎腰椎壓縮性骨折患者年齡多偏高，因遭致嚴(yán)重的突發(fā)性損傷，導(dǎo)致局部疼痛、腫脹和功能障礙，患者往往驚恐不安，加之長時(shí)間處于強(qiáng)迫體位，心理也不適應(yīng)。為此，護(hù)士應(yīng)在詳細(xì)了解病情，采取合理治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理。用親切的語言安慰病人，解除患者的恐懼心理，幫助患者了解損傷修復(fù)過程和治療措施，以便配合治療。生命體征觀察椎體是松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，骨折后易致出血。加之來診過程中，易使病情發(fā)生變化，故在入院初期應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止氣血虛脫的發(fā)生。第二十八頁，共47頁。姿勢(shì)護(hù)理腰部墊枕療法的關(guān)鍵是保持脊柱處于過伸位，以利骨折復(fù)位。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者雙下肢的運(yùn)動(dòng)和感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。為防止患者因臥床時(shí)間長發(fā)生壓傷和褥瘡，需定時(shí)為患者翻身，并按摩骶尾，以改善局部血液循環(huán)。翻身的方法是：囑患者挺直腰，繃緊背部肌肉以形成自然內(nèi)固定，護(hù)士或親屬挾托患者肩部，髖部及雙下肢同時(shí)翻動(dòng)，保持軀干上下一致，切忌脊柱旋轉(zhuǎn)扭曲，以免加重?fù)p傷。第二十九頁，共47頁。功能鍛煉早期即行腰背肌功能鍛煉，可預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松，使背伸肌堅(jiān)強(qiáng)有力，有助于恢復(fù)損傷的韌帶、筋膜、肌腱等軟組織的正常功能，并可預(yù)防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，避免后遺癥的發(fā)生。具體步驟：(1)傷后臥床1～2周內(nèi)試行五點(diǎn)支撐法鍛煉；用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進(jìn)行。(2)傷后2～3周內(nèi)可試行三點(diǎn)支撐法鍛煉；(3)傷后3～4周可行飛燕點(diǎn)水法鍛煉；俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，5～6周后練習(xí)。(4)傷后2～3月后可佩帶腰帶后下床活動(dòng)。半年后腰部方可負(fù)重。整個(gè)鍛煉過程應(yīng)循序漸進(jìn)，因人而異，時(shí)間由短到長，范圍由小到大，動(dòng)作由輕到重。切忌粗暴劇烈運(yùn)動(dòng)。第三十頁，共47頁。討論多發(fā)性骨折如何護(hù)理呢？第三十一頁，共47頁。多發(fā)性骨折護(hù)理急救和護(hù)理1初步診斷詳細(xì)詢問病史，包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷情況及傷后癥狀及處理經(jīng)過。迅速檢查傷處。密切觀察患者生命體征，包括：意識(shí)、血壓、呼吸、尿量、出血等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在威脅生命的內(nèi)臟損傷。然后根據(jù)實(shí)際情況快速確定急救護(hù)理措施。2體位護(hù)理(1)患者應(yīng)保持一定的強(qiáng)迫體位。多發(fā)骨折病人的體位應(yīng)根據(jù)骨折的部位而定。四肢骨折者，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，胸腰椎骨折者，仰臥于硬板床上，直線翻身。(2)患者由于體位長時(shí)間固定，加上骨折帶來的多處疼痛，患者翻身的要求會(huì)很頻繁。搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作一定要輕柔、平穩(wěn)。翻身時(shí)要嚴(yán)格掌握直線翻身的原則。對(duì)脊柱損傷的病人要做到頭、肩、背、臀及下肢同時(shí)抬起，勿使脊柱扭轉(zhuǎn)。第三十二頁，共47頁。3疼痛護(hù)理對(duì)于引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。根據(jù)患者情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。教會(huì)患者掌握減輕疼痛的技巧：緩慢呼吸、聽音樂、看電視、閱讀等，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛藥(如口服曲馬多)，注意觀察用藥效果?；颊吒淖凅w位或咳嗽時(shí)可用手按住骨折處，以減少骨折部位的振動(dòng)，減輕疼痛，避免血?dú)庑匕l(fā)生。患肢用三角巾懸吊于胸前，保持屈Jh~9o。功能位，不能隨意移動(dòng)及擺動(dòng)患肢，以免加重疼痛。4暢通呼吸道病人入院后先觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者Ill鼻部有較多分泌物時(shí)，首先應(yīng)給予吸痰，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，必要時(shí)行氣管切開或用呼吸機(jī)輔助呼吸。并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6L。密切觀察呼吸情況的變化，每3O～60分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次，注意呼吸有無反常，呼吸的頻率、節(jié)律，患者的神志、面色、發(fā)紺有無改善，有無氣短、呼吸困難發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。病室保持整潔、通風(fēng)良好，防止吸人刺激性氣體或煙霧，室內(nèi)禁煙，保持空氣新鮮但避免直接吹風(fēng)。第三十三頁，共47頁。5補(bǔ)充血容量建立有效的靜脈通路是搶救是否成功的關(guān)鍵。迅速開放兩路靜脈通道，合理補(bǔ)液，先快速輸入生理鹽水、葡萄糖等，然后輸入全血、血漿白蛋白。根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)節(jié)滴速，休克糾正后，輸液速度減慢，以防止心衰、肺水腫。必要時(shí)行靜脈切開快速加壓輸液，于30-40min內(nèi)快速靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉注射液2000-250OraL，然后給予全血、代血漿，右旋糖酐或萄葡糖注射液，以糾正休克。6心電監(jiān)護(hù)采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，同時(shí)做好各項(xiàng)生化檢查、緊急配血。留置導(dǎo)尿管，并記錄每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)急救措施穩(wěn)定有效循環(huán)。7心理護(hù)理因患者的性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異較大。特別是傷勢(shì)較重、遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個(gè)人前途等問題，不利于治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋病情，暗示患者傷后幾天疼痛反而比受傷初期更為厲害，并不是病情加劇之故，而是病情的發(fā)展規(guī)律。關(guān)心體貼患者，運(yùn)用和藹可親的語調(diào)和神態(tài)，幫助解除患者的思想顧慮，消除其憂傷、恐懼心理，拇f立樂觀的精神狀態(tài)，使其主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員需仔細(xì)觀察有何病情演變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。第三十四頁，共47頁。討論長期臥床患者如何預(yù)防并發(fā)癥呢?第三十五頁，共47頁。長期臥床患者如何預(yù)防并發(fā)癥首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓由于臥床時(shí)間太長，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換體位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。還要保證病人全身營養(yǎng)的供給。第三十六頁，共47頁。皮膚護(hù)理防止褥瘡

對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。第三十七頁，共47頁。

中醫(yī)護(hù)理知識(shí)第三十八頁，共47頁。中醫(yī)食療骨折早期(氣滯血瘀證)（1）嚴(yán)密觀察患肢腫脹、疼痛、感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，做到“既病防變”。（2）病室內(nèi)宜保持安靜、環(huán)境舒適。予臥床休息、局部固定、抬高患肢，促進(jìn)血運(yùn)；絕對(duì)臥硬板床休息，局部可墊15cm高軟枕，保持脊柱平直。（3）以行氣活血，通絡(luò)止痛為主，忌食辛辣、刺激及海腥發(fā)物。宜選擇軟食，忌食硬固類食物；宜多食富含粗纖維的蔬菜、水果，忌食豆?jié){、牛奶等脹氣之品。第三十九頁，共47頁。食療方玫瑰花山楂酒配方：玫瑰花15克、山楂60克（干品30克），黃酒500毫升，紅糖20克、冰糖10克。制法