鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤診斷及治療

關(guān)于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤診斷及治療第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四

歷史背景1864年，格拉斯高的解剖學(xué)教授在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)了兩例腫瘤，在不同點(diǎn)上能看到蛛網(wǎng)膜顆粒曾經(jīng)被稱為為真菌樣瘤、肉瘤、纖維瘤1922年庫辛建議以腦膜瘤來命名美國在1887年首次成功切除腦膜瘤第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四概論發(fā)病率為2/10萬，男女比例約為1:2發(fā)病高峰約45歲，兒童少見在原發(fā)性腫瘤中占20%左右，居第二位外在性腫瘤第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四起源于腦膜及腦膜間隙之間的衍生物可能來自硬膜成纖維細(xì)胞軟腦膜細(xì)胞蛛網(wǎng)膜細(xì)胞什么是腦膜瘤第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔竇第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四

病理學(xué)特點(diǎn)瘤體剖面呈致密灰色或暗紅色組織瘤內(nèi)壞死可見惡性腦膜瘤大小從1cm到10余cm不等形狀多為球形、錐形、扁平型或啞鈴形第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四

病因1內(nèi)環(huán)境改變顱腦外傷放射性照射病毒感染合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤上述因素加速了蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的分裂速度

第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四

病因2基因變異最常見的是第22對染色體單臂惡性腦膜瘤可見第14對染色體缺失基因治療腦膜瘤將成為可能第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四（一）病理分型1

內(nèi)皮型-----------最常見的類型2

成纖維型3

血管型-----------最易發(fā)生惡變的類型4

砂粒型5

混合型或移行型6

惡性腦膜瘤7

腦膜肉瘤第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四（二）臨床分型1一般部位腦膜瘤：大腦凸面、矢狀竇旁、鐮旁2顱底腦膜瘤：蝶骨脊、鞍結(jié)節(jié)、橋腦小腦角3

腦膜肉瘤4

惡性腦膜瘤5

異位腦膜瘤第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常起源于鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、前床突及部分蝶骨嵴。好發(fā)于成人且發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性多見。腦膜瘤一般多為良性,生長較為緩慢,但也可壓迫并侵入附近的組織結(jié)構(gòu)(如視交叉/神經(jīng)、海綿竇等)引起相應(yīng)的癥狀。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

視力、視野障礙為首發(fā)癥狀垂體和丘腦下部功能障礙顱內(nèi)壓增高癥狀第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤ＣＴ主要表現(xiàn)(1)圓形或卵圓形密度均勻影，腦組織受壓移位，腦池變窄甚至消失；可合并有腦水腫；(2)明顯的對比增強(qiáng)；(3)骨質(zhì)改變不明顯；(4)有時(shí)有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化；第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析女性，51歲，頭痛20年，加重伴頭暈，視力下降半個(gè)月。查：雙眼粗測視力下降，以右側(cè)為著，雙顳側(cè)偏盲。

第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析鞍上腦膜瘤ＭＲＩ主要表現(xiàn)（1）Ｔ1加權(quán)像上與腦組織對比表現(xiàn)為多為等信號，也可表現(xiàn)為低信號，極少出現(xiàn)高信號的腫塊,腦組織受壓移位,可合并有不同程度的腦水腫；（2）Ｔ2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號或低信號影，腦水腫表現(xiàn)更加明顯；（3）多數(shù)病例增強(qiáng)有明顯均勻強(qiáng)化，程度不一；（4）可見鄰近腦膜的增強(qiáng)和增厚,即“腦膜尾征”,但此現(xiàn)象并非特異性,部分垂體大腺瘤也可表現(xiàn)此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及異常血管呈現(xiàn)出“掃帚征”或“日出征”，應(yīng)該首先考慮此病。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析女性，４２歲，頭痛一年。

鞍上等T1腫塊第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析診斷依據(jù)：1、鞍上軟組織信號占位。

2、增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，正常的垂體可見，受壓；頸內(nèi)動(dòng)脈受推移而非包繞；鞍背無擴(kuò)大而蝶竇氣化好。3、矢狀位腫瘤前緣貼在顱底腦膜往前面生長，象一只下破膽的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。4、可見腦膜尾征。5、患者為中年女性。鑒別診斷：1、垂體瘤：典型呈“８”字征。2、顱咽管瘤：多為囊性，實(shí)性也有，但多向后生長，強(qiáng)化也沒有腦膜瘤如此明顯。病理診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析手術(shù)是主要治療手段：腫瘤直徑小于3cm，距視神經(jīng)、大血管有一定距離，尤其多發(fā)較小腦膜瘤，R刀或X刀治療；無癥狀者可暫時(shí)觀察；惡性者術(shù)后放療。第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析手術(shù)入路

1.單側(cè)額顱底入路2.翼點(diǎn)側(cè)裂入路3.眶上鎖孔入路4.顯微鏡下擴(kuò)大經(jīng)蝶入路第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析眶上鎖孔入路第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析顯微鏡下擴(kuò)大經(jīng)蝶入路第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四手術(shù)并發(fā)癥

視神經(jīng)、視交叉損傷這是鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見并發(fā)癥頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支損傷動(dòng)眼神經(jīng)損傷垂體柄及丘腦下部損傷

第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四2023/3/27腦膜瘤影像剖析腦膜瘤大多數(shù)為良性腫瘤，手術(shù)切除為首選方法，使有效治療手段。全切除后多數(shù)會不復(fù)發(fā)而獲痊愈，但部分仍有復(fù)發(fā)，良性腦膜瘤全切除后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率5-15%。不典型腦膜瘤5年復(fù)發(fā)率38%。惡性腦膜瘤78%，惡性程度越高，其術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四腦膜瘤復(fù)發(fā)

影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的主要因素：影響因素與腫瘤復(fù)發(fā)關(guān)系1.腫瘤形狀圓形<分葉狀<蘑菇狀（6.8<36.7<75）2.腫瘤大小

腫瘤直徑〉4厘米3.腫瘤部位顱底靠近大靜脈術(shù)后復(fù)發(fā)率高4.瘤周水腫腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤與腦界面不清復(fù)發(fā)率高5.組織學(xué)類型良性5年9-15復(fù)發(fā)，不典型38惡性78隨病理級別升高而升高6.手術(shù)切除程度手術(shù)切除范圍與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系密切7.CT增強(qiáng)形態(tài)呈不均勻?qū)Ρ仍鰪?qiáng)8.骨質(zhì)改變?nèi)芄切愿淖兪乔逦卣?，骨質(zhì)增生原以為腦瘤侵入骨組織無鈣化〉鈣化第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期四腦膜瘤復(fù)發(fā)腦膜瘤侵襲行為影像學(xué)表現(xiàn)為瘤周水腫邊沿不規(guī)則或蘑菇形，骨質(zhì)改變，不均勻?qū)Ρ仍鰪?qiáng)以及腫瘤突入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

Simposon分級與術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)越徹底復(fù)發(fā)率越低。1級

腫瘤肉眼全切，包括腫瘤黏著硬腦膜及受侵的靜脈竇壁，術(shù)后復(fù)發(fā)率9%.

2級腫瘤全切除，腫瘤黏著的硬腦膜僅電