院感知識(shí)三消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

關(guān)于院感知識(shí)三消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四

醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類

1、高度危險(xiǎn)性物品

穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材或與破損組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織鉗2、中度危險(xiǎn)性物品

僅和破損皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。如呼吸器管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等僅和皮膚粘膜相接觸。第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四3、低度危險(xiǎn)性物品

健康無皮膚接觸和皮膚粘膜，包括衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶等4、微生物對(duì)消毒因子的敏感性第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)需遵循以下原則：監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四消毒劑分類低水平消毒劑:季銨鹽類,洗必泰等中水平消毒劑:氯化合物,乙醇,碘伏,酚類高水平消毒劑:

-戊二醛(>=2.0%)20-90分鐘20-25°C

-鄰苯二醛(0.55%)12分鐘20°C

-過氧化氫(7.5%)30分鐘20°C

-過氧乙酸(0.23%)和過氧化氫(7.35%)15分鐘第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四消毒滅菌分四個(gè)作用水平

1、滅菌

殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢)達(dá)到滅菌保證水平。方法有熱力、電離輻射、微波、等離子、甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。

2、高水平消毒

可以殺滅各種微生物對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。能殺滅一切細(xì)菌繁殖體

包括結(jié)核分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。方法有熱力、電離輻射、微波、紫外線、含氯、二氧化氯、二溴海因、過氧乙酸、過氧化氫、含溴、臭氧和復(fù)配的消毒劑。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四3、中水平消毒劑

可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種水平消毒劑，可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。有超聲波、碘類碘伏、碘酊、醇類、氯己定復(fù)方、酚類。4、低水平消毒法

只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。有鏈季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四選擇消毒、滅菌方法的原則1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。2、根據(jù)物品危險(xiǎn)度選擇

高度危險(xiǎn)性

必須滅菌

中度危險(xiǎn)性

高水平消毒或中水平

低度危險(xiǎn)性

特殊時(shí)消第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四3、根據(jù)微生物污染

芽孢、真菌、分枝桿菌和經(jīng)血傳播高水平消毒或滅菌真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體、病原微生物

至少中水平消毒一般細(xì)菌、親脂病毒中水平或低水平消毒較多有機(jī)物

劑量加大和時(shí)間延長微生物污染特別嚴(yán)重劑量加大和時(shí)間延長第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四4、根據(jù)物品性質(zhì)耐高溫、耐濕度

首選壓力蒸汽。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕以及貴重物品可選擇EO或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌甲醛或EO。器械浸泡滅菌應(yīng)選對(duì)金屬基本無腐蝕性消毒劑。表面消毒

應(yīng)考慮表面性質(zhì)

光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射或液體消毒劑。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四

一般滅菌要求

盡量采用壓力蒸汽、EO和干熱。移植物和進(jìn)入體內(nèi)物品必須采用壓力蒸汽、EO和電離輻射。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四消毒、滅菌基本程序被甲類傳染病病人、以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品應(yīng)先消毒，再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四滅菌方法熱力-蒸汽,干熱化學(xué)氣體-環(huán)氧乙烷等離子化學(xué)液體

-戊二醛(>=2.0%)10小時(shí)20-25°C

-過氧化氫(7.5%)6小時(shí)20°C

-過氧乙酸(0.2%)30分鐘50°C

-過氧乙酸(0.23%)和過氧化氫(7.35%)3小時(shí)20°C化學(xué)液體一般常用作高水平消毒第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四消毒與滅菌方法紫外線消毒1、用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒2、強(qiáng)度計(jì)至少1年標(biāo)定1次3、紫外線燈：普通、高強(qiáng)度、低臭氧和高臭氧4、紫外線消毒器5、空氣消毒器：低臭氧6、表面消毒器：低臭氧高強(qiáng)度7、消毒箱：高臭氧和高強(qiáng)度第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四臭氧1、水的消毒

醫(yī)院污水和診療用水的消毒2、物品表面消毒

密閉箱內(nèi)消毒3、空氣消毒

無人，20(30)mg/m3,30(15)min4、空氣<0.2mg/m35、強(qiáng)氧化劑第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四液體化學(xué)消毒劑

戊二醛經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2%，增效的復(fù)方戊二醛也可使用衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的濃度20-45min（消毒）10h(滅菌)完全浸沒

無菌水沖洗使用過程中加強(qiáng)濃度檢測(cè)容器加蓋

放于通風(fēng)良好處第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四

過氧乙酸

用去離子水（滅菌蒸餾水）一般污染物品消毒，0.05%；芽孢污染，1%浸泡5min，滅菌30min繁殖體污染物品消毒，0.1%，15min；肝炎和結(jié)核0.5%，30min；芽孢污染，1%浸泡5min擦拭法；同浸泡法噴灑法：一般污染表面用0.2%-0.4%噴灑30-60min第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四含氯消毒劑細(xì)菌繁殖體：有效氯500mg/L(200)，浸泡10min肝炎、結(jié)核，芽孢消毒：2000-5000mg/L（2000）浸泡30min以上噴灑法：一般表面1000mg/L（500），30min以上（僅30），肝炎和結(jié)核：2000mg/L（1000），60min以上（僅60）干粉消毒法：排泄物，10000mg/L（1/5），攪拌，2-6h.第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四碘伏中效,低毒,有機(jī)物影響大,穩(wěn)定性好細(xì)菌繁殖體:有效碘500mg/L,浸泡30min外科洗手:有效碘2500-5000mg/L,擦拭3min手術(shù)和注射部位

有效碘2500-5000mg/L,擦拭2遍,作用共2min:注射部位也可用碘伏棉簽(2000mg/L)擦拭,作用2-3min粘膜:有效碘500-1000mg/L,擦拭3-5min第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四碘伏能殺滅G+,G-,霉菌,結(jié)核和病毒受有機(jī)物影響小殘留活性小容易受G-桿菌污染第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四

一般診療用品的消毒

接觸未破損皮膚:1、如有污染隨時(shí)用清潔劑與水清潔污染血液、體液2、血壓計(jì)袖帶:清潔后250-500mg/L,30min(有效氯、溴)

聽診器

先清潔,用乙醇擦拭3、腋下體溫表

先清潔,75%乙醇、500-1000mg/L浸泡

30min(溴)、過氧乙酸1000mg/L浸泡10-30min4、接觸未破損粘膜

擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、

口表、肛表等(1)、首選

壓力蒸汽滅菌(2)、75%乙醇、500mg/L浸泡30min(溴、氯)第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四一般診療用品的消毒通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸1、濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶(1)、壓力蒸汽滅菌(2)、500mg/L浸泡30min(氯、溴)(3)、洗凈消毒裝置:80-93°C2、分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、HIV、HBV、HCV:(1)、先1000-2000mg/L浸泡30-45min(氯、溴)(2)、清潔(3)、首選壓力蒸汽滅菌(耐高溫)或1000-2000mg/L浸泡

30-60min(二溴海因)或

洗凈滅菌第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四一般診療用品的消毒注意事項(xiàng)1、消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈2、清潔劑去污,管道用酶浸泡3、應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)消毒劑濃度4、消毒滅菌后保持干燥5、有效期一過,應(yīng)從新消毒滅菌第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四皮膚與粘膜的消毒穿刺部位:洗必太碘棉簽和2%碘酊和酒精,0.5%碘伏2遍病原微生物污染皮膚的消毒:

1、腸道傳染病污染:有效碘5000mg/L碘伏或酒精擦拭3-5min,也可

用氧化電位水

2、血源性病原體污染:5000mg/L碘伏,酒精搓洗5min第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期四餐具和衛(wèi)生潔具的清潔