第五章老年病人護(hù)理概述

一、老年病的特點(diǎn)

1．老年病分類

（1）老年人特有的疾?。褐饕甘及l(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。（2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾?。喝绺哐獕?、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。

老年病人護(hù)理的特點(diǎn)第一頁，共23頁。老年病的特點(diǎn)

2．老年病的主要發(fā)病因素

（1）衰老；（2）其他：遺傳、不良生活方式等；

老年病人護(hù)理的特點(diǎn)第二頁，共23頁。

老年人用藥安全第三頁，共23頁。4老年人用藥易傾向于過多根據(jù)幾年前的資料，國內(nèi)批準(zhǔn)使用的西藥已達(dá)4000余種、中藥制劑5000余種主觀原因：

傳統(tǒng)觀念（無病也需“保健”）

公費(fèi)醫(yī)療影響（不關(guān)心價(jià)格）

洋保健品（深海魚油、卵磷脂……）客觀原因

年老體弱，可能存在幾種疾病

醫(yī)務(wù)人員的問題（“尊重”、不詢問、不查體）某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院老年患者，平均每人用藥8-9種,

1/3＞10種，最多的25種第四頁，共23頁。5藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與年齡：

<60歲6.3%；>60歲15.4%每增加10歲增加3.3%老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生很多與不合理用藥有關(guān)同時(shí)用藥種類<5不良反應(yīng)發(fā)生率3.5%

6～107.4%

11～1524.2%

16～2040%

21種以上45%

醫(yī)生重視合理用藥，是避免不良反應(yīng)、提高療效和提高自己工作水平的重要環(huán)節(jié)第五頁，共23頁。2023/3/276案例1女性，70多歲，頻發(fā)室早胺碘酮0.2tid2d后

qd2w，出現(xiàn)病竇。收入院，停藥觀察

2月余后血中還能查出該藥含量

?第六頁，共23頁。

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增加而增高。由于老年人常患有一種或幾種慢性疾病，往往需要多種藥物治療，易出現(xiàn)藥物的相互作用，加之老年人對藥物的清除率和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力減弱，故藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加。有關(guān)不同年齡組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率報(bào)道：10～19歲組為3.1％，20～29歲組為3.0％，

30～39歲組為5.7％，40～49歲組為7.5％，

50～59歲組為8.1％，60～69歲組為10.7％，

70～79歲組為21.3％。第七頁，共23頁。第八頁，共23頁。第九頁，共23頁。藥物不良反應(yīng)概念：藥物在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)解生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。第十頁，共23頁。*老年期藥物代謝動力學(xué)的特點(diǎn)1.神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞抑制藥敏感。2.心臟、血管：對藥物起效時(shí)間延遲或下降。3.腸胃、肝臟：小劑量用藥及時(shí)間間隔延長。4.腎臟：半衰期延長和不良反應(yīng)增加。5.組織構(gòu)成比：第十一頁，共23頁。12案例1-

結(jié)論女性，70多歲，頻發(fā)室早胺碘酮0.2tid2d后

qd2w，出現(xiàn)病竇。收入院，停藥觀察

2月余后血中還能查出該藥含量為什么？

1、胺碘酮半衰期長

2、老年人肝血流量、肝微粒體酶P450活性↓3、脂溶性，易蓄積

4、老年人心臟傳導(dǎo)增齡性減退第十二頁，共23頁。13老年人用藥的原則二、五種藥物原則三、小劑量和個(gè)體化原則四、擇時(shí)原則五、暫停用藥原則一、受益原則第十三頁，共23頁。老年人的用藥原則WHO合理用藥定義：藥物種類要適合其臨床的需要藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)藥物價(jià)格最為低廉。包含三個(gè)基本要素：有效、安全、經(jīng)濟(jì)。老年人用藥原則：第十四頁，共23頁。(一）選擇藥物的原則1、六先六后：先明確診斷后用藥；先非藥物療法后藥物療法；先老藥后新藥；先中藥后西藥；先外用藥后內(nèi)服藥；先內(nèi)服后注射。2、減少用藥種類、用藥量3、慎用或禁用敏感藥4、減少和控制滋補(bǔ)藥和抗衰老藥，第十五頁，共23頁?！拘┝吭瓌t】中國藥典規(guī)定：老年人用藥量為成人量的3/4；開始用1/4～1/3劑量，然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無藥物不良反應(yīng)為止。老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。有學(xué)者提出：從50歲開始，每增加1歲，劑量應(yīng)比成人藥量減少1%，60～80歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。第十六頁，共23頁。【擇時(shí)原則】根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。

如：優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時(shí)用藥

鉀在飯后或與飯同時(shí)。第十七頁，共23頁?！緯和Ｓ盟幵瓌t】老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、有效的干預(yù)措施之一。第十八頁，共23頁。老年人用藥常見問題1、藥物中毒生理因素：腎臟排泄毒物的功能下降，肝臟解毒功能降低，60歲以上腎臟排毒功能比25歲時(shí)下降20%。肝血流下降40%病理因素：多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低藥物因素同時(shí)接受多種藥物治療，易產(chǎn)生相互作用。第十九頁，共23頁。2、服藥依從性差（1）用藥知識缺乏用藥存在誤區(qū)：新藥、貴藥、濫用非處方藥擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，。認(rèn)識和理解能力下降：錯(cuò)服、漏服記憶力減退：用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)（2）心理因素：（3）經(jīng)濟(jì)和家庭因素：第二十頁，共23頁。老年人用藥指導(dǎo)1、口服用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用水量服藥體位片劑分成小片長期用藥者不宜隨意停藥定期復(fù)查肝功能家庭藥物保管：2、注射用藥指導(dǎo)肌注、輸液3、其它給藥途徑第二十一頁，共23頁。4、常用