骨折一般護理

關于骨折一般護理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四理學檢查的內容與方法特殊檢查方法影像學檢查第一節(jié)運動系統(tǒng)的檢查方法第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四檢查原則病人體位：一般取平臥位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。先健側后患側，先遠后近。自動與被動相結合：病人自主運動了解運動幅度、受限范圍、疼痛點，再作被動檢查第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四理學檢查的內容與方法望診：

整體與局部結合(步態(tài)、畸形等異常)觸診：疼痛部位、腫塊或畸形動診：關節(jié)的活動(主動與被動)量診：

1、肢體的長度測量

2、肢體周徑測量

3、關節(jié)運動幅度測量第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四先天性斜頸畸形強直性脊柱炎雙側髖關節(jié)脫位第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四量診

（一）肢體的長度測量測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下：

1．上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。

2．下肢長度髂前上棘至內踝下緣。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘----內踝尖）第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四（二）肢體周徑測量兩肢體取相應的同一水平測量。若有肌萎縮或腫脹，選取表現(xiàn)最明顯的平面測量。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四（三）角度測量中立位0°法：先確定每一個關節(jié)的中立位為0°。例如，肘關節(jié)完全伸直時定為0°，完全屈曲時為135-150°。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺

2．溫度覺

3．觸覺（二）深感覺第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四肌力測定標準可分為以下六級：指肌肉主動運動的力量、幅度和速度0級：無關節(jié)活動及肌收縮；1級：無關節(jié)活動，有輕度肌收縮；2級：有關節(jié)活動及肌收縮，但不能抗引力；3級：可對抗引力，但不能抗阻力；4級：抗引力抗中度阻力，但肌力較弱5級：肌力正常。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四特殊檢查1、壓頭試驗(神經根頸椎病)第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

2、上肢牽拉試驗第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四3、杜加征、托馬斯征4、直腿抬高試驗第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學

影像學檢查第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

第二節(jié)牽引術

概念：是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的治療方法。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

牽引的種類1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引3骨牽引第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

牽引種類第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四骨牽引第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

牽引的適應癥1.骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形肢體的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口觀察、沖洗、換藥4.解除肌肉痙攣、改善回流、消除腫脹5.防止因骨病引起的病理性骨折第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四牽引的禁忌癥

局部皮膚受損對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四護理措施1.操作前的準備和護理2.操作中的配合3.操作后的護理第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四1.操作前的準備和護理

1）向病人及家屬做好解釋2）局部準備：皮膚清潔3）了解藥物過敏史4）擺好體位5）備好牽引用物第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

牽引用物1牽引床2牽引架

3牽引器具

第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四牽引床第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四牽引架第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四牽引器具第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四1皮膚牽引：膠布牽引海綿帶牽引（1/10）2兜帶牽引：枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引踝關節(jié)帶牽引3骨牽引（下肢1/7-1/10）操作中的配合第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四皮膚牽引小兒懸吊牽引第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四枕頜帶牽引第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四骨盆懸吊牽引第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四3.操作后的護理

1）新牽引病人做好交接2）加強生活護理，積極疏導患者不良情緒3）保持有效牽引

4）維持有效血液循環(huán)5）做好局部皮膚護理6）積極預防感染（75%乙醇）7）避免過度牽引（上臂1/20-1/15、小腿1/15-1/10）8）預防并發(fā)癥第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四保持有效牽引：（1）皮牽引防止膠布或繃帶松脫，顱骨牽引擰緊牽引弓螺母，保持牽引用具正確（2）治療期保持正確位置（3）牽引重量不隨意增減（4）牽引繩不隨意放松（5）保持對抗牽引力量第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

牽引的并發(fā)癥及預防

足下垂壓瘡：臥氣墊床墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多飲水、高纖維食物、按摩血栓性靜脈炎：功能鍛煉第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四足下垂：長期臥床、截癱、足部受壓引起。用預防垂足板托起足部，主動或被動活動踝關節(jié)第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四第三節(jié)、石膏固定

石膏繃帶第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

石膏的特性（一）生石膏加熱脫水成熟石膏，遇水結晶硬化，達到固定制動目的（二）石膏粉浸濕到硬固定型約5-10分，從硬固到完全干固需24-72小時（三）貯存密閉容器內，防受潮吸水硬化失效（四）石膏的X線通透性較低第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四（一）軀干石膏：床、背心、腰圍、圍領（二）髖部石膏：肩人字、髖人字（三）上肢、下肢：長臂和短臂石膏管型和石膏托常用的石膏類別第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

1.骨折整復后的固定2.關節(jié)損傷和關節(jié)脫位后的固定3.周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動4.骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部制動5.矯形手術后的固定

石膏固定的適應癥

第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四

1.全身情況差

2.傷口有厭氧菌感染

3.孕婦禁用大型軀干石膏

4.年齡大、新生兒、體弱者禁用大石膏

石膏固定的禁忌癥

第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四1、操作前的準備和護理2、操作中的配合3、操作后的護理

石膏固定的護理措施

第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四1.操作前的準備和護理

1）解釋2）拍片3）用物準備：石膏繃帶、襯墊、水盆、卷尺4）皮膚準備第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四2、操作中的配合

1）擺好體位，一般取功能位2）覆蓋襯墊3）浸透石膏4）石膏包扎5）捏塑6）包邊7）標記8）干燥9）開窗：石膏未干前第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四3、操作后的護理

石膏干固前的護理：（1）加快干固：24-72h,燈烤（2）搬運：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受壓；下肢：防止足下垂（4）保暖第四十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期四石膏干固后的護理