人工合成抗菌化療部分

人工合成抗菌化療部分演示文稿當(dāng)前1頁，總共37頁。人工合成抗菌化療部分當(dāng)前2頁，總共37頁。喹諾酮類藥物

第一代萘啶酸（1962，已棄用）第二代吡哌酸（1974）第三代（含“F”）1990年前上市諾氟沙星（1979）培氟沙星環(huán)丙沙星依諾沙星氧氟沙星

當(dāng)前3頁，總共37頁。第四代

曲伐沙星（肝毒，停生產(chǎn)）莫西沙星克林沙星

1990年后上市左氧氟沙星氟羅沙星洛美沙星 托氟沙星司氟沙星那氟沙星 阿拉沙星巴洛沙星帕珠沙星西他沙星吉米沙星

替馬沙星（可致腎衰、肝腦毒性）格帕沙星（心血管毒性）

歐美已撤出市場當(dāng)前4頁，總共37頁。藥動學(xué)

吸收：吸收迅速、完全，除諾氟沙星外，其 余吸收率>80%分布：組織穿透性好，分布廣?？蛇M(jìn)入骨、 關(guān)節(jié)、前列腺、腦（氧氟、環(huán)丙、培氟） 達(dá)治療濃度代謝與排泄：差異較大（見表）當(dāng)前5頁，總共37頁。當(dāng)前6頁，總共37頁?？咕饔茫ǖ谌?/p>

1、抑菌譜廣

G-菌：大腸、痢疾、傷寒、變形、產(chǎn)氣桿、淋球——強；綠膿（環(huán)丙、氧氟）

G+菌：金葡、鏈球——敏感分枝：（環(huán)丙、氧氟、左氧氟、司帕）支原體、衣原體、立克次體敏感當(dāng)前7頁，總共37頁。2、機制：（1）抑制細(xì)菌DNA回旋酶（G-菌），拓?fù)洚悩?gòu)酶

Ⅳ（G+菌）干擾DNA復(fù)制（主）（2）誘導(dǎo)細(xì)菌DNA緊急修復(fù)系統(tǒng)（SOS）錯誤復(fù)制（3）抑制RNA、蛋白合成（次）殺菌劑當(dāng)前8頁，總共37頁。3、耐藥性：存在交叉耐藥，有增長趨勢機理

回旋酶基因突變：藥物與回旋酶親和力

細(xì)胞膜通透性

（通道蛋白的改變或缺失）菌體內(nèi)藥濃

主動排出機制

當(dāng)前9頁，總共37頁。臨床應(yīng)用

敏感菌感染1、泌尿生殖道感染：淋病奈瑟菌性尿道炎，宮頸炎：環(huán)丙、加替、氧氟沙星首選銅綠假單胞菌性尿道炎：環(huán)丙沙星首選細(xì)菌性前列腺炎2、腸道感染細(xì)菌性腸炎、菌痢、傷寒、副傷寒當(dāng)前10頁，總共37頁。3、呼吸道感染（肺炎球菌、支原體）肺部及支氣管感染左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星+萬古霉素耐藥肺炎鏈球菌感染首選4、TB：氧氟、環(huán)丙、左氧、司氟（帕）沙星（二線藥）5、綠膿：氧氟、左氧氟、環(huán)丙沙星6、其他骨髓炎、關(guān)節(jié)感染 五官科感染、傷口感染 化膿性腦膜炎（氧氟、環(huán)丙、培氟）當(dāng)前11頁，總共37頁。不良反應(yīng)

1、胃腸道反應(yīng)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：焦慮、失眠、耳鳴、偶致幻覺和癲癇發(fā)作（0.5%），可逆。阻斷了GABA受體所致

3、過敏反應(yīng)藥疹、紅斑、光敏性皮炎（尤為皮膚蓄積者，如洛美沙星、司帕沙星）4、其他引起骨關(guān)節(jié)?。▌游飳嶒灒?，兒童可致關(guān)節(jié)痛、水腫。當(dāng)前12頁，總共37頁。藥物相互作用

1、H2受體阻斷藥及Mg2+、Al3+、Ca2+、Fe2+降低其生物利用度，避免同服2、與非甾體抗炎藥合用CNS興奮、驚厥的發(fā) 生率

3、抑制茶堿類、華法林、咖啡因的代謝，避免合用當(dāng)前13頁，總共37頁。常用藥物特點

諾氟沙星（Norfloxacin，氟哌酸） 第一個含“F”喹諾酮類

F為35~45%，血濃度較低 主用于腸道、尿路感染，亦可用于呼吸道 皮膚軟組織、眼科感染，療效一般

當(dāng)前14頁，總共37頁。環(huán)丙沙星（Ciprofloxacin）

F為60%~80%，僅比諾氟高，比其他喹諾酮低。抗菌作用：對G-桿菌最強：如大腸、痢疾、流感、綠膿等，對產(chǎn)酶淋球、耐藥金葡有效，傷寒及TB桿菌有效應(yīng)用：耐藥G-桿菌感染：胃腸道、泌尿道、呼吸道、骨關(guān)節(jié)及皮膚軟組織感染，第二線治療傷寒及抗TB藥不良反應(yīng)：誘發(fā)跟腱炎和跟腱撕裂。當(dāng)前15頁，總共37頁。氧氟沙星（Ofloxacin，氟嗪酸）

F比諾氟沙星高1倍，分布廣：肺、痰液、骨、耳鼻喉、前列腺均

尿液、膽汁濃度高抗菌作用：比諾氟沙星強（一般菌）應(yīng)用：泌尿道、呼吸道、膽道、皮膚軟組織、耳鼻喉、眼科感染等治療傷寒及抗TB桿菌第二線藥不良反應(yīng)：誘發(fā)跟腱炎和跟腱撕裂。當(dāng)前16頁，總共37頁。左氧氟沙星（Levofloxacin，可樂必妥）

1、為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體2、抗菌譜同氧氟，作用強，為氧氟沙星（消旋體）的2倍3、不良反應(yīng)少.

當(dāng)前17頁，總共37頁。洛美沙星（Lomefloxacin）

特點：1、生物利用度高（90~100%）

2、抗菌活性同氧氟沙星

3、t1/2長，存在PAE，

1次/d 4、光敏反應(yīng)發(fā)生率較高

當(dāng)前18頁，總共37頁。氟羅沙星（Fleroxacin，多氟沙星）

特點：1、抗菌譜廣：除一般敏感菌外，對厭氧 菌，支、衣原體強

2、體內(nèi)抗菌活性強，（氧氟、環(huán)丙）

3、生物利用度高（近100%）

4、t1/2長，1次/d應(yīng)用：似氧氟，去TB，加厭氧菌，支、衣原體 感染當(dāng)前19頁，總共37頁。司帕沙星（Sparfloxacin，司氟沙星）

特點：1、抗菌活性及抗菌譜 （1）對G+菌作用強（葡萄球、鏈球環(huán)丙）， 對MRSA高濃度抑制 （2）對支原體、衣原體強；分支桿菌有效

2、t1/2長（17.6h），1次/d 3、應(yīng)用（1）敏感菌（含厭氧菌）及耐藥菌 （2）支原體、衣原體感染 （3）第二線抗TB藥

4、不良反應(yīng)光敏性皮炎

當(dāng)前20頁，總共37頁。第四代喹諾酮類

莫西沙星（moxifloxacin）克林沙星（clinafloxacin）特點：1、對G-菌、厭氧菌具有高活性，優(yōu)于環(huán)丙

2、對金葡、肺炎球菌亦優(yōu)于環(huán)丙、司氟

3、對MRSA有效

4、不良反應(yīng)少當(dāng)前21頁，總共37頁。共同特點1、抗菌作用

（1）抗菌譜廣：G+、G-細(xì)菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌、衣 原體、支原體、分枝桿菌（環(huán)丙、司帕等）（2）作用機制獨特，與其他抗菌 藥無明顯交叉耐藥性（3）PAE較長2、給藥途徑廣（口服、注射均可）3、生物利用度較高，通透性較好4、不良反應(yīng)較小當(dāng)前22頁，總共37頁。

磺胺類藥物

Sulfonamides

Prontosil，

1935當(dāng)前23頁，總共37頁。對氨基苯磺酰胺磺胺甲噁唑磺胺嘧啶當(dāng)前24頁，總共37頁。分類

1、用于全身感染的磺胺（易吸收）短效（t1/210h）：磺胺異噁唑（SIZ）4次/d

磺胺二甲嘧啶（SM2）4次/d

中效（10-24h）：磺胺嘧啶（SD）2次/d

磺胺甲噁唑（SMZ）2次/d

長效（t1/2>24h）：磺胺多辛（SDM）1次/3-7d2、用于腸道感染的磺胺：柳氮磺吡啶（SASP）3、外用磺胺磺胺米?。⊿ML）磺胺醋酰（SA） 磺胺嘧啶銀（SD-Ag） 當(dāng)前25頁，總共37頁?？咕V——較廣（多數(shù)G+、G-菌）

敏感：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、 淋球菌、鼠疫桿菌（鏈霉素首選）次敏：G-桿菌：大腸、痢疾、變形、肺炎、 布魯、流感、傷寒（SMZ）、 綠膿（SML、SD-Ag） 沙眼衣原體 瘧原蟲（SDM）無效：G+桿菌；立克次體、螺旋體、支原體當(dāng)前26頁，總共37頁。選擇性：SD——腦膜炎球菌

SMZ——傷寒

SDM——瘧原蟲（麻風(fēng)、結(jié)核）

SML、SD-Ag——綠膿

當(dāng)前27頁，總共37頁。作用原理

抑制二氫蝶酸合酶抑制核酸、蛋白質(zhì)合成

當(dāng)前28頁，總共37頁。嘌呤、嘧啶

二氫

喋啶

L谷

氨酸

+

+

二氫葉酸

二氫葉酸還原酶

四氫葉酸

一碳轉(zhuǎn)移酶

合成蛋白質(zhì)

二氫葉酸

合成酶

葉酸還原酶

外源性葉酸（人及動物）

磺胺類砜類

（-）

PABA

PABA

磺胺類

二氫喋酸

二氫喋酸合酶當(dāng)前29頁，總共37頁。解釋（根據(jù)作用原理）

（1）酶提高識別力——與磺胺親和力

（2）細(xì)菌改變代謝途徑：自身制造PABA，增加酶量，利用外源葉酸等1、抗菌譜廣？

2、毒性低？

3、首劑加倍？

4、耐藥性（交叉）？

多數(shù)細(xì)菌有PABA途徑人體靠外源葉酸，不能自己合成親和力低5000-25000倍

同一機制當(dāng)前30頁，總共37頁。臨床應(yīng)用

1、腦部感染：流腦首選SD

次選氯霉素、第二、三代頭孢菌素諾卡菌腦膜炎、腦膿腫2、呼吸道感染選用中、短效 如SD，SMZ+TMP3、尿路感染SIZ，SMZ+TMP

當(dāng)前31頁，總共37頁。4、腸道感染潰瘍性結(jié)腸炎——SASP

腸炎、菌痢——SMZ+TMP

傷寒——SMZ+TMP5、外用（1）創(chuàng)面感染（化膿、綠膿）、燒傷

SML，SD-Ag（后者強、刺激性小、兼有收斂作用） （2）眼部感染SA6、瘧疾預(yù)防SDM（防瘧片2號：SDM+乙胺嘧啶）

當(dāng)前32頁，總共37頁。不良反應(yīng)

1、腎損害：在酸性尿中易形成結(jié)晶，刺激腎，致結(jié)晶尿、血尿、管型尿，以SD

多見（1）多飲水：大于1.5l/d尿量、藥濃（2）堿化尿液（NaHCO3）；預(yù)防結(jié)晶尿（3）老年、腎功能不全慎用2、過敏反應(yīng)：皮疹、固定型藥疹、藥熱等，注意用藥史當(dāng)前33頁，總共37頁。3、造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞，血小板，再障，缺G-6-PD可致溶血性貧血4、消化系統(tǒng)