放射診斷學(xué)講義-總論1

被河南中醫(yī)學(xué)院同學(xué)評為:“河南中醫(yī)學(xué)院“學(xué)生最喜歡”教師”之一；“最喜歡“蹭課”教師”之一。河中醫(yī)征服我的理由之“我喜愛的大學(xué)老師”

;（河南中醫(yī)學(xué)院論壇）我的教學(xué)格言：扎實的基本理論；豐富的課堂語言；輕松的授課氛圍；清晰的發(fā)音吐字；是我對得起自己、受眾，尤其是我得到的這份授課報酬的根本。第一頁，共95頁。郭德綱有句名言“大家都會說話，您花錢聽我說話，我得對得起您的票錢，讓第一排的和最后一排的觀眾都聽得真真切切，明明白白…”第二頁，共95頁。放射診斷學(xué)

Diagnosticradiology

河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科劉冠華第三頁，共95頁。概述1895年：德國科學(xué)家威廉·康納德·倫琴(WilhelmConradRontgen)發(fā)現(xiàn)X線，以后不久X線就用于人體檢查，進行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)(diagnosticradiology)的新學(xué)科，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)(medicalimageology)的基礎(chǔ)。倫琴因此于1901年獲首屆諾貝爾物理學(xué)獎

第四頁，共95頁。倫琴妻子貝莎的戴有婚戒的手的照片倫琴X射線機二十世紀初的X線檢查第五頁，共95頁。概述1895年11月08日威廉·康納德·倫琴(WilhenlmConradRontgen)發(fā)現(xiàn)X線1895年12月22日經(jīng)15分鐘照射，照出第一張X線照片1896年01月01日給Exner教授新年賀卡1896年01月05日維也納報紙“DiePresse”報道1896年01月06日傳遍全世界1896年01月23日“Nature”雜志發(fā)表

第六頁，共95頁。概述50年代到60年代開始應(yīng)用超聲與核素掃描進行人體檢查，出現(xiàn)了超聲成像(ultrasonography,USG)和γ閃爍成像(γ-scintigraphy)。第七頁，共95頁。概述70年代和80年代：X線計算機體層成像(X-raycomputedtomography,X-rayCT或CT)磁共振成像(magneticresonanceimage,MRI)發(fā)射體層成像(emissioncomputedtomography,ECT）單光子發(fā)射體層成像(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)正電子發(fā)射體層成像(positronemissionemissiontomography,PET)第八頁，共95頁。概述：CT1917年澳大利亞數(shù)學(xué)家Radon發(fā)表多元理論，提示開發(fā)CT的可能性1971-1972年英國的Hounsfield發(fā)明，并開始用于臨床1972年其成果發(fā)表在“BritishInstituteofRadiology”1973年發(fā)表在“Radiology”1973年開始廣泛應(yīng)用于臨床1979年Hounsfield和美國人科馬克一起獲得1979年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎第九頁，共95頁。概述：MR1946年美國學(xué)者Purcell和Bloch發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象-1952年獲諾貝爾物理獎1971年Damadian發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的T1、T2值比正常組織長1973年lauterbur發(fā)表了兩個充水試管的第一幅磁共振圖像1978年Mallard等用0.04T得到人體圖像1980年MRI開始用于臨床第十頁，共95頁。概述：DSA70年代迅速興起的介入放射學(xué)(interventionalradiology)，即在影像監(jiān)視下采集標本或在影像診斷的基礎(chǔ)上，對某些疾病進行治療，使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的嶄新局面。介入放射學(xué)已傲然與內(nèi)科、外科并列成為臨床三大學(xué)科之一。第十一頁，共95頁。概述：DSA古代埃及人使用天然蘆葦?shù)墓芮o區(qū)擴張尿道狹窄，利用置管方式解除呼吸道、消化道、尿道等體內(nèi)管道器官的阻塞性疾病；1904年Dawbon對顏面血腫供血動脈的拴塞治療；1929年Forsmann在自身體內(nèi)進行的有芯導(dǎo)管插管；1967Margulis提出InterventionalRadiology一詞；1976年Wallace首先系統(tǒng)地解釋并使用；第十二頁，共95頁。概述：DSA1953年Seldinger創(chuàng)立經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)－－這是現(xiàn)代介入診療技術(shù)的基石；1964年Dotter和Judkin介紹了經(jīng)皮穿刺利用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)對外周粥樣硬化性血管狹窄進行了擴張和再通術(shù)，為今后的球囊成型術(shù)和內(nèi)支架置放術(shù)奠定了基礎(chǔ)。第十三頁，共95頁。概述：影像診斷學(xué)的現(xiàn)在普通X線影像仍處于重要地位，已開始Filmless.特殊檢查(各種造影檢查)雖逐漸增加，但是占總檢查比例仍很低（５％）。由于介入放射學(xué)的發(fā)展，DSA近年得到長足的發(fā)展，但是單純用于診斷的血管造影還很少。CT已出現(xiàn)毫秒級、多層螺旋掃描、三維成像、血管造影、模擬手術(shù)路徑。開放式MRI已應(yīng)用于臨床，掃描速度以秒為單位(EPI)，血管、泌尿道、膽道、胰管顯像已漸趨完善。第十四頁，共95頁。概述學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的目的：了解影像成像技術(shù)的基本成像原理、方法和圖像特點；掌握圖像的觀察、分析與診斷方法和不同成像在疾病診斷中的價值與限度，以便能正確選用，并能理解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查結(jié)果。了解介入放射學(xué)基本技術(shù)及應(yīng)用指征，以利于合理應(yīng)用。

第十五頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性倫琴(WilhelmConradRontgen)1895年在研究陰極射線時意外發(fā)現(xiàn)用黑色厚紙包裹的陰極射線管會使1米外的涂有亞鉑氰化鋇的熒光屏發(fā)出熒光。倫琴稱之為X線，后為紀念發(fā)現(xiàn)者，稱為倫琴射線。倫琴之妻幫助其拍下第一張X光片。第十六頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性1、X線的產(chǎn)生X線是在真空管內(nèi)高速行進成束的電子流撞擊鎢(或鉬)靶時而產(chǎn)生的。X線發(fā)生裝置，主要包括X線管、變壓器和操作臺。

第十七頁，共95頁。第十八頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性1、X線的產(chǎn)生X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲；陽極由呈斜面的鎢靶和附屬散熱裝置組成。變壓器為提供X線管燈絲電源和高電壓而設(shè)置。操作臺主要為調(diào)節(jié)電壓、電流和曝光時間而設(shè)置，包括電壓表、電流表、時計、調(diào)節(jié)旋鈕和開關(guān)等。第十九頁，共95頁。第二十頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性2、X線的特性X線是一種波長很短的電磁波。波長范圍為0.006～50nm。X線診斷常用的X線波長范圍為0.008～0.031nm(相當于40～150kV時)。在電磁輻射譜中，居γ射線與紫外線之間，比可見光的波長要短得多，肉眼看不見。

第二十一頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性2、X線的特性1）穿透性：X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。波長很短，具很強的穿透力；能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)；在穿透過程中受到一定程度的吸收。X線的穿透力與X線管電壓成正比。X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。第二十二頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性2、X線的特性2)熒光效應(yīng)：是進行透視檢查的基礎(chǔ)。X線作用于熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng)。熒光物質(zhì)：硫化鋅鎘、鎢酸鈣等。第二十三頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性2、X線的特性3）攝影效應(yīng)：攝影效應(yīng)是X線成像的基礎(chǔ)。涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，感光并產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子(Ag+)被還原成金屬銀(Ag)，并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。未感光的溴化銀，在定影及沖洗過程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。第二十四頁，共95頁。一、X線成像

（一）X線的產(chǎn)生及其特性2、X線的特性4）電離效應(yīng)：是放射防護學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)?？諝獾碾婋x程度與空氣所吸收X線的量成正比，因而通過測量空氣電離的程度可計算出X線的量。X線進入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。第二十五頁，共95頁。（二）X線成像的基本原理X線成像基于三點：X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；人體組織有密度和厚度的差別。經(jīng)過顯像的過程，例如經(jīng)X線片、熒屏或電視屏顯示才能獲得具有黑白對比、層次差異的X線影像。第二十六頁，共95頁。（三）X線圖像特點X線圖像由從黑到白不同灰度的影像組成；以密度反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)；第二十七頁，共95頁。（三）X線圖像特點物體：密度大、厚度大，成白色影。如：石頭、金屬密度小、厚度小，成黑色影。如：衣物第二十八頁，共95頁。（三）X線圖像特點人體：密度大、厚度大，成白色影。如：骨骼、結(jié)石密度小、厚度小，成黑色影。如：肺組織、含氣臟器第二十九頁，共95頁。不同密度組織(厚度相同)與X線成像的關(guān)系

第三十頁，共95頁。人體組織密度吸收X線量透過的

X線量X線影象透視照片骨、鈣化灶高多少暗白軟組織、液體稍低稍少稍多較暗灰脂肪組織更低更少更多較亮深灰含氣組織最低最少最多最亮黑人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表

第三十一頁，共95頁。澳洲艾爾斯巖第三十二頁，共95頁。（四）X線的檢查方法自然對比：利用人體組織、器官本身密度不同的差異來形成對比清楚的影像者稱為自然對比。按密度分為四類：骨骼軟組織(包括皮膚、肌肉、內(nèi)臟、軟骨)

液體(血液及體液)

脂肪和存在人體內(nèi)的氣體。

第三十三頁，共95頁。（四）X線的檢查方法人工對比：對于人體內(nèi)缺乏自然對比的組織或器官可用人為的方法引入一定量的、在密度上高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比，顯出影像，稱為人工對比。這種方法稱為造影檢查，簡稱造影。引入的物質(zhì)叫做造影劑(ContrastMedium)。第三十四頁，共95頁。（四）X線的檢查方法1、普通檢查1）透視(Fluoroscopy)經(jīng)濟，操作簡便，最為常用，用于胸透、腹透、透環(huán)、體檢等。透視可以觀察內(nèi)臟的解剖形態(tài)、病理改變，并進行動態(tài)觀察。缺點是細微病變(如粟粒型肺結(jié)核等)和密度、厚度較大的部位(如頭顱、脊椎等)看不太清楚，且透視僅有書寫記錄，患者下次復(fù)查時不易做精確的比較。第三十五頁，共95頁。第三十六頁，共95頁。（四）X線的檢查方法1、普通檢查

2）攝片(Radiography)

X線檢查的主要方法。影像清晰、對比度和清晰度好?？捎谰帽４妫阌诜治鰧Ρ?、集體討論和復(fù)查比較。缺點是不能動態(tài)觀察和觀察功能改變，檢查范圍受膠片大小的局限。第三十七頁，共95頁。第三十八頁，共95頁。（四）X線的檢查方法2、特殊檢查1）體層攝影(Tomography）體層攝影是通過特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過程中被模糊掉。常用于肺部疾病的檢查，顯示氣管、支氣管有無狹窄、阻塞或擴張等?，F(xiàn)在極少使用，為CT所替代。

第三十九頁，共95頁。體層攝影原理示意圖

第四十頁，共95頁。體層攝影第四十一頁，共95頁。（四）X線的檢查方法2、特殊檢查

2）軟線攝影(Molybdenumtargetradiography)多用鉬靶球管，鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長波射線(軟線)多，穿透力強，適用于軟組織X線照相多用于乳腺疾病的診斷。第四十二頁，共95頁。（四）X線的檢查方法2、特殊檢查3）高仟伏攝影

是指用120KV以上的電壓拍照X線照片。優(yōu)點是X線穿透力強，以胸部照片而論，如被鎖骨、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到。第四十三頁，共95頁。（四）X線的檢查方法2、特殊檢查

其他：①放大攝影，采用微焦點和增大人體與照片距離以顯示較細微的病變；②熒光攝影，熒光成像基礎(chǔ)上進行縮微攝片，主要用于集體體檢；③記波攝影，采用特殊裝置以波形的方式記錄心、大血管搏動，膈運動和胃腸蠕動等。第四十四頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查

人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。造影檢查是將高于或低于該器官組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生明顯對比以顯示其形態(tài)與功能的方法。第四十五頁，共95頁。第四十六頁，共95頁。腰椎脊髓造影前后位（A）和側(cè)位（B）攝片。造影劑和骨骼呈白色，馬尾的神經(jīng)纖維呈暗色第四十七頁，共95頁。第四十八頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查

1）造影劑：高密度造影劑：原子量高，比重大硫酸鋇：用于食管、胃腸造影；碘劑：血管、膽系、泌尿系、脊髓、支氣管、瘺道、子宮輸卵管造影。第四十九頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查1）造影劑：低密度造影劑：原子序數(shù)低、比重小?？諝?、氧氣、二氧化碳等，用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊、腹腔、胸腔及軟組織間隙的造影。第五十頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查2）造影檢查方法：直接引入法：將造影劑直接引入器官內(nèi)或器官周圍，使之形成對比。

第五十一頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查2）造影檢查方法：直接引入包括幾種方式；①口服法：食管及胃腸鋇餐檢查；②灌注法：鋇劑灌腸，支氣管造影，逆行膽道造影，逆行泌尿道造影，瘺管、膿腔造影及子宮輸卵管造影等；③穿剌注入法：可直接或經(jīng)導(dǎo)管注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影，關(guān)節(jié)造影和脊髓造影等。第五十二頁，共95頁。第五十三頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3造影檢查

2）造影檢查方法：間接引入法：造影劑先被引入某一特定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。第五十四頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查

2）造影檢查方法：間接引入法包括：①吸收性：淋巴管造影。②排泄性：靜脈膽道造影、靜脈腎盂造影、口服法膽囊造影。第五十五頁，共95頁。第五十六頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查

3）造影檢查前的準備：了解患者有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病和過敏體質(zhì)等；作好解釋工作，爭取患者合作；造影劑過敏試驗，一般用1ml30%的造影劑靜脈注射，觀察15分鐘，如出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促、惡心、嘔吐和蕁麻疹等，則為陽性，不宜造影檢查。第五十七頁，共95頁。（四）X線的檢查方法3、造影檢查

4）造影反應(yīng)的處理：作好搶救準備，嚴重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫、肺水腫和哮喘發(fā)作等。嚴重反應(yīng)時，應(yīng)立即終止造影并進行抗休克、抗過敏和對癥治療；呼吸困難應(yīng)給氧；周圍循環(huán)衰竭應(yīng)給去甲腎上腺素；心臟停搏則需立即進行心臟按摩。

第五十八頁，共95頁。羅馬第五十九頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟1、X線診斷原則熟悉人體的解剖和生理；熟悉正常的X線表現(xiàn)；了解疾病的基本變化和演變過程的X線表現(xiàn)；識別所見影像在生理上和解剖上是否正常。第六十頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟－原則1、診斷以X線圖像為基礎(chǔ)，因此需要對X線影像進行認真、細致的觀察，分辨正常與異常；了解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點。2、綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征及其他臨床檢查資料進行分析推理，才可能提出比較正確的X線診斷。

第六十一頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟1）注意投照條件2）按照一定順序，全面、系統(tǒng)觀察3）注意區(qū)分正常與異常4）注意觀察受檢器官與結(jié)構(gòu)的形態(tài)和密度變化第六十二頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟5）要點：①病變的位置和分布：肺尖結(jié)核，肺底肺炎②病變的數(shù)目：單發(fā)結(jié)核、腫瘤，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤③病變的形態(tài)：片狀炎癥，球形腫瘤結(jié)核④病變的邊緣：良性瘤、慢性炎癥邊清，⑤病變的密度：骨高增生，低破壞、疏松⑥鄰近器官和組織的改變：胸腔積液、肺不張⑦器官功能的改變：胸膜炎膈肌運動第六十三頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟6）綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征及其他臨床檢查結(jié)果進行分析推理。①X線表現(xiàn)常無特征；異病同影：肺炎結(jié)核②不同發(fā)展階段、類型而出現(xiàn)不同表現(xiàn)；同病異影：肺癌包塊、空洞第六十四頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟2、X線診斷步驟7）其他要點：①年齡：肺門淋巴結(jié)腫大：兒結(jié)核，老肺癌②性別：胃癌：男多于女③職業(yè)史和接觸史：矽肺④生長和居住地區(qū)：包蟲病西北牧區(qū)，血吸蟲華東⑤結(jié)合其他檢查：生化、病理第六十五頁，共95頁。（五）X線診斷原則與步驟3、X線診斷三種結(jié)果1）肯定性診斷：骨折2）否定性診斷：排除骨折3）可能性診斷：肺內(nèi)包塊，可能結(jié)核瘤、膿腫、良性腫瘤、惡性腫瘤第六十六頁，共95頁。（六）X線檢查中的防護1、放射防護的意義：X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。接觸的X線量過多，超過容許曝射量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。如X線曝射量在容許范圍內(nèi)，一般則少有影響。不應(yīng)對X線檢查產(chǎn)生疑慮或恐懼，而應(yīng)強調(diào)和重視防護，如控制X線檢