(22)-佝僂病的防治1937

佝僂病的病因和防治貝貝爸媽最近很是煩惱，兩個月大女兒頭發(fā)越來越稀疏，特別是頭部枕枕頭的地方頭發(fā)掉落嚴重，晚上睡覺哭吵不安，多汗。夫妻倆不放心，到醫(yī)院就診，醫(yī)生說孩子得了營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。夫妻倆很震驚，孩子這么小怎么會得佝僂病呢？有什么辦法防治嗎？今天我們就來回答貝貝爸媽的問題。首先我們來看看引起佝僂病的原因有哪些？上次課我們學習了維生素D的來源知道，內(nèi)源性的維生素D是維生素D的主要來源，由日光中波長296～310μm的紫外線，照射皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇(7-dehydrocholesterol)轉(zhuǎn)化為膽骨化醇(cholecalciferol)即維生素D3(VitD3)。如果紫外線照射不足，7-脫氫膽固醇不能轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，因此紫外線照射不足是VitD缺乏的主要原因。我國幅員遼闊，南北自然條件不同，陽光日照時間長短不同，南方光照時間長，佝僂病發(fā)病率低，北方日照時間短，發(fā)病較高。但日光中紫外線易被塵埃、煙霧、衣服及普通玻璃所遮擋或吸收。目前我國工業(yè)發(fā)展快、城市建筑多，在某些地方帶來了空氣污染，高樓大廈擋光，蟄居生活等，均能影響日光紫外線的照射。對于嬰兒及兒童來說，日光浴是使機體合成維生素D3的重要途徑。VitD的來源另一途徑是外源性，即攝入的食物中含VitD，如肝類含15～50IU/kg，牛奶3～40IU/L，蛋黃25IU/個。但這些食物中VitD含量很少，不能滿足小兒生長需要。若不及時補充魚肝油，蛋黃，肝泥等富含維生素D的輔食，則易患佝僂病。母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，以及早產(chǎn)，雙胎均可使嬰兒體內(nèi)維生素D儲存不足。食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例適宜，其比例為2：1，容易被吸收，而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例（1.2∶1）不當，鈣的吸收率較低。早產(chǎn)兒因生長速度快和體內(nèi)儲存鈣不足而易患佝僂病；嬰兒生長發(fā)育快對維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂?。?歲后因生長速度減慢且戶外活動增多，佝僂病的發(fā)病率逐漸減少。肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁瘀積、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。有資料表明，其發(fā)病率為20%到30%，部分地區(qū)可高達60%以上，所以，積極防治本病不可等閑視之。臨床上相當多的父母給孩子盲目大量補鈣來預防和治療佝僂病，像這樣的情形，門診每天都可以遇到。沒有補鈣的，反而罕見，再加上部分廣告不恰當?shù)男麄?，更加深了一些家長的錯誤認識，自行購買一些鈣劑，給孩子服用，使佝僂病的孩子不能得到及時有效的治療。治療以維生素D治療為主，每天給維生素D50～125μg(2000～5000U)，持續(xù)用1個月后改為預防量，＜1歲改為400IU，＞1歲改為600IU。大劑量維生素D與治療效果無正比例關系，且目前尚無可靠的指標來評價血中維生素D的毒性及遠期后果。因此，大劑量治療應有嚴格的適應癥。當重癥佝僂病有并發(fā)癥，或有吸收不良、嬰幼兒不能堅持口服者可考慮采用肌內(nèi)注射維生素D37500μg(30萬U/支)作為突擊療法?；顒釉缙诨蜉p度患兒可肌內(nèi)注射維生素D37500μg(30萬U)1次。3個月后改為口服預防量。治療1個月后療效不顯著，應查明原因，除外抗維生素D佝僂病。在補充維生素D時應適量給予鈣劑。中國營養(yǎng)學會推薦每天膳食鈣的參考攝入量為：0～6個月300mg，7個月～1歲400mg，1～3歲600mg，4～10歲800mg，青少年為1000mg。孕婦和乳母，絕經(jīng)期婦女和老年人則需要1000～1200mg，奶制品是鈣的最好來源，在膳食中注意補充小魚、小蝦、豆制品、海藻和綠葉蔬菜。在補充維生素D時應適量給予鈣劑。應選用含元素鈣高、胃腸道刺激性小的鈣劑。維生素D缺乏病的預防應從圍生期開始，孕婦應有戶外活動，多曬太陽，供應豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。妊娠后期7～9個月可每天服維生素D400-1000U，每天應由膳食中補充1000mg元素鈣，不足的需用鈣劑補充。如有條件，孕婦在妊娠后3個月應監(jiān)測血25-(OH)D濃度，存在明顯VitD缺乏，應補充VitD，維持25-(OH)D水平達正常范圍。新生兒期應提倡母乳喂養(yǎng)盡早開始戶外活動，接觸日光，由于紫外線不能穿透玻璃，因此應開窗曬太陽。目前認為新生兒即有維生素D缺乏或亞臨床維生素D缺乏的危險，兒童每日獲得維生素D400U是治療和預防本病的關鍵。嬰幼兒需采取綜合性預防措施，如提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，每天1～2h戶外活動，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。補充維生素D、增加維生素D強化奶制品的攝入等。對于早產(chǎn)兒、雙胎、體弱兒、生長發(fā)育特別迅速的小兒生后1周開始補充維生素D800IU/d,3個月后改為預防量400IU/d；足月兒生后2周后開始補充