急性胰腺炎患者的藥學監(jiān)護

急性胰腺炎患者的藥學監(jiān)護

12023/3/27病情簡介現(xiàn)病史：鄒某，25歲，男性，入院當日無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無其他處放散，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無咖啡樣物，無發(fā)熱及寒戰(zhàn)。既往史：自2011年來多次因急性胰腺炎入院治療脂肪肝病史2年輔助檢查：彩超提示：胰頭增厚，中度脂肪肝，脾厚?；炋崾荆旱矸勖笢y定335U/L

(31-110)；脂肪酶4721.0U/L(23-300)診斷：急性胰腺炎脂肪肝22023/3/27急性胰腺炎（AP）概念：多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。32023/3/27急性胰腺炎(AP)病因：機械性：膽石癥（膽源性AP）酒精性創(chuàng)傷性：外傷、ERCP胰管梗阻：胰管結石暴飲暴食代謝性：高脂血癥、高鈣血癥藥物性：糖皮質激素、口服避孕藥、免疫抑制劑感染遺傳變異4《2013中國胰腺炎指南》指出，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，當甘油三酯≥5.65mmol/L即存在危險因素，而當甘油三酯

≥11.30mmol/L，臨床極易發(fā)生AP。

該患者入院后查血清甘油三脂：14.09mmol/L（0.18-1.8mmol/L）

2023/3/27急性胰腺炎（AP）胰腺炎分級術語定義輕度AP(MAP)無器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥。通常在1-2周內恢復，病死率極低。中度AP（MSAP）伴有一過性的器官功能衰竭(48h內自行恢復)，或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性的器官功能衰竭。重度AP（SAP）伴有持續(xù)器官功能衰竭(持續(xù)48h以上，不能自行恢復的呼吸、循環(huán)、腎臟功能衰竭，可累及一個或多個器官)?！?013年中國急性胰腺炎診治指南》52023/3/27急性胰腺炎（AP）治療抑制胰腺分泌生長抑素及其類似物、質子泵抑制劑抑制胰酶活性，減少胰酶合成加貝酯、烏司他丁鎮(zhèn)痛抗生素62023/3/27AP抗菌藥物的使用應用指征膽源性MAP、伴有感染的MSAP和SAP種類選擇致病菌主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌脂溶性強，能夠通過血-胰屏障碳青霉烯、青霉素/β內酰胺酶抑制劑、第三代頭孢+抗厭氧菌、氟喹諾酮+抗厭氧菌藥物氟康唑為經(jīng)驗性抗真菌治療的首選藥物給藥時間在2周內是安全的，一旦超過2周則極可能出現(xiàn)菌群失調和真菌感染72023/3/27病例回顧入科查體：體溫：36.1℃，脈搏：86次/分，呼吸：20次/分，血壓：105/59mmHg查血常規(guī)：82023/3/27病例回顧9作用藥物方式頻次抗感染左氧氟沙星氯化鈉注射液0.3g替硝唑氯化鈉注射液0.8g靜脈續(xù)滴1/日減少胰酶分泌0.9%生理鹽水50ml奧曲肽注射液0.3mg泵內注入1/12小時抑制胰酶活性0.9%生理鹽水500ml烏司他丁粉針20wu靜脈續(xù)滴1/日補液及營養(yǎng)支持10%葡萄糖注射液1000ml混合糖電解質注射液500ml復方氨基酸注射液250ml丙氨酰谷氨酰胺注射液10g50%葡萄糖注射液100ml氯化鉀注射液20ml靜脈續(xù)滴1/日抑酸0.9%生理鹽水100ml埃索美拉唑鈉粉針40mg靜脈輸液1/日降脂阿托伐他汀鈣片10mg口服1/晚2023/3/27藥學監(jiān)護-抗感染左氧氟沙星氯化鈉注射液胃腸道反應：腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠避免過度暴露于陽光替硝唑氯化鈉注射液滴注速度應緩慢，每次滴注時間應不少于1小時胃腸道反應：惡心，嘔吐，上腹痛、便秘口腔金屬味中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應可有頭痛，眩暈10甲硝唑：主要分布于唾液、乳汁、膿液，亦可滲入腦脊液中替硝唑：對腹腔、盆腔及術后厭氧菌感染2023/3/27藥學監(jiān)護-減少胰酶分泌《奧曲肽不同給藥途徑治療重癥急性胰腺炎的療效比較》奧曲肽靜脈持續(xù)泵入給藥較皮下注射無明顯優(yōu)勢，皮下注射可延緩藥物吸收，減小血藥濃度波動，且用藥量較少早期使用生長抑素持續(xù)泵入，血藥濃度平穩(wěn)，可持續(xù)發(fā)揮抑制內分泌的作用，待患者病情平穩(wěn)（2-3天），可將生長抑素換成奧曲肽，每天4次，皮下注射。11生長抑素：天然的十四肽，半衰期短，約1-3min左右，須靜脈泵入 -速度高于50Ug/min時，會發(fā)生惡心和嘔吐奧曲肽：人工合成的八肽，半衰期相對較長，可以靜滴，也可皮下注射2023/3/27藥學監(jiān)護-降脂降脂藥物：單純高甘油三脂血癥首選貝特類藥物伴有低密度脂蛋白升高時選用他汀類藥物伴有高密度脂蛋白降低時考慮鹽酸緩釋劑12高脂血癥性胰腺炎首選：

貝特類藥物，它能顯著降低甘油三酯并提高高密度脂蛋白水平。2023/3/27藥學監(jiān)護-降脂血液凈化：凈化過程中將對人體有益的多種成分也同時清除，如高密度脂蛋白等安全性差、費用高具體適應癥不明確132023/3/27藥學監(jiān)護-降脂低分子肝素和胰島素：脂蛋白脂肪酶是內、外源性脂肪代謝關鍵酶，可水解極低密度脂蛋白中的TG和乳糜微粒胰島素能增加脂肪酶mRNA的表達低分子肝素能促進脂肪酶從內皮細胞表面釋放入血14——《高脂血癥性胰腺炎的治療》2023/3/27藥學監(jiān)護入院第三天15—實驗室檢查復查2023/3/27出院教育控制甘油三酯水平達到5.65mmo