食管癌的護(hù)理

關(guān)于食管癌的護(hù)理1第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四2內(nèi)容綱要了解食管癌的概念了解食管癌的病因理解食管癌的解剖位置熟悉食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現(xiàn)掌握食管癌的治療方式掌握食管癌的護(hù)理措施第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四3食管癌的概念食管癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干硬食物，繼而是難咽半流質(zhì)食物，最后滴水難進(jìn)第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四4食管癌的病因過(guò)度吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)燙過(guò)硬、炎癥化學(xué)物質(zhì)進(jìn)食亞硝酸含量高的食物如腌菜微量元素缺乏如鉬、鐵、鋅、氟、硒等維生素缺乏如A、B2、C遺傳易感性生物因素某些真菌能促使亞硝酸胺的形成第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四5食管癌的解剖位置1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通賁門，平均23cm-25cm2.食管的三個(gè)生理狹窄：第一處：食管入口第二處：主動(dòng)脈弓處第三處：橫隔處3.上述狹窄部是異物滯留和食管癌的好發(fā)部位4.功能：將咽下的食團(tuán)和液體運(yùn)送到胃第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四6食管癌解剖分段頸段：食管入口至胸骨柄上沿

5cm胸段：胸廓入口至食管裂孔18-20cm

胸上段胸中段胸下段腹段：食管裂孔至賁門2cm第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四7食管癌的病理和分型病理形態(tài)分型：

1.髓質(zhì)型

2.蕈傘型

3.潰瘍型

4.縮窄型

組織學(xué)分型：鱗癌和腺癌

三.食管壁的結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層和纖維膜構(gòu)成第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四8食管癌的病理和分型0期不規(guī)定粘膜層無(wú)轉(zhuǎn)移1期＜3cm粘膜下層無(wú)轉(zhuǎn)移2期3～5cm部分肌層無(wú)轉(zhuǎn)移3期＞5cm肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4期＞5cm外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移TNM分期：T代表腫瘤大??；N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四9食管癌的臨床表現(xiàn)早期在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感，食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難中晚期進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四10食管癌的治療治療方式：以手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)方式:食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)和食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四11食管癌的護(hù)理措施第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四12食管癌術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備消化道準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四13呼吸道準(zhǔn)備1.術(shù)前嚴(yán)格戒煙2.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽3.進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練4.慢性支氣管炎和肺氣腫病人應(yīng)用抗生素和支氣管擴(kuò)張劑改善肺功能第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四14消化道的準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生術(shù)前3天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，術(shù)前晚灌腸結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸術(shù)日晨常規(guī)置胃管和十二指腸管第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四15營(yíng)養(yǎng)支持1.尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食2.不能進(jìn)食者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3.低蛋白血癥患者應(yīng)輸血或輸血漿蛋白予以糾正第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四16心理護(hù)理

病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是唯一根治手段，使其樂(lè)于接受手術(shù)第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四17食管癌術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢胃腸減壓的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理飲食護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四18嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸血壓血氧飽和度第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四19保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，聽診呼吸音鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四20胃腸減壓的護(hù)理妥善固定胃管和十二指腸管防止滑脫保持胃腸減壓通暢，記錄引流液的色、質(zhì)、量，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師胃腸減壓管建議保留5-7天，拔管前暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，如無(wú)不適方可拔管每日口腔護(hù)理兩次，鼓勵(lì)患者自己漱刷牙第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四21胸腔閉式引流的護(hù)理保證密閉性嚴(yán)格無(wú)菌操作定時(shí)擠壓胸腔引流管妥善固定，防止管路滑脫保持引流通暢注意觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四22飲食護(hù)理1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺2.胃腸減壓期間禁食、禁水，做好口腔護(hù)理3.禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分4.拔管后進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。5.應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食生、冷、硬食物第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四23吻合口漏臨床表現(xiàn)：是最嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸困難，胸部劇痛，患側(cè)胸腔積液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高甚至休克。護(hù)理：1.囑病人立即禁食

2.行胸腔閉式引流

3.加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持

4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

5.出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期四24乳糜胸臨床表現(xiàn)：大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，血壓下降，脈率增快，重者可發(fā)生休克護(hù)理：1.密切觀察有無(wú)上述癥狀