VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用

護(hù)理查房目的1.熟悉VSD的原理機(jī)制。2.掌握VSD適應(yīng)癥。3.了解VSD的優(yōu)點(diǎn)。4.掌握VSD護(hù)理要點(diǎn)及常見問題。當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。負(fù)壓封閉引流（VSD）定義：負(fù)壓封閉引流（VSD）：利用負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料覆蓋，封閉整個(gè)創(chuàng)面腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)創(chuàng)面腔隙內(nèi)滲液，液化的壞死組織及時(shí)排除體外，斂合創(chuàng)面及腔隙，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)，加快創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)。當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥

1、創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷；

2、骨科：開放性骨折并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并創(chuàng)面經(jīng)久不愈、骨筋膜室綜合征；

3、普外科：腹腔內(nèi)感染、部分消化道漏、急性重癥胰腺炎、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌根治術(shù)后創(chuàng)面引流、直腸癌Miles根治術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面的引流；

4、燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面、如果一期無(wú)法植皮的；

5、其他：糖尿病潰瘍、壓瘡……

適應(yīng)癥：禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動(dòng)性出血傷口

當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。大面積皮膚損傷當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。開放性骨折當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。糖尿病足當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。壓瘡

當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。燒燙傷

當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum

Sealing

DrainageVSD）是1992年德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。

概念：

用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果病例1：開放性粉碎性骨折當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果X線片當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果術(shù)后X線片：當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果術(shù)后圖片：全封閉，杜絕了交叉感染的發(fā)生。當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果術(shù)后一天：

術(shù)后一周：負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出物，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。不需要換藥！當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果更換前：雖然術(shù)前顯示軟組織損壞嚴(yán)重，但并沒有發(fā)現(xiàn)膿性分泌物當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果更換術(shù)中：內(nèi)側(cè)傷口已閉合，創(chuàng)面肉芽紅潤(rùn)，即使是裸露的肌腱也沒有壞死的跡象。當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果更換術(shù)后：當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果病房：當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果病例2，壓瘡患者男性，診斷：多發(fā)性骨髓瘤并截癱，壓瘡;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已換藥5個(gè)月。當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果本院換藥后月余后：當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果大腿已經(jīng)形成流注性膿腫當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果大腿裝VSD當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果臀部裝VSD當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果裝好后：當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況：當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果治療一個(gè)半月后，改用局部換藥：當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果病例3，燒燙傷當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果清創(chuàng)去痂后：當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果安裝VSD：當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果十天后，撤除VSD：當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果撤除VSD后創(chuàng)面情況：當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果植皮一次成功：當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果病例4，糖尿病足，細(xì)菌培養(yǎng)：真菌當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果術(shù)中清創(chuàng)后當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。VSD的作用原理和效果安裝VSD當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)

VSD治療開放性骨折，使骨折的治療提高一個(gè)新的臺(tái)階，以往對(duì)于開放性粉碎骨折，往往將骨折閉合后等待無(wú)感染或者先上外固定架治療再選用內(nèi)固定，加重了病人痛苦，延長(zhǎng)了病人住院時(shí)間，增加了病人住院費(fèi)用，使用VSD可以一期使用內(nèi)固定物，術(shù)后只需要觀察有無(wú)漏氣，在肢體腫脹及腫脹消退時(shí)間上，均顯示優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)VSD通過增加毛細(xì)血管充盈增加創(chuàng)面血流，從而使創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)迅速，覆蓋骨或鋼板表面，使骨或鋼板不因軟組織的缺失而外露，全封閉設(shè)計(jì)，避免了交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；VSD外膜是透明的，通過外膜可以對(duì)傷口局部情況及時(shí)觀看；多管道設(shè)計(jì)可以在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有異常分泌物，或者細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常可以給予敏感藥物持續(xù)沖洗；當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織；提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境；減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）；全方面引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應(yīng)”，阻斷病理反應(yīng)鏈，阻止MODS的啟動(dòng)；減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。本方法特點(diǎn)及亮點(diǎn)不需要換藥,明顯減少了醫(yī)生勞動(dòng)量，縮短了病程，減少了換藥給患者帶來(lái)的痛苦，減少了為預(yù)防或控制感染而使用的抗生素的數(shù)量，明顯降低了醫(yī)療費(fèi)用；手術(shù)操作簡(jiǎn)便，時(shí)間短，平均約30min，適應(yīng)癥廣泛，便于在醫(yī)院內(nèi)部推廣應(yīng)用。

當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。簡(jiǎn)要病史患者患者：舒##性別：男性年齡：37歲職業(yè)：工人患者于1小時(shí)前在工作時(shí)不慎被機(jī)器壓傷右手，致右手皮破、疼痛、腫脹、出血、出血量約50ml，作簡(jiǎn)單包扎后即送至我院就診，以“右手毀損傷”收住入院。當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。體格檢查T:36.8P:80次/分R:19次/分BP:166/92mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），甲狀腺不大，兩肺呼吸音清，未及干濕性羅音，HR70bpm,律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。專科情況：右肘部可見一5cm橫行裂傷，右手、右腕毀損，腕背、手背側(cè)皮膚撕脫并缺損，尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，右手、3—5掌骨粉碎性骨折伴骨質(zhì)缺失，右3—5指伸肌腱斷裂，掌側(cè)皮膚組織尚完整，右3—5指端血運(yùn)差。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：x片示：右手多發(fā)骨折。初步診斷：右手毀損傷。診療計(jì)劃：急診手術(shù)治療。當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)?；颊呒纯淘诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉下行右手、右腕、右肘清創(chuàng)+尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、右3—5掌骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+右3—5指伸肌腱吻合術(shù)+VSD引流術(shù)，術(shù)畢返回病房。術(shù)后予抗炎、抗破傷風(fēng)、活血等治療，予VSD持續(xù)負(fù)壓吸引，臥床休息。當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。術(shù)后VSD安裝后當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。

當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)1.評(píng)估引流管管形是否存在，有無(wú)堵塞。2.評(píng)估引流液的色、量、性狀。3.評(píng)估負(fù)壓是否維持在-125mmHg~-450mmHg。4.評(píng)估VSD材料是否塌陷，是否干結(jié)變硬。5.評(píng)估患者創(chuàng)口局部疼痛情況及體溫變化。當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。術(shù)后特殊情況1、材料干結(jié)變硬2、引流管堵塞3、材料鼓起、薄膜下積液4、中心負(fù)壓不夠5、創(chuàng)面出血6、創(chuàng)面感染當(dāng)前47頁(yè)，總共51頁(yè)。常見問題的處理辦法1、材料干結(jié)、變硬：此情況常出現(xiàn)在術(shù)后72h內(nèi)，常因材料表面聚乙烯酒精丟失引起。處理辦法：術(shù)后72h內(nèi)干結(jié)變硬可用生理鹽水沖洗，待材料變軟后繼續(xù)封閉引流。72h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，應(yīng)及時(shí)更換材料。當(dāng)前48頁(yè)，總共51頁(yè)。

2、引流管堵塞：肢體創(chuàng)面使用負(fù)壓封閉引流(VSD)的最常見并發(fā)癥之一。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時(shí)間為術(shù)后2h-2d內(nèi)。堵塞部位以三通接頭附近最多。處理辦法：通過通管技術(shù)可以解決當(dāng)前49頁(yè)，總共51頁(yè)。3、薄膜下積液：發(fā)生于術(shù)后1-3天內(nèi)，由于薄膜封閉不嚴(yán)造成，此種情況的預(yù)防辦法是，術(shù)前徹底清潔創(chuàng)周皮膚