房室傳導(dǎo)阻滯治療

1不管任何原因引起的心室率(即QRS波的頻率)明顯減慢或RR間期延長，2且有泵血不足的癥狀(暈厥、心絞痛等)，均屬危重，有條件要緊急安裝臨時(shí)4(一)病態(tài)竇房結(jié)綜合征6文獻(xiàn)示：病竇實(shí)際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞(P細(xì)胞)的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。9品試驗(yàn)陽性(后面講)有助診斷。12(二)竇性停搏15幾秒？其他文獻(xiàn)均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時(shí)【精品文檔】19人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律(竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏)，22(三)三度及二度II型房室傳導(dǎo)阻滯【精品文檔】262、三度(下圖)：【精品文檔】裝永久。32(四)長R-R間期34間期(R-R>2S)均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴 【精品文檔】42長，發(fā)生在晚上還是白天。(2)明顯的長RR(一般指3S)若發(fā)生在白天易發(fā)43生暈厥。(3)積極治療原發(fā)病(常見為瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟44病)；(4)發(fā)生時(shí)間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會，同步電復(fù)律可能不夠安45全，少用；一般予安裝臨時(shí)起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇(注：要治療原發(fā)46病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā))。(5)轉(zhuǎn)竇成功并維持47自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長RR(>3S)或不夠49嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。50[電解質(zhì)紊亂]和高鉀。力等表現(xiàn)，【精品文檔】62二、不會出人命但有臨床意義的心電圖69括《診斷學(xué)》)提到：有多種說法，一般以T-P段(T波起點(diǎn)-P波起點(diǎn))作為73/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV(半細(xì)小格)就是“ST段壓低”；76但實(shí)際工作中，要是這樣精做細(xì)畫，則花兒都謝了，一般都是用肉眼【精品文檔】811、冠脈供血不足或心肌缺血(后者更嚴(yán)重)：83(下圖)?！揪肺臋n】90可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛(硝酸異山梨91酯)、心痛定(短效硝苯地平)、倍他樂克(美托洛爾)，若上述用了多個(gè)都93克甫定(卡托普利)，若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。98此時(shí)未必是冠脈供血不足?！揪肺臋n】【精品文檔】102未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)(？)ST段呈凹面T104高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀，其實(shí)這種有時(shí)看了挺嚇人的，很怕是【精品文檔】mV?！揪肺臋n】T深寬倒120(二)早搏【精品文檔】125房早臨床意義不大，特別是偶發(fā)的(<6次/分)不需理會。只有二聯(lián)律還有意義的就是房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其本身無意義，但有時(shí)與室128早(較有臨床意義)難鑒別，鑒別點(diǎn)：(1)房早常是不完全性代償間歇(早搏129波與其前后二個(gè)相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期)，室早常為完全性(早130搏波與其前后二個(gè)相鄰的RR間期相加剛好等于2倍正常RR間期)。(2)房早131伴差傳產(chǎn)生的寬大畸形QRS常常不夠室早大型且常傳束支阻滯圖片(rsR或M132型)。(3)同步的某些其他導(dǎo)聯(lián)QRS不寬大?！揪肺臋n】135(1)普通的室早d137悸癥狀的更須可達(dá)龍。頻發(fā)而無明顯誘因(如洋地黃中毒、如各種器質(zhì)性心臟138病)應(yīng)查24小時(shí)心電圖，明顯有無短陣室速(嚴(yán)重心律失常)。T易145(3)多源性室早【精品文檔】148冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時(shí)或病情惡化可發(fā) 152(三)竇速、竇緩、竇不齊 155明顯竇緩(<50)均應(yīng)考慮有無病竇，阿托品試驗(yàn)(阿托品1.5mgiv 157說明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無激動，竇房結(jié)有損害，支持病竇，但陰陽性無完158全排除和確診的意義，注意前列腺增生、青光眼禁用)陽性更需考慮。阿托品試驗(yàn)陰性又無癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)161(四)房撲房撲臨床較少見是因?yàn)椋核苌俪掷m(xù)存在，要不變成房顫，要不轉(zhuǎn)為【精品文檔】除了《初級篇》那種典型房撲，其他的其實(shí)不是很容易診斷。常要跟臨床鑒別不出問題不是很大，因心室率較快，患者常有心悸不適，可171(五)房室肥大173RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv(數(shù)值必須牢背)就174能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有 因電軸右偏少見，一右偏便要排除有無右室大，其是右室大的重要條。185有二窄等可致左房大病史，即可診斷“左房肥大”，否則一般診斷“房內(nèi)傳導(dǎo)186阻滯”(臨床意義不大)。188PV1終末電勢異常。若有可致左房大的病史，即可診斷“左房肥大”【精品文檔】。199三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖200(一)房室傳導(dǎo)阻滯【精品文檔】213(二)電軸左右偏只需記“口對口，向左走”，“尖對尖，向右偏”即可。除了有助于216(三)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯217束支，就是希氏束進(jìn)入心室后分成右束支(細(xì)長)和左束支(粗短)218支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻【精品文檔】左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質(zhì)性病，但本身沒太大221臨床意義。對于健康的年輕人(時(shí)?？梢?在體檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯222應(yīng)該視為沒問題(？)。我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻)【精品文檔】看有無心梗了?！揪肺臋n】非專科醫(yī)生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋：只有發(fā)現(xiàn)電軸明245顯左偏(超過-45。)即應(yīng)看看II、III、aVF(下壁)有無呈rS(正常多是Rs，249