PCT檢測的臨床意義及應用演示文稿

PCT檢測的臨床意義及應用演示文稿當前1頁，總共67頁。PCT檢測的臨床意義及應用當前2頁，總共67頁。

在診斷之外，PCT能用于檢測抗生素治療效果。如何合理使用抗生素已經成為全球醫(yī)療界的共同課題。如果有一個指標能及時正確地反應抗生素治療是否有效，就能幫助醫(yī)生快速找到最適合每個患者的藥物，以及劑量和療程，迅速控制病情，并且還能縮短住院天數(shù)，節(jié)省病人和醫(yī)院的開支，降低抗生素耐藥發(fā)生。PCT正是這樣一個指標，它的濃度隨著細菌感染的病情變化而變化，并且不受其他治療藥物（如糖皮質激素）的影響，因此近年來越來越多的重癥監(jiān)護病房開始檢測重癥全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平還能用于評估病人的預后，不同的PCT濃度提示感染的嚴重程度，伴發(fā)器官功能不全的可能，死亡率。

經過十多年的臨床驗證，PCT已經成為許多醫(yī)院的重癥患者的常規(guī)檢查項目之一，國內也有越來越多的醫(yī)生認識到PCT的重要性。DrMeisner的這本書是第一本系統(tǒng)介紹PCT的生化基礎和臨床意義的書，能讓讀者更全面的了解這個指標，在此基礎上在臨床工作中更加有效地使用PCT這個工具。當前3頁，總共67頁。目錄降鈣素原的生成及特性第一章降鈣素原在細菌感染和膿毒癥診斷中的應用第二章降鈣素原與抗生素治療效果的檢測第四章降鈣素原的局限性第五章降鈣素原在感染病情監(jiān)測中的應用第三章結論第六章漢唐生物降鈣素原檢測的優(yōu)勢第七章當前4頁，總共67頁。第一章降鈣素原的生成及特性1.1降鈣素原（PCT）分子結構1.2細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下降鈣素原在血液中的形態(tài)1.3降鈣素原的穩(wěn)定性和動力學1.4降鈣素原的敏感性和特異性當前5頁，總共67頁。1.1降鈣素原（PCT）分子結構血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內特殊蛋白酶降鈣素正常情況下當前6頁，總共67頁。

1.2在細菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，降鈣素原在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)PCT——MüllerB.etal.,JCEM2001CT（降鈣素）膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導全身各種組織多種類型細胞表達和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞表達并裂解成降鈣素當前7頁，總共67頁。1.3降鈣素原的穩(wěn)定性和動力學PCT在血清/全血/血漿中非常穩(wěn)定室溫下放置24小時，PCT血漿濃度僅降低12%4攝氏度下放置24小時，僅降低6%PCT的誘導期比細胞因子類長，約4-12小時，但比CRP的誘導期明顯短當前8頁，總共67頁。降鈣素原的穩(wěn)定性和動力學當前9頁，總共67頁。1.4降鈣素原的敏感性和特異性PCTCRPIL-6動力學特征2-6小時明顯升高，峰值在12-48小時出現(xiàn)，半衰期為20-35小時最高水平的CRP只在2-3天后才出現(xiàn)，恢復正常水平有時會超出一個星期1-2小時出現(xiàn)峰值，降低速度很快，變化范圍大特異性誘導條件苛刻決定了其高特異性影響因素很多，其濃度與疾病的進展和預后相關性很弱細菌或病毒感染、自身免疫過程或組織創(chuàng)傷觸發(fā)均可誘導IL-6與疾病嚴重程度相關性與疾病的嚴重程度以及病情隨著時間的推移的變化具有很好的相關性與SOFA評分的相關性很低，導致漏診重癥膿毒癥與疾病的嚴重程度有較好關聯(lián)，在某種程度上與疾病的預后相關當前10頁，總共67頁。WBC計數(shù):不同微生物感染時白細胞計數(shù)可以升高、降低甚至缺乏，尚有許多因素能夠影響WBC計數(shù)，缺乏敏感性和特異性。CRP：一種急性時相蛋白，多種感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等）均可引起CRP升高。炎癥發(fā)生12h后才能檢出。另外，肝功能嚴重受損的患者CRP水平低，易引起假陰性結果。因此，血CRP對細菌感染診斷準確性較差。常規(guī)感染檢測指標的缺陷當前11頁，總共67頁。PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢的診斷靈敏度和特異性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在傳染性心內膜炎的早期診斷上，PCT體現(xiàn)出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-CRP：特異性低，僅僅是急性時相反應標志物PCT：公認的細菌感染的生物標志物當前12頁，總共67頁。第二章降鈣素原在細菌感染和膿毒癥早期診斷中的應用2.1歐美國家降鈣素原在的細菌感染和膿毒癥早期診斷中的應用2.2膿毒癥的發(fā)展2.3膿毒癥的發(fā)展與死亡率的相關性2.4膿毒癥常見診斷指標的特點2.5膿毒癥診斷流程2.6降鈣素原對膿毒癥的診斷、預后及監(jiān)測各生物學指標的評估性能2.7兒科ICU中膿毒癥的診斷2.8細菌感染早期診斷當前13頁，總共67頁。F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進瑞典關于膿毒血癥的診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“——CritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國關于膿毒癥的診斷指南(2007更新)2.1歐美國家降鈣素原在膿毒癥早期診斷中的應用當前14頁，總共67頁。

經過10余年的臨床經驗和超過1500份文獻資料，PCT的診斷意義和臨床應用已經得到了綜合的評價。

PCT無疑是目前最好的“膿毒癥指標”，對細菌感染，即使是伴有免疫系統(tǒng)疾病和使用化療或免疫抑制劑的患者，都具有高度特異性和靈敏性。FDA批準聲明：PCT用于與其他的實驗室檢查結果和臨床評估相結合，以幫助在ICU入院第一天時對重癥患者進行發(fā)展為重癥膿毒癥和感染性休克的風險評估。當前15頁，總共67頁。感染/外傷SIRSSepsisSevereSepsis（全身炎癥反應綜合癥）（膿毒血癥/敗血癥）（嚴重膿毒血癥）嚴重膿毒血癥并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙（心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經系統(tǒng)）嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現(xiàn)低血壓2.2膿毒癥的發(fā)展當前16頁，總共67頁。2.3膿毒癥的發(fā)展與死亡率的相關性——Rangel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001,Moereretal.,Int.CareMed.2002死亡率隨病程發(fā)展而增加！當前17頁，總共67頁。KumarA,etal.CritCareMed.2006膿毒癥是一種進行性的疾病!當前18頁，總共67頁。膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國胸科學會

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監(jiān)護醫(yī)學學會感染全身炎癥反應綜合征膿毒血癥嚴重膿毒血癥當前19頁，總共67頁。全身炎癥反應綜合征診斷標準SystemicInflammatoryResponseSyndrome（滿足以下2個或以上條件）體溫>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation

(CO2<32Torr,4.3kPa)白細胞計數(shù)>12,000or<4,000/mm3

or>10%未成熟中性白細胞當前20頁，總共67頁。2.4膿毒癥常見診斷指標的特點◆臨床指征:SIRS標準發(fā)熱

WBC計數(shù)

心跳過速

呼吸頻率等（不特異）◆微生物學:血培養(yǎng)(時間長：最少2-3天；操作要求高：一定的溫度、濕度、營養(yǎng)要求采血量大、消毒等等；靈敏度和特異性低)分子生物學檢測(成本較高；人為影響因素較多)培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報告

微生物感染診斷流程當前21頁，總共67頁。培養(yǎng)

鑒定及藥敏

報告

高特異性生物標記物對膿毒癥的快速診斷降鈣素原---

高特異性，指南推薦膿毒血癥早期診斷指標

CRP---低特異性，僅僅作為炎性反應標志物，易受類固醇藥物影響當前22頁，總共67頁。病例簡介

反面病例

1.病例背景

南京“徐寶寶事件”。出生6個月嬰兒，因右眼周紅腫、高熱就診，門診查血常規(guī)白細胞低于正常，以”右眼眼眶蜂窩組織炎“收入眼科病房，僅給予常規(guī)抗感染及對癥治療，且未及時觀察患兒病情變化?；純涸谌朐汉蟮诙焖劳?。家屬將醫(yī)生和醫(yī)院告上法庭，定性為醫(yī)療事故。

2.病例分析醫(yī)生根據患兒白細胞不高，誤判為一般的局部感染，未能及時識別膿毒血癥及其危險性，未監(jiān)測病情，治療不力，造成了醫(yī)療事故。正面病例

1.病例背景

老年男性患者，因“食用喜宴隔夜飯菜出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉”于2011年10月7日到湖北某省級醫(yī)院就診，就診時患者能自己行走，神志清楚，急診室查血常規(guī)白細胞接近正常高限值，醫(yī)生擬初步以“急性胃腸炎”診治，但PCT結果高達10ng/ml以上，接診醫(yī)生隨即補查血培養(yǎng)，并以“膿毒癥”進行積極治療。患者病情急劇進展惡化，次日出現(xiàn)休克、昏迷，3日后死亡，血培養(yǎng)提示“大腸埃希氏菌”陽性?；颊咚劳龊蠹覍俜忾]門診大樓入口處鬧事，但因此病例診斷明確、治療及時，在此醫(yī)療糾紛中醫(yī)院及醫(yī)生被判定無任何責任。

2.病例分析該患者入院時癥狀及血象也具迷惑性，易讓醫(yī)生誤判為普通的“急性胃腸炎”，但PCT的結果及時給予了醫(yī)生警示作用，進行了血培養(yǎng)檢查（膿毒癥的確診手段之一）及膿毒癥的相關治療，雖然患者因病情危重不治而亡，但醫(yī)生因為來自于PCT的診斷線索而及時正確地進行了診治，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。

當前23頁，總共67頁。

PCT---膿毒癥診斷及風險評估德國重癥學會膿毒癥診斷指導方針PCT參考范圍PCT＜0.50.5≤PCT＜22≤PCT＜10PCT≥10膿毒癥可能性小可能較有可能極有可能升級到重度膿毒癥或膿毒敗血癥休克低風險中度風險高風險極高風險臨床評估6-24小時后監(jiān)測，確定低PCT值6-24小時后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測6-24小時后監(jiān)測PCT，然后是每日監(jiān)測每日監(jiān)測PCT當前24頁，總共67頁。2.5膿毒癥診斷流程當前25頁，總共67頁。2.6降鈣素原對膿毒癥的診斷、預后及

監(jiān)測各生物學指標的評估性能標志物診斷預后監(jiān)測降鈣素原（PCT）+++++++++白介素6（IL-6）+++++++白細胞計數(shù)+++++內毒素++++++C反應蛋白（CRP）++++++人類白細胞DR抗原++++++蛋白質C++++白介素10（IL-10）++++非組蛋白蛋白質（HMG-1）++++++無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監(jiān)測PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能——Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.膿毒癥標志物的分類當前26頁，總共67頁?！狹Hatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat. 0.96<3Months 0.963-36Months 0.97>36Months 0.922.7兒科ICU中膿毒癥的診斷175兒童(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢WBC當前27頁，總共67頁。HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價值PCT(AUC0.92),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式：

體溫

心率

血壓白細胞計數(shù)臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型將PCT綜合考慮進臨床診斷中可以改善臨床對細菌感染/膿毒癥診斷的準確性當前28頁，總共67頁。2.8細菌感染早期診斷

細菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷

BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892當前29頁，總共67頁。對嗜中性白細胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細菌感染引起的發(fā)熱發(fā)熱,細菌感染發(fā)熱,病毒感染發(fā)熱,無感染無發(fā)熱,無感染P<0.001細菌

/病毒感染:PCT>2ng/ml敏感性:96.5%特異性:97%無感染發(fā)熱/未發(fā)熱:PCT<0.3ng/ml

2CRP和IL-6沒有這種臨床效果HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007PCT當前30頁，總共67頁。對某些惡性疾病患者的發(fā)熱是否

由于細菌感染引起的早期診斷SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染引起

藥物引起

腫瘤引起感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組當前31頁，總共67頁。Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

在兒科患者中，PCT區(qū)分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml（病毒感染）與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差當前32頁，總共67頁。圖：兒童的擴散性細菌感染（組Ⅰ），局灶性細菌感染（組Ⅱ）和病毒感染（組Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清濃度的比較。組Ⅰ：53例兒童（平均年齡為2.3歲）陽性血培養(yǎng)（31例）或細菌性腦膜炎。組Ⅱ：109例局灶性細菌性感染的兒童（陰性血培養(yǎng)，以及肺炎，平均年齡為4.2歲）。組Ⅲ：274例病毒性疾病的兒童（病毒證據存在）（平均年齡2.3歲）當前33頁，總共67頁。非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點

(ng/mL)評論參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用Int

JTubercLung

Dis.2006

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應嚴重程度韓曉華中國當代兒科雜志

2007當前34頁，總共67頁。第三章降鈣素原在感染病情監(jiān)測中的應用3.1膿毒癥監(jiān)測流程3.2PCT濃度的變化可協(xié)助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風險3.3評估感染的治療效果3.4外科大手術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者膿毒癥的診斷當前35頁，總共67頁。在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關可對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷細菌感染嚴重程度判斷當前36頁，總共67頁。PCT感染病情監(jiān)測人血液中PCT水平與感染嚴重程度呈正相關HarbarthS.AmJRespirCritCareMed,2001當前37頁，總共67頁。3.1膿毒癥監(jiān)測流程當前38頁，總共67頁。腹膜炎患者，持續(xù)升高的PCT水平，提示差的預后，患者病情加重而死亡嚴重外傷導致膿毒血癥患者，PCT呈下降趨勢預示著成功的治療效果，感染控制、患者存活連續(xù)監(jiān)測PCT濃度可以更好地評估患者的預后當前39頁，總共67頁。3.2PCT濃度的變化可協(xié)助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風險☆報警值：所有數(shù)值>1ng/ml，從第一天高于

1.0ng/ml時開始計算☆非報警值：從第一天高于1ng/ml時開始減少，并以后數(shù)值均<1ng/ml☆共472病人(343PCT>1ng/ml)中位數(shù)生存者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0mg/L173.5mg/LWBC14.0109/L16.0109/L結論:

我們發(fā)現(xiàn)，PCT水平上升一天(≥1ng/ml)是90天生存率的獨立指標。而且PCT水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴重重癥癥人。相對的CRP和WBC并不能提供相似的功能。Jensenetal.,CritCareMed,2006當前40頁，總共67頁。F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001PCT不斷在體內衰減，反映出抗生素治療的成功隨著患者對抗生素治療的響應，PCT血清水平典型變化過程3.3評估感染的治療效果當前41頁，總共67頁。PCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測

患者胸片

(時間:07/01-----07/08------07/15)PCT血清濃度：<0.05ng/ml

-----9.78ng/ml-----------<0.05ng/ml痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌當前42頁，總共67頁。PCTCRP判斷大手術后細菌感染的敏感性和特異性由于細菌感染常發(fā)生于大手術后的1周，此時CRP水平因應急明顯升高，故不能反映疾病的嚴重度和細菌的感染。PCT水平在評估大手術后的疾病嚴重度、進展和預后優(yōu)于CRP，診斷感染和膿毒血癥的特異性優(yōu)于CRP。HensleerT,etal.Shock2003;20(5):420-426當前43頁，總共67頁。

此類患者一般在24-48小時以內，PCT血清濃度會明顯上升，但是48小時以后，如果患者沒有出現(xiàn)細菌性感染，那么PCT血清濃度會急劇下降。因此，對于此類患者是否出現(xiàn)細菌感染的監(jiān)測，一般采用在48小時左右先進行一次PCT檢測，然后在72小時后再監(jiān)測PCT濃度，如果PCT呈現(xiàn)進行性降低，在一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象。3.4外科大手術后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者膿毒癥的診斷當前44頁，總共67頁。第四章降鈣素原與抗生素治療效果的檢測4.1抗生素治療的監(jiān)控4.2降鈣素原監(jiān)測抗生素治療在感染中的應用4.3降鈣素原監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用4.4適應患者的個體化抗生素治療的降鈣素原水平判讀基本原則當前45頁，總共67頁。

現(xiàn)代的抗感染治療的目標就是適應患者的個體化要求（適應癥、療程、必要時更換抗生素）。

由于PCT等免疫標記物發(fā)現(xiàn)嚴重細菌感染或膿毒癥患者的診斷可靠性非常高，因此認為PCT等免疫標志物的檢測開辟了根據患者及風險為導向的治療的新道路。當前46頁，總共67頁。4.1抗生素治療的監(jiān)控圖上：不同國家的抗生素處方使用頻率（每1000名居民平均每日劑量）。瑞士一項研究顯示，盡管瑞士的抗生素使用率相對較低，但是利用PCT控制療法仍可使抗生素處方率降低70%以上。當前47頁，總共67頁。4.2降鈣素原---普通病房抗生素應用建議

PCT水平（ng/ml）細菌感染抗生素使用指導與建議PCT≥0.5極可能強烈建議使用應在抗感染治療開始后第3天、第5天、第7天復測PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，則當PCT水平下降超過峰值水平的80%-90%時停止使用抗生素；如果PCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應調整抗生素治療0.25≤PCT＜0.5可能建議使用0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓勵使用對于下呼吸道感染的患者，以下情況應結合臨床考慮使用抗生素：1.呼吸或血流動力學不穩(wěn)定；存在嚴重的合并癥；入住ICU。2.雖然PCT＜0.1ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLDIV的患者。3.雖然PCT＜0.25ng/ml,但為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾?。–OPD)GOLDIII和IV的患者。PCT＜0.1極不可能不建議使用EuropeanRespiratoryDisease,2012;8(1):71-4

當前48頁，總共67頁。4.3降鈣素原--重癥病房抗生素應用建議——Lancet2010;375:463-74當前49頁，總共67頁。4.4降鈣素原監(jiān)測抗生素治療在感染中的應用疾病/入選標準治療規(guī)范結果參考文獻,病例數(shù)門診患者與重癥監(jiān)護患者急診室懷疑下呼吸道感染伴隨咳嗽和呼吸困難患者1.PCT＜0.1ng/ml：不太可能是需要治療的嚴重細菌感染，根本不建議抗生素處方2.PCT0.1—0.25ng/ml:需要治療的細菌感染的可能性不高：不建議抗生素處方3.PCT0.25—0.5ng/ml:可能存在需要治療的細菌感染：建議抗生素處方4.PCT＞0.5ng/ml:很可能是需要治療的感染，強烈建議抗生素處方。5.對于入院時已服用抗生素患者如果PCT＜0.25ng/ml:建議停用已使用的抗生素：6.proHOSP(385)研究：如果與基線值比較，下降80%以上，建議停用坑生素（下降達90%，強烈建議停用抗生素）。每1000天處方下降率：661/1000相比332/1000(83%相比44%)（22），病例數(shù)=243在PCT指導組中用抗生素治療的療程更短（5.7天相比8.7天），療效相同但副作用更少。（385）病例數(shù)=1359在懷疑各類型的急性呼吸道感染患者中，全科醫(yī)生考慮使用抗生素治療處方頻率下降超過70%（44），病例數(shù)=458慢性阻塞性肺病急性加重處方率下降，40%相比70%（研究組/對照組）（24），病例數(shù)=208當前50頁，總共67頁。4.5降鈣素原監(jiān)測抗生素治療在呼吸道感染中的應用本研究包括243例患者，這些患者因“呼吸困難和咳嗽”到急診室就診，經過詳細的臨床體格檢查之后，內科醫(yī)生認為是抗生素治療的候選者。對照組119例患者給予傳統(tǒng)治療，未檢測PCT。研究組（PCT組），醫(yī)生在了解PCT水平后，根據PCT建議或者反對使用抗生素。觀察發(fā)現(xiàn)，患者的疾病并非都需要抗生素治療（如支氣管炎或者哮喘）的抗生素使用下降幅度最大。另一方面，與預期一樣，肺炎患者幾乎全部接受抗生素治療，因此檢測PCT增加了診斷的可靠性。當前51頁，總共67頁。EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心隨機對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫(yī)院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對照組688人目的：PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059PCT指導抗生素應用---臨床試驗介紹當前52頁，總共67頁。參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細菌感染，避免應用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細菌感染，不鼓勵應用抗生素0.25≤PCT＜

0.5可能有細菌感染，建議應用抗生素PCT≥0.5存在細菌感染，強烈建議應用抗生素PCT指導抗生素使用當前53頁，總共67頁。單純CAP，抗生素5-10天；軍團菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴重神經系統(tǒng)疾?。?，抗生素3-5天。期間復查血白細胞計數(shù)、CRP等感染監(jiān)測指標標準指南當前54頁，總共67頁。觀察終點主要終點：

30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復發(fā)且需使用抗生素次要終點：

抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關副反應，住院時間當前55頁，總共67頁。PCT減少抗生素使用及相關副反應次要終點所有病人社區(qū)獲得性肺炎

慢性阻塞性肺氣腫

急性支氣管炎

接收抗生素治療人數(shù)接收抗生素治療人數(shù)時間時間當前56頁，總共67頁。A兩組的基線特征無明顯差異B主要終點：兩組無明顯差異CPCT組的安全性和有效性不亞于對照組D次要終點：PCT減少抗生素使用及相關副反應研究結果當前57頁，總共67頁。第五章降鈣素原檢測的局限性5.1假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）的可能原因5.2假陰性（細菌感染，PCT水平不升高的可能原因5.3如何避免假陰性/假陽性當前58頁，